att hantera Ringbone

Ringbone är den vanliga termen för artros i pastern joint eller kistan joint. Todd Allen, en hovslagare i Vandergrift, Pennsylvania, har behandlat många fall av ringben och säger att detta problem uppstår oftast i frambenen och kan vara mycket smärtsamt om det är artikulärt (i fogen). ”När jag arbetar med en häst som har ringben, är det första att avgöra om det är artikulärt eller icke-artikulärt. Är det i fogen, eller nära eller bredvid fogen? Påverkar det foget, eller inte?”frågar han.

” om det inte påverkar fogen, oroar jag mig inte för det när det gäller sundhet och anser det vara en fläck”, fortsätter han. ”Den beniga tillväxten eller förkalkningsavsättningen kan växa och expandera, men om det inte orsakar smärta och lameness är det inte mycket oro.”

om det påverkar leden behöver hästen dock medicinsk hjälp från en veterinär och mekanisk hjälp från en hovslagare för att lindra smärtan och halten så mycket som möjligt. ”Veterinären kommer att ta röntgenstrålar, eftersom det är det enda sättet att veta exakt var den ligger och vad som händer. Ur skosynpunkt behöver jag veta vad jag har att göra med och hur illa det är.”Veterinären kan också rekommendera behandlingar som kan bidra till att minska smärta och lameness.

om ringbenet är i fogen, där den är belägen kan göra viss skillnad i hur hovslagaren kan hjälpa hästen att röra sig mer bekvämt med hjälp av speciell trimning och skoning.

”hästens ålder kan också vara en faktor, men summan av kardemumman är att ringbone är ringbone”, säger Allen. ”Jag gör mitt bästa för att ta reda på hur jag ska hantera det och hitta tröst för hästen. Om hästen är lam gör vi vad vi kan för att lindra det obehaget. Det bästa vi kan göra som hovslagare är att arbeta med veterinären och vad han/hon finner, oavsett om det är hög ringben, låg ringben, etc. och sedan se vad vi kan göra för att göra hästen mer bekväm i sin rörelse.”

orsaker

Dr.Troy Herthel från Alamo Pintado Equine Medical Center i Los Olivos, Kalifornien, säger att hög ringben involverar pasternfogen, medan låg ringben involverar kistanfogen. ”Hög ringben verkar vara vanligare och kan utvecklas från ett antal olika orsaker. Ringbone är ett osteoartritiskt tillstånd – en degenerativ ledsjukdom som kan orsakas av en akut skada på den regionen, med broskskada eller instabilitet i stödjande ledband i leden, eller det kan bero på kronisk repetitiv användning som kontinuerlig hjärnskakning och slitage. Andra problem, såsom pastern joint subchondral bencyster eller kronisk subluxation av leden, kan också leda till ringben,” säger han.

”kroniskt repetitivt trauma är en vanlig orsak, särskilt hos hästar som utför idrottskarriärer”, säger Herthel. Alla raser är mottagliga för pasternskador som kan leda till ringben. Konformation, såsom raka, upprättstående pasterns eller toed-in hållning, kan spela en roll i huruvida fogen har mer stress eller inte. Oavsett pasternvinkel kan dock alla aktiva atletiska hästar drabbas av skador.

” varje ökning av hjärnskakning och tryck kan leda till ledtrauma. Med tiden kan denna kumulativa effekt skada brosket och leda till artrit. En annan orsak, som är mindre vanlig, är anatomiska avvikelser som kan leda till juvenil artrit hos en ung häst”, säger Herthel. ”Fogen kanske inte utvecklas på lämpligt sätt, och vi kan börja se lameness eller pastern joint svullnad i en weanling eller yearling med tidig start ringben. Den unga hästen kan också ha utvecklingsavvikelser i ledbrosket, såsom OCD (osteochondrosis dessicans), som kan leda till ringben.”

smält Pastern Joint

”när pastern joint störs och utvecklar svår artrit, försöker kroppen att immobilisera fogen för att stoppa instabiliteten och smärtan”, säger Herthel. ”Denna process ger en betydande mängd benreaktion runt leden, vilket ger det ringliknande utseendet på underbenet, därav namnet ringben. Vissa hästar, särskilt de som inte används för atletiska ändamål, kan tillåtas att självläka och smälta det gemensamma själva. Detta kallas ankyloser och några av dem gör förvånansvärt bra, men denna process kan ta lång tid och de flesta hästar skulle ha en viss grad av observerbar lameness.”Det är fantastiskt vad kroppen kan göra för att läka sig själv.

