Auditiv störning som ett prodrom av anterior inferior cerebellar artery infarkt / Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry
beskrivning Fallen
Patient 1: episodisk prodromal ensidig hörselnedsättning och tinnitus
en 62-årig kvinna med högt blodtryck utvecklade tre episoder av övergående vänstersidig tinnitus och hörselnedsättning som varade några minuter 10 dagar före antagning. Nio dagar senare hade hon två episoder av övergående svindel som varade i flera minuter utan några medföljande hörsel-eller neurologiska symtom. En dag efter uppkomsten av svindeln utvecklade hon plötsligt svindel, illamående, kräkningar, vänstersidig tinnitus och ostadighet. Vid antagning, hon hade en blick framkallade dubbelriktad horisontell nystagmus, hypalgesi över den vänstra halvan av ansiktet, vänster lem dysmetri och ansikts svaghet, och gång ataxi. MR i hjärnan visade hyperintense lesioner på axiella T2-vägda bilder belägna i vänster mitt cerebellär peduncle och vänster lateral pons. Ren ton audiometri visade en mild (40 dB) sensorineural hörselnedsättning på vänster sida. Stapediala reflexer registrerades på normala nivåer från båda sidor. Normala vågformsvar framkallades bilateralt vid ABR-testning. Electronystagmography visade inget svar på kaloristimulering av vänster sida. Under flera dagars antikoagulation på sjukhuset förbättrades patientens svimmelhet och illamående.
Patient 2: episodisk prodromal ensidig tinnitus
en 60-årig kvinna med långvarig hypertoni togs in på vårt sjukhus på grund av plötslig svimmelhet, högersidig hörselnedsättning och tinnitus och kräkningar. Två månader före inträde hade hon haft två episoder av övergående svindel som varade några minuter utan några medföljande neurologiska symtom. En dag före inträde klagade hon på plötslig början av övergående svimmelhet och Högsidig tinnitus. Beskriver tinnitus, hon noterade, ” vinden lät som ett flygplan.”Svindeln och tinnitusen sjönk spontant inom flera minuter. Vid antagning, hon hade blick framkallat dubbelriktad horisontell nystagmus, höger lem dysmetri och ansiktssvaghet, och gång ataxi. MR i hjärnan visade hyperintense lesioner på axiella T2-vägda bilder belägna i höger mitt cerebellär peduncle och höger främre cerebellum. Ren ton audiometri visade en allvarlig (80 dB) sensorineural hörselnedsättning på höger sida. På elektronystagmografi fanns inget svar på kaloristimulering på höger sida. Höger lem koordination och gång förbättrades stadigt under flera veckor. Uppföljning ren ton audiometri vid sex månader visade att hörselnedsättningen i höger sida hade förbättrats till 35 dB.
Patient 3: långvarig bilateral hörselnedsättning och tinnitus som prodrome
en 67-årig man med typ II diabetes mellitus hade akut debut av bilateral hörselnedsättning och svimmelhet, föregås av högersidig tinnitus vid uppvaknande. Patienten beskrev tinnitus som ett plötsligt ringande ljud i höger öra. Hörselnedsättningen kvarstod, men svindeln och tinnitusen förbättrades inom en dag. Han kom till vårt sjukhus på grund av förvärring av högersidig hörselnedsättning och svindel 10 dagar senare. Tinnitusen (ett ringande ljud) vid antagningstillfället var identiskt med det som upplevdes tidigare antagning. Undersökning avslöjade en blick framkallade dubbelriktad horisontell nystagmus med en vridkomponent. Det var minskad högersidig ansiktskänsla, en högersidig perifer ansiktsförlamning och lemmdysmetri på höger sida. Ren ton audiometri visade en måttlig sensorineural hörselnedsättning på båda sidor. Vid ABR-testning framkallades normala vågsvar genom stimulering på båda sidor. Stapediala reflexer registrerades också på normala nivåer från båda sidor. Electronystagmography visade inget svar på kaloristimulering i höger öra. T2-viktad MR avslöjade hyperintensfoci som involverade de högra dorsolaterala ponsna, höger Mellersta cerebellära peduncle och den högra främre underlägsna cerebellära halvklotet. MRA visade måttligt svår stenos av den distala högra vertebrala artären och den mellersta tredjedelen av basilärartären (fig 1). Efter en tre veckors sjukhusinläggning visade ett uppföljnings audiogram djup hörselnedsättning till höger, men hörselnedsättningen till vänster hade förbättrats till 30 dB (fig 2). Vid ABR-testning framkallades Inga svar genom stimulering på höger sida, medan det fanns normala vågformer till vänster. Inga stapediala reflexer framkallades från höger sida. Höger lem koordination och gång förbättrades stadigt under flera veckor,men högersidig hörselnedsättning kvar.