ansiktsförlamning under graviditeten

att utveckla en ansiktsförlamning kan vara en isolerande upplevelse men aldrig mer än när det inträffar under graviditeten. Det här är en tid då känslor redan är intensiva och upptäcker att du har en ansiktsförlamning är skrämmande, eftersom många människor associerar det med att ha stroke. Om en stroke utesluts finns det ofta initial lättnad, men patienten måste fortfarande övervägas för akut behandling (inom 72 timmar). Stöd och information av god kvalitet är avgörande för den berörda personens välbefinnande.

Vad orsakar ansiktsförlamning under graviditeten?

den vanligaste orsaken till ansiktsförlamning under graviditeten är Bells pares. Någon som är gravid har en högre risk att utveckla Bells pares än den icke-gravida befolkningen. Studier har visat att majoriteten av fallen av Bells pares under graviditeten inträffar under tredje trimestern eller inom sju dagar efter förlossningen.

vårdpersonal bör dock aldrig automatiskt anta att det är Bells pares tills alla andra orsaker utesluts. Om din ansiktsförlamning har utvecklats långsamt under veckor eller månader är det högst osannolikt att det är Bells pares. Se ’orsaker till ansiktsförlamning’ för en omfattande lista.

kroniskt högt blodtryck och fetma anses också riskfaktorer för utveckling av Bells pares så att vara gravid kan förvärra dessa befintliga problem som gör risken högre.

Vad är Bells pares?

Bells pares är ett tillstånd där innerörat blir inflammerat vilket resulterar i tryck på ansiktsnerven, vilket i sin tur orsakar ansiktsförlamning på den drabbade sidan.

Bells pares är ett idiopatiskt tillstånd vilket innebär att ingen avgörande orsak har fastställts. Det har ännu inte varit möjligt att ta reda på varför ansiktsnerven komprimeras; emellertid har länkar gjorts med virus (inklusive herpes, influensa och luftvägsinfektioner) samt ett utarmat immunsystem och stress.

informationen på denna sida avser specifikt Bells pares under graviditeten. Ytterligare information om Bells pares.

Bells pares toppar i två åldersgrupper, de under 40 år och de över 60 år. Toppen vid yngre ålder misstänks bero på den ökade förekomsten av Bells pares under graviditeten.

Bells pares är den vanligaste orsaken till ansiktsförlamning med en uppskattad förekomst av 11-40 personer per 100 000. Forskning anger en frekvens av Bells pares under graviditeten vid 45.1 per 100 000 födda per år, jämfört med en icke-gravid förekomst av 17,4 för samma åldersgrupp.

vilka är tecken och symtom på Bells pares?

• plötsligt insättande (inom några timmar) av symtom
• symtomen når sin topp inom 1-3 dagar
• ingen tidigare historia av trauma, kirurgi eller lokal infektion
• kan ha känt sig sjuk dagarna innan förlamningen observerades
• kan ha märkt att ljud verkar högre, smaken har förändrats och ögat är torrt
• svårighet att lyfta pannan, blinka och stänga ögat
• vattnigt öga
• svårighet att le och pouting läpparna
• mat och dryck faller/dribblar från munnen
• förändring i tal och ansiktsbehandling utseende

Hur kommer en diagnos av Bells pares att ställas?

din sjukvårdspersonal kommer att genomföra en fysisk undersökning och kommer att kontrollera följande:

• hur bra du kan höja din panna, le och pout dina läppar
• om du kan öppna och stänga dina ögon
• om du har problem med att äta, dricka och tal

de bör också kontrollera om det finns utslag över örat, i hårfästet eller någon annanstans i ansiktet, samt leta efter blåsor i munnen. De bör ställa frågor om någon smärta du kan känna. Detta för att utesluta Ramsay Hunt syndrom.

de kan utföra en skanning för att utesluta andra orsaker men detta bör göras efter graviditet om det inte är absolut oundvikligt.