hästar där leden har smält antingen kirurgiskt eller naturligt, kan färdas ljud och utan smärta, men kan ha en förändrad gång på grund av bristande rörelse i leden. ”Det kan finnas en mekanisk lameness, men hästen är inte obekväm, och kistfogen kan överkompensera för brist på rörelse i pasternfogen. Steget kan ändras, även om hästen inte längre upplever obehag, ” säger Herthel. Ofta är hästen ganska bekväm, men har helt enkelt inte tillräckligt med rörelse i den leden för ett helt normalt steg. Således kan steget vara kortare.

behandling

om hästen lider av smärta och lameness från artrit i pasternleden kan den behandlas medicinskt eller kirurgiskt. Pasternfogen i sig är en lågrörelse, men den kan röra sig cirka 20 grader. ”Detta gör det utmanande att behandla”, säger Herthel. ”Det är låg rörelse, men det tar en betydande belastning som bär hästens vikt vid varje steg. När vi försöker hantera ringbone kanske vi inte har det bästa resultatet för långsiktig sundhet med bara medicinsk intervention. Det är en oförsonlig joint. När det lider av trauma eller broskskador, fortsätter det att degenerera. Andra leder kan hanteras med neutroceuticals eller intraartikulära injektioner, men pasternleden verkar inte svara också.

”för närvarande är den metod som valts när det gäller behandling av ringben som inte svarar på medicinsk intervention att kirurgiskt smälta fogen genom att använda flera tekniker. Det vanligaste är att använda en benplatta och skruvkombination med ett låsplattsystem.”Efter att det kirurgiska stället läker och det inte finns mer instabilitet och inflammation, förbättras dessa hästar i allmänhet avsevärt.

” majoriteten av dessa hästar klarar sig ganska bra. Vi har funnit att hästar med problem i bakbenen tenderar att göra bättre. Fler av dem upplever en fullständig återhämtning, eftersom dessa leder har mindre vikt än frambenen. Det ultimata målet för dessa hästar är att komma tillbaka till atletisk prestanda. Cirka 80 till 90% av hästar som genomgår operation för att smälta en bakre pastern går tillbaka till atletisk funktion. Hästar med kirurgi i frambenen gör det bra, men har en lägre chans för full atletisk funktion på grund av mer viktbärande och biomekanik i frambenet, men det kommer att bli förbättringar i lameness”, säger han.

vissa hästar klarar sig bättre än andra. ”Vissa hästar som vi tror skulle göra bra, svarar inte lika bra som vi hade hoppats, och andra som vi hade mindre hopp om att överraska oss. På vårt sjukhus är pasternfogar den vanligaste typen av benpläteringsprocedur som vi gör.”

det finns några andra tekniker för att smälta denna fog, inklusive kemiska metoder. ”Injektioner ges ibland för att försöka stimulera fusion. Vid denna tidpunkt är de inte riktigt ett bra alternativ till kirurgisk fusion. Men i svåra fall kan dessa injektioner ge lättnad, ” säger han.

kosttillskott som främjar gemensam hälsa kan ha någon fördel, särskilt när man försöker förhindra dessa typer av skador. ”Omega-3, glukosamin, MSM, ASU och hyaluronsyra kan hjälpa till en viss grad, men när fogen är skadad eller artrit har satt in, är dessa fall mycket svårare att hantera med nutraceuticals eller mediciner ensam”, säger Herthel. De vanligaste medicinerna som används för att minska smärta och inflammation i samband med ringben är de icke-steroida antiinflammatoriska läkemedlen, såsom fenylbutazon (Bute) eller firocoxib (Equioxx).”

pasternleden kan vara svår att hantera medicinskt, så kirurgisk fusion är ofta det bästa valet. ”Om vi kan få pastern att smälta, kan vi förhoppningsvis få dessa hästar tillbaka till komfort och atletisk användning. Det är en lång process och vi ger dem i allmänhet sex månader till ett ledigt år från jobbet för optimal chans att läka. Det är en betydande operation. Underbenet stannar i en gjutning i två till tre veckor och skyddas sedan med tung bandage lite längre. Vi har haft anmärkningsvärd framgång med denna procedur”, säger Herthel.

låg Ringben

” kirurgisk fusion för hög ringben är mycket framgångsrik, medan fusion för låg ringben sällan görs och är enbart en räddningsprocedur. När det finns artros i kistleden kan det vara mycket problematiskt på grund av denna fogs högre rörelseområde. Kortikosteroid-och hyaluronsyrainjektioner kan hjälpa till att lindra en del av smärtan och inflammationen, även om de är rent palliativa. Nyare produkter kan vara mer fördelaktiga för hälsan och livslängden i leden”, säger han.

