ASC-US vs. ASC-H? Vad är skillnaden?

17 oktober 2011

av Felix Martinez Jr, MD

historia

den nuvarande nomenklaturen som nu används för att rapportera Pap-fynd i USA började med ett möte med en liten grupp experter i December 1988 i Bethesda, Maryland. Resultaten av denna konferens kallades 1988 Bethesda System (TBS). Av alla TBS-förändringar som infördes av denna konferens var ingen lika problematisk och kontroversiell som ”atypiska skivepitelceller av obestämd betydelse” eller ”ASC-US”.

silverfodret i det svarta molnet skapat av ASC-US var inledandet av en stor klinisk studie, ASC-US/LSIL Triage Study (ALTS), som sponsrades av NCI och genomfördes under regi av American Society for Colposcopy and Cervical Pathology (ASCCP). ALTS tillhandahöll data för utveckling av evidensbaserade riktlinjer för hantering av kvinnor med onormala resultat rapporterade med TBS-terminologi.

i slutändan utvecklades en algoritmisk hanteringsmetod, med exempel som ses i figurerna 2 & 3 (på sidan 3). Det var en milstolpe händelse att ett tilläggstest för humant papillomvirus (HPV) användes för att bestämma vilka kvinnor som skulle gå till kolposkopi efter ASC-US Pap-fynd.

atypiska Skivepitelceller (ASC)

atypiska skivepitelceller representerar cellulära avvikelser mer markerade än enkla reaktiva förändringar, men som inte uppfyller kriterierna för skivepitel intraepitelial neoplasi (SIL). Dessa celler är inte av typiskt utseende och är därför atypiska. (Se Figur 1).

kategorier av ASC

Pap-diagnosen av atypiska Skivepitelceller (ASC) är det vanligaste onormala fyndet under screening av livmoderhalscancer och rapporteras i cirka 5 procent av alla livmoderhalsscreeningstester.

det finns två undertyper av ASC:

1. atypiska Skivepitelceller av obestämd betydelse (ASC-US)
2. atypiska Skivepitelceller, kan inte utesluta höggradig Skivepitelskada (ASC-H). För en diagnos av ASC-US måste en Pap-smet ha en specifik typ av onormala celler (se Illustration 1).

mest kärnförstoring i Pap-test beror på reaktiv förändring, och reaktiva förändringar och LSIL måste uteslutas av patologen när en ASC-US-diagnos tillhandahålls. På Incyte Diagnostics är vår ASC-US-kurs 3,7%. ASC-US-resultat initierar reflex HPV-testning, med positiva HR HPV-testresultat som uppmanar kolposkopisk undersökning. ASC-US är den vanligaste av ASC-diagnoserna.

ASC-h kräver kolposkopi

eftersom en högkvalitativ skivepitel intraepitelial lesion (HSIL) inte kan uteslutas i ASC-H, rekommenderas triage direkt till kolposkopi av ASCCP för Asch-diagnos. ASC-H är sällsynt i vårt laboratorium (0,2%). ASC – h-celler visas i Illustration 2.

för en diagnos av ASC-H måste cytopatologen först utesluta måttlig/svår cervikal intraepitelial neoplasi eller karcinom in situ (CIN3 / HSIL). I vissa fall kan kvinnor som har ASC-H-fynd ha HSIL eller invasiv livmoderhalscancer i uppföljningen.

av alla kvinnor med HSIL-resultat har 2% eller mindre invasiv livmoderhalscancer vid diagnostidpunkten. Cirka 20% kan dock utvecklas till invasiv livmoderhalscancer om den inte behandlas eller följs på lämpligt sätt. Relativ risk för ASC-H Pap-diagnos är säkert mindre än 20%, men HSIL måste först uteslutas genom kolposkopi och biopsi efter ASC-H-fynd. Om ingen kolposkopisk lesion är synlig vid uppföljning av ASC-H, bör kraftig ECC utföras.

vid denna tidpunkt finns det ofta förvirring (och till och med kontroverser) bland vårdgivare när det gäller korrekt utvärdering och hantering av ASC, särskilt ASC-H.

ASCCP 2006 konsensusriktlinjer för utvärdering av kvinnor med cervikal cytologi (ASC-US och ASC-H) tillhandahålls (figurerna 2 & 3).

sammanfattning

sedan 1988 har diagnosen atypiska Skivepitelceller utvecklats från en dåligt definierad, papperskorg kategori av diagnos i en evidensbaserad triage test som använder en mycket känslig risk stratifiering analys (dvs HPV-test) för att avgöra vilka patienter behöver kolposkopi. Nuvarande algoritmer har hjälpt till att standardisera klinisk hantering av patienter med ASC-abnormiteter.