Vad är behandlingen för Bells pares under graviditeten?

inga aktuella NICE-riktlinjer (National Institute for Health and Care Excellence) finns för diagnos, startbehandling och övervakning av moder och foster när en gravid patient också har Bells pares. Det finns dock bevis för att kortikosteroider, t. ex. Prednisolon, är effektiva för att förbättra återhämtningen och begränsa utvecklingen av ansiktsförlamning. Denna behandling anses vara mest effektiv om den startas inom 72 timmar men ibland försenas under graviditeten eftersom det finns en upplevd risk att använda kortikosteroider.

kortikosteroider anses vara säkra för hantering av många medicinska tillstånd under graviditeten, så detta alternativ bör alltid övervägas av en sjukvårdspersonal som är medveten om patientens fullständiga medicinska historia. Om möjligt bör steroider därför startas inom de första 72 timmarna efter att ha utvecklat ansiktsförlamning även under graviditeten. För mer information se källorna i slutet av denna sida.

vanligtvis uppnås toppstart av antingen fullständig eller partiell ansiktsförlamning inom några timmar. Gravida människor med Bells pares tros vara mer benägna att utvecklas för att utveckla en fullständig ansiktsförlamning på den drabbade sidan som kan peka på en sämre prognos. Vikten av att omedelbart starta lämplig behandling är avgörande för att säkerställa patientens bästa chans till full återhämtning. GPs bör också hänvisa patienter till specialisthälsopersonal i ett tidigt skede för hantering.

Varför finns det en ökad förekomst av Bells pares under graviditeten?

teorier finns om varför det finns ökad förekomst av Bells pares under graviditeten. Vissa fysiska förändringar tros orsaka eller lägga till början, dessa inkluderar:

• blodkoagulationsstörningar.
• högt blodtryck.
• Eclampsia (anfall av anfall hos en kvinna med preeklampsi).
• ökat totalt kroppsvatten – där det finns vätskeretention kan det också finnas perineuralt ödem (uppbyggnad av vätska som omger en nerv).
• förändringar i nivån av östrogen och progesteron.
• nedsatt glukostolerans-förändringar i kroppen under graviditeten och ökad aptit kan leda till risk för att utveckla glukosintolerans eller graviditetsdiabetes (en form av diabetes som uppstår under graviditeten och vanligtvis försvinner efter).
• ökade kortisolnivåer-kortisol produceras i människokroppen av binjurarna. Cortisol förhindrar frisättning av ämnen i kroppen som orsakar inflammation men det kan också försvaga immunsystemets aktivitet. Cortisol börjar stiga under andra trimestern och toppar under de senaste veckorna före födseln på nivåer två till tre gånger högre än normalt. Det är tänkt att spela en roll i hjärnans utveckling och mognad av lungorna hos barnet.
• under graviditetens tredje trimester eller under den första veckan efter förlossningen tros människor ha en särskild risk för infektion från herpes simplexvirus (HSV). Det finns en högre frekvens av HSV-återaktivering under denna graviditetsfas än under första trimestern. Detta kan bero på att kroppens immunsystem försvagas av högre kortisolnivåer.

intressant faktum:

karpaltunnelsyndrom (CTS) förekommer också i större frekvens under sista trimestern och de första dagarna efter födseln. CTS är ett vanligt tillstånd som orsakar stickningar, domningar och ibland smärta i händer och fingrar. Det är också ett resultat av kompression av en nerv och har en okänd orsak.

vad är prognosen för Bells pares under graviditeten?

om en fullständig ansiktsförlamning utvecklas under graviditeten har återhämtningsgraden historiskt sett varit sämre jämfört med den allmänna befolkningen. Det finns en uppskattad återhämtning på 52% jämfört med 77-88% i en liknande åldersgrupp av den icke-gravida befolkningen.

viktig anmärkning: Sämre resultat rapporterade hos gravida patienter med Bells pares kommer sannolikt att relatera till vårdpersonalens tidigare motvilja att förskriva kortikosteroider som Prednisolon.

vilka är de fysiska effekterna av Bells pares under graviditeten?

oförmåga att stänga eller blinka ögat

kvinnliga patienter i allmänhet är mer mottagliga för torra ögonsymtom. Detta misstänks bero på hormonella förändringar och hornhinnan kan ha betydande risk med sekundär skada eller synförlust. Symtom på torrhet kan inkludera grittiness, brännande, ögonrödhet, reflexvattning, suddig syn och frekventa infektioner.

svårigheter att äta och dricka

med en fullständig ansiktsförlamning på den drabbade sidan är det svårt att hålla mat och dryck i munnen och tugga.

tala

det kan vara svårt att tala tydligt. Detta och oförmågan att äta normalt kan vara tröttsamt.

hur din vårdgivare kan hjälpa:

• Bedöm om kortikosteroidbehandling är lämplig eftersom forskning visar att detta förbättrar chanserna för en fullständig återhämtning, detta beror på personlig medicinsk historia. Kortikosteroider har historiskt använts säkert under graviditeten för att hantera andningsförhållanden, såsom astma och dermatologiska tillstånd. Om din vårdgivare är osäker, be dem att hänvisa till källorna längst ner på denna sida.
• förskriv konserveringsfria ögonsmörjmedel för regelbunden användning under dagen och tjockare salvor för användning på natten.
• förklara hur man tejpar ögat stängt för sömn.
• se för brådskande oftalmologi granskning.