”regenerativa terapier såsom PRP (blodplättrik plasma), stamceller och autologt konditionerat serum (ACS), vilket är detsamma som IRAP (interleukin-1-receptorantagonistprotein), har visat några signifikanta fördelar för behandling av ledsjukdom. En annan ny behandlingsmetod som ökar popularitet är injektion av en långverkande hydrogel i fogen, som fungerar som ett syntetiskt smörjmedel. Denna produkt, som huvudsakligen har använts i Europa och håller på att få FDA-godkännande i USA., har visat fördelar hos hästar med artros i kistan och pastern lederna”, säger han.

hästar med onormala hov-pastern vinklar eller hovväggen obalanser kan vara benägna att repetitiva trauma till kistan leden, vilket kan leda till låg ringben. ”Korrekt hovvård och terapeutisk skoning kan hjälpa till att lindra dessa avvikelser”, säger Herthel.

det finns ofta mycket smärta med låg ringben, eftersom denna LED är inne i hoven. Eventuell svullnad eller utvidgning skapar tryck och smärta på grund av det begränsade utrymmet i hovväggen.

” det finns kirurgiska tekniker för att smälta kistan, men det här är bara räddningsprocedurer. Dessa hästar kommer inte att kunna återvända till en atletisk karriär. Dessa ansträngningar syftar helt enkelt till att göra hästen mer bekväm för betesmark sundhet eller avel”, säger han. Även detta skulle göras från fall till fall eftersom en avelare kommer att ha mer vikt och tryck på leden när hon är höggravid, vilket kan leda till mer obehag. Smärta är en form av stress, som kan förändra hormonprofiler för reproduktion och påverka fertiliteten negativt.

diagnostisera Ringben

en traumatisk skada kommer att vara omedelbart uppenbar som akut lameness, och en veterinär kan bestämma platsen för skadan. Om det gemensamma problemet inte är akut utan snarare på grund av kumulativ eller repetitiv stress, är det första du kanske märker mild till måttlig lameness. ”Observerbara tecken på ringben, såsom utvidgning runt leden, skulle inte vara uppenbara förrän ett mycket senare stadium av sjukdomen”, säger Herthel.

” i tidiga skeden med mild eller akut lameness skulle veterinärens uppgift vara att bestämma var smärtan kommer ifrån. Att identifiera källan kan innebära palpation och flexion av lemmen, och eventuellt några regionala eller intraartikulära nervblock. Vanligtvis är röntgenbilder av det området tillräckliga för att bekräfta diagnosen. Även om skadan är akut kan veterinären behöva använda andra diagnostiska metoder som ultraljud, benskanning, CT eller en MR-undersökning för att bekräfta diagnosen, särskilt om det är en akut skada eller en liten broskfel som vi inte kan se på röntgenbilder,” förklarar han.

trimning och skoning hästen med Ringbone

Allen säger korrigerande skoning kan ofta hjälpa hästar som drabbats av ringbone. ”Jag börjar alltid med en bra bas trim. Då föredrar jag att sätta skor på hästen, så jag kan kontrollera hovslitaget. Om hästen är lam behöver han förmodligen skor för att kontrollera slitage och för att påverka hur foten bryter över och rör sig. Detta gör att vi kan ge hästen lite lättnad från för mycket stress på den drabbade leden.”Allen försöker alltid ett konservativt tillvägagångssätt först, men om det inte fungerar, tvekar han inte att” gå utanför lådan ” och prova andra saker som kan hjälpa. Ibland kan en skos vikt vara en nackdel, så det är alltid en situation från fall till fall.

” mer än troligt kommer foten att bära motsatt sätt från hur jag behöver trimma den och hålla den trimmad, så skor kan hjälpa. Foten behöver tillräckligt med sko för att stödja och komplettera trimmen. Det behöver vanligtvis lite mer stöd på baksidan av foten.”Tunga skor kan vara en nackdel, men en aluminiumsko kan vara bäst.

” att uppmärksamma break-over är mycket viktigt. Vi flyttar tillbaka den, vilket gör det så enkelt som möjligt för den hästen att bryta sig över. Strax innan foten bryter över, det är då dessa leder har mest tryck och tenderar att stänga upp lite. Jag vill att foten från marken snabbare, så det är icke-viktbärande så snabbt som möjligt,” Allen säger.

