använda Botox (botulinumtoxin) för att behandla smärta
av Point Performance Mark Klaiman, MD
botulinumtoxin A, allmänt känt som Botox, har använts av läkare i många år för att behandla ett brett spektrum av medicinska tillstånd. Kanske mest känd för sina kosmetiska tillämpningar, är botulinumtoxin också betraktas som en hörnsten terapi för en mängd neurologiska och smärtrelaterade sjukdomar. Det har visat sig vara effektivt vid hantering av kronisk migränhuvudvärk, kronisk muskelhals och ryggsmärta, förutom smärtan i samband med olika neurologiska störningar som resulterar i okontrollerad muskelspasticitet. Detta ses ofta som en komplikation av stroke, ryggmärgsskada, huvudskada, Parkinsons sjukdom och cervikal dystoni.
vad är botulinumtoxin (Botox)?
botulinumtoxin är ett neurotoxin, isolerat från Clostridium botulinum, en bakterie som förekommer naturligt i miljön inklusive tarmkanalerna hos däggdjur och fisk. I dessa inställningar är bakterierna ofarliga men under vissa omständigheter kan bakterierna proliferera och orsaka botulism, en potentiellt dödlig sjukdom där neurotoxinet attackerar kroppens nerver, vilket resulterar i muskelförlamning.
hur fungerar botulinumtoxin (Botox)?
medan botulinumtoxin kan vara dödligt i höga koncentrationer, har det visat sig ha mycket framgångsrika och vidsträckta terapeutiska tillämpningar när de används i extremt små mängder.
muskelkontraktion kräver en intim kommunikation mellan nerverna och musklerna som de levererar. Denna aktivitet är beroende av frisättningen av en kemisk budbärare, kallad acetylkolin, vid korsningen mellan nerv och muskel. När det injiceras i en målmuskel förhindrar botulinumtoxin frisättningen av acetylkolin, vilket minskar muskelkontraktionen, vilket resulterar i muskelavslappning och minskad styvhet. Detta kan ha önskade effekter i situationer där musklerna är okontrollerat täta eller i spasmer.
vad behandlar botulinumtoxin (Botox) och hur kan det minska smärta?
medan botulinumtoxin är mest känt för sina kosmetiska tillämpningar, särskilt vid behandling av ansiktsrynkor, finns det minst 20 ytterligare medicinska tillstånd som har gynnats av terapi. Dessa representerar både godkända och off label indikationer. Botox har godkänts för att behandla spasticitet i övre extremiteter efter stroke, kronisk migrän och svår nacksmärta och spasmer i samband med cervikal dystoni. Cervikal dystoni är ett smärtsamt tillstånd där nackmusklerna ofrivilligt kontraherar och vrider nacken i en onormal position. Liknande tillstånd av ofrivilliga muskelspasmer i samband med huvudskada, ryggmärgsskada, cerebral pares och Parkinsons sjukdom har framgångsrikt behandlats i många år, även om dessa anses vara off-label-tillstånd. Dessutom finns det olika rapporter om framgångsrik behandling med botulinumtoxin vid behandling av kronisk muskel-eller myofascial nacke, rygg och skinksmärta.
Hur administreras botulinumtoxin?
botulinumtoxin A säljs kommersiellt under olika namn inklusive Botox, Dysport, Xeomin och Myobloc. Det kommer i ett pulver som kräver utspädning i en klar vätska före injektion.
patienter som utan framgång har provat andra vägar för muskelspasmer och smärtbehandling kan välja botulinumtoxin som ett sätt att lindra sina kroniska symtom. Den behandlande läkaren kommer först att utvärdera någon kliniskt och identifiera de involverade musklerna som orsakar smärta och spasmer. Det vanligaste sättet att identifiera musklerna är med en elektrisk teknik som kallas elektromyografi. Ultraljud har också blivit ett alltmer populärt verktyg. Noggrannhet är viktigt, eftersom sannolikheten för framgång är beroende av att få medicinen direkt i önskad muskel.
proceduren kräver ingen anestesi, tolereras i allmänhet mycket väl och de fördelaktiga effekterna ses ofta inom 3-5 dagar. Tyvärr avtar toxinet mellan 3-6 månader men injektioner kan upprepas med några månaders mellanrum. Smärtlindringen i samband med migrän och cervikal dystoni kan vara så dramatisk att patienterna kommer tillbaka med otrolig konsistens när medicinen försvinner och deras symtom återkommer. Förutom smärtlindring kommer patienter ofta att rapportera ökat gemensamt rörelseområde, förbättrad sömn och övergripande fördelar i livskvalitet.
vilka är riskerna och biverkningarna av botulinumtoxin?
botulinumtoxin är ett anmärkningsvärt väl tolererat och mycket säkert läkemedel. Den huvudsakliga biverkningen som människor upplever är tillfällig svaghet i muskeln som injiceras. Mängden svaghet är direkt relaterad till mängden injicerad Botox. Ju mindre muskeln är, desto mer sannolikt är det att du potentiellt märker svaghet. Andra biverkningar är ovanliga, ofta förknippade med det injicerade området och kan inkludera mild smärta efter injektion, huvudvärk, influensaliknande symtom, utslag, muntorrhet, suddig syn, svårigheter att svälja och hosta.
om du tror att du kan vara en bra kandidat för Botox, kontakta punkt prestanda för en utvärdering.