hur vänner och familj kan hjälpa:

• se till att den drabbade dricker mycket vatten.
• Håll miljön fuktig.
• leverera massor av sugrör.
• Källa en vadderad ögonmask för nattetid.
• se Facial Palsy UK: s video som visar hur man tejpar ögat stängt på natten.
• var medveten om att patientens syn kan påverkas, när ögat inte blinkar ordentligt liknar det att ha en felaktig fönstertorkare på din bil. De kan behöva hjälp med att göra upp flaskfoder om de inte ammar.
• Förbered lätt att äta måltider. Mjuk lätt tugga livsmedel inkluderar pastarätter, fisk, väl kokta kött och grönsaker.

vilka är de psykologiska effekterna av Bells pares under graviditeten?

förväntningarna hos föräldrar, familj och vänner är höga när en ny bebis anländer och för det mesta förväntar sig föräldrar att dela denna fantastiska upplevelse med alla. Detaljerna kommer att dokumenteras och fotografier delas ofta på internet för alla att njuta av. Ställningen för föräldrar och barn är förmodligen en av de mest fotograferade händelserna under en livstid. Vi rekommenderar alltid att du tar massor av fotografier eftersom du inte kan få tillbaka dessa ögonblick. Det är dock viktigt för personen med Bells pares att ha kontroll över användningen av fotografierna. När chocken av diagnosen Bells pares har avklingat, personen med Bells pares kan ångra att inte ha fotografier tagna vid tidpunkten.

Bells pares kommer att förhindra att mamman uttrycker känslor på det sätt de brukar göra. Detta är en svår tid blandad med stor lycka men också ångest, särskilt när händelser inte går enligt planen. Det är en tid då de berörda behöver råd, information, stöd och uppmuntran av hög kvalitet. Det är en tid då de kan känna sig sårbara och minst kunna hjälpa sig själva.

hjälp efter en ofullständig återhämtning

viktig anmärkning: Denna information gäller även personer som hade Ramsay Hunt syndrom under graviditeten.

om du inte har gjort någon återhämtning efter fyra veckor rekommenderar vi att du söker remiss via din läkare till ett specialistcenter. Tidig lämplig hantering av en specialist är viktigt för att minska risken för komplikationer som synkinesutveckling.

fysioterapi kan vara svår att komma åt i vissa områden i Storbritannien och allmänna sjukgymnaster har inte nödvändigtvis färdigheter att behandla ansiktet. Om du kämpar för att hitta en lokal sjukgymnast med expertis inom behandling av ansiktsförlamning kontakta oss.

eftersom ansiktet fortfarande befinner sig i en återhämtningsperiod, om än i mycket långsam takt, är kirurgi sällan en rekommendation i detta tidiga skede. Det största undantaget från detta kan vara att skydda ögat.

behandling av en olöst Bells pares kan innebära Botox och en ansiktsövningsplan. Observera att det är mycket viktigt att du inte följer övningar som finns på internet eftersom vissa av dessa kommer att göra mer skada än nytta. Varje träningsplan måste utformas av en expert för att passa individen, en plan passar inte alla.

vi rekommenderar inte heller användning av elektrisk stimulering eftersom nerven fortfarande återhämtar sig i detta skede och överstimulering kan leda till komplikationer som synkinesis.

Facial Palsy UK Bells in Pregnancy Support Network – Detta är ett nätverk av människor som inte har gjort en fullständig återhämtning. Om du är nydiagnostiserad kom ihåg att det kommer att finnas många människor som har gjort en fullständig återhämtning som inte har haft något behov av att kontakta välgörenheten och därför inte ingår i detta nätverk.

ansiktsförlamning UK ansiktsförlamning i Graviditetsstödnätverk Facebook-grupp – denna grupp är öppen för personer som hade ansiktsförlamning under graviditeten eller strax efter födseln och deras partner.

källor:

https://www.diabetes.org.uk/Diabetes-the-basics/Gestational-diabetes/

Ahsen Hussain, Charles Nduka, Philippa Moth & Raman Malhotra (2017):
Bells ansiktsnervpares under graviditeten: en klinisk granskning, Journal of Obstetrics and Gynecology,
DOI: 10.1080/01443615.2016.1256973