” en annan viktig sak är att ha gott om stöd på baksidan av hoven så att klackarna inte sjunker ner i marken så långt. Vi använder ofta en hällkudde för att hålla foten ovanpå marken. Jag häller alla mina ringbone hästar. Jag tror att benen sjunker när den foten belastar, och jag tror att det ibland är lite knäppt när de benen/lederna sjunker. De trycker ihop i stegfasens lastfas. Så, jag försöker alltid att ’öppna’ den drabbade leden för att lindra att nyper, vilket är vad jag tror orsakar mest smärta. Om ringbone är på framsidan, oavsett om det är lågt eller högt, höjer jag vinkeln på den foten till normal eller något över normal för att ha mindre tryck på den leden,” förklarar Allen.

” så jag använder mycket pour pads eller Equi-Pak för att förhindra eller minimera en del av den nedåtgående rörelsen i leden och benkolonnen. För stöd i hälområdet kan vi använda en barsko eller en öppen hälsko med hällkuddar. Groda och enda stöd med en pour pad minskar mängden nedåtgående rörelse inom foten och lederna.”

om en häst har ringben på sidan snarare än framsidan, kan han trimma lite mer på motsatt sida för att ”öppna upp” den drabbade leden. ”Det här är en knepig situation eftersom jag pratar om att sätta foten något ur balans. Jag börjar alltid med att sätta foten i balans med en grundläggande trim, men om jag inte får tillfredsställande resultat, justerar jag det lite genom att använda supersnabbt lim på en häl eller på båda klackarna för att höja vinkeln lite mer. Jag kan ändra balansen med den här metoden. Den trevliga delen om att använda limet för att ändra balansen är att om jag inte gillar resultatet kan jag raspa det från skon utan att behöva flytta hästen igen,” förklarar han.

Allen använder ofta en kilkudde på dessa hästar, vilket höjer vinkeln. Men om det behöver lite mer tweaking, kan han lägga lite mer till skon med limmet. ”Jag kan också övervaka den från en sko till nästa, vilket ger mig mycket flexibilitet för att kunna justera eller ändra vinkeln för att göra den mer exakt för vad den hästen behöver. Jag kan spruta på det, ge hästen 24 timmar eller flera dagar, och se hur han gör med det. Detta är bättre för hästen än att lämna honom barfota för att se hur foten bär. Alla vill ta reda på hur det bär och var det är mest bekvämt och experimentera med limet som läggs på skon låter oss ta reda på den komfortzonen”, säger han.

limet är hållbart och nästan lika starkt som hovväggen. ”Det håller mycket bra, speciellt om du ser till att skon är ren när du applicerar den. Den fastnar på en aluminiumsko ännu bättre än stål.”

Allen har haft lycka till med ett antal fall som har gått från att vara väldigt Lama till att vara bekväma efter ett par skor. ”En häst var så Lam att han knappt kunde gå från en ladugård till den andra. När vi började arbeta med honom blev han bättre och bättre. Vi kände oss bra med det eftersom ägaren först tänkte på att avliva den hästen, så vi känner att vi åstadkommit mycket med den.”

Extra försiktighet bör också vidtas vid hantering av fot och ben under trimning och skoning för att minimera obehag. Hästar med artrit är ofta obekväma när benen hanteras i skonpositioner. ”En ringbenhäst kommer att ha obehag när leden är böjd. Ibland kan en häst med svår ringben inte böja dessa leder så mycket. Det liknar en häst som är artritisk i knäet. Vi böjer inte benet mycket, och vi håller det så lågt som möjligt”, säger Allen
.

läkemedel som kan hjälpa

” det finns ett relativt nytt läkemedel som kan hjälpa till att kallas Osphos. Detta är en injektion i muskeln, och det är ett läkemedel relaterat till Tildren,” säger Allen. Osphos är ett biofosfonat och som Tildren används för behandling av benrelaterad lameness som navikulär sjukdom och ringben. Osphos blev tillgängligt i USA 2014 och administreras genom intramuskulär injektion, medan Tildren måste ges intravenöst under en period av flera timmar och är dyrare.

” i vissa fall kommer Osphos faktiskt att avkalka ringbenet och minska dess bulk. Jag har inte sett detta personligen, men läkemedelsetiketten säger att det är potentiellt möjligt för det att minska kalciumavlagringar. Ursprungligen var det avsett för behandling av navikulära problem och benremodellering, men det finns många andra saker det kan göra. Om jag har en klient som har en häst med ringben, jag berätta för dem att de bör rådgöra med sin veterinär och fråga om denna produkt. Det fungerar inte för varje häst, men vissa hästar får hjälp enormt,” förklarar Allen.