bedömning av långvarig livskvalitet efter cavotricuspid isthmus ablation för typisk förmaksfladder
huvudfyndet i vår studie var förbättringen av QoL under en långsiktig period i en grupp patienter med typisk AFl som genomgår CTI-ablation. Detta är, så vitt vi vet, den första studien för att bedöma QoL i denna population under en långsiktig period som denna (mer än fem år) och som använde MID för att bedöma QoL-förändringar som uppfattas av patienten. SF-36-frågeformuläret är en omfattande validerad Generisk QoL-åtgärd och har använts i studien av många hälsotillstånd, inklusive AFl . Till skillnad från andra studier använde vi också MID för att utvärdera skillnader i QoL. Det är viktigt att bestämma MID eftersom det möjliggör en bedömning av huruvida typiska AFl-patienter uppfattar förändringar i QoL som produceras av CTI-ablation som ger tillräcklig nytta för att göra denna behandling acceptabel, i avsaknad av överdriven kostnad eller allvarliga biverkningar, oavsett skillnaderna som bestäms av statistisk analys, och därmed en bedömning av behandlingseffektiviteten. Dessutom standardiserades och normaliserades alla poäng för den spanska befolkningen, justerat för ålder och kön, vilket gjorde att våra resultat kunde jämföras med den spanska allmänna befolkningen.
patienter hade en låg poäng för alla SF-36 frågeformulärdimensioner vid baslinjen. Efter en långsiktig uppföljning var alla dimensioner högre och fysisk Roll, vitalitet och Mental hälsa förbättrades avsevärt; vi observerade dock bara en betydande mitten för fysisk Roll. Detta är mycket viktigt eftersom det indikerade att förbättringar i QoL efter CTI-ablation faktiskt inte uppfattas av patienten vid långvarig uppföljning, förutom fysisk roll, vilket tyder på att denna dimension påverkas särskilt i AFl och CTI-ablation ger en förbättring efter flera år, även om vi på grund av dess takeffekt inte kan veta exakt storleken på förbättringen på QoL.
baslinjedimensionerna var mycket låga och förmodligen bidrog förekomsten av komorbiditetsfaktorer som DM, hjärtsvikt och artros delvis till dessa fynd. Dessa kroniska lidanden har en inverkan på QoL och i själva verket kan kroniska sjukdomar som artrit eller artros innebära en niopunktsskillnad för den fysiska Funktionsdimensionen, och andra, såsom DM eller hjärtsvikt, kan förklara en skillnad på upp till 13 poäng .
tidigare studier som bedömde basal QoL visade liknande resultat . Baslinjekarakteristiken för vår studiepopulation är jämförbar med andra studier av AFl-ablation ; i vår befolkning fanns emellertid en större andel DM (20%, jämfört med 7-15% som beskrivs någon annanstans). Dessutom publicerades dessa liknande fynd i förhållande till andra arytmier, såsom AF , som vanligtvis tolereras bättre än AFl. Således, l Avsugningnerholm, et al. rapporterade en minskad basal QoL hos patienter med AF, både för de fysiska och mentala funktionerna, även när värdena var lägre än de som publicerades i Medical Outcome Study , som inkluderade patienter med symptomatisk kronisk vänster ventrikulär dysfunktion (andfåddhet, ödem,…), hypertensiva patienter med mycket allvarliga symtom och svår hjärtsvikt och/eller stroke, patienter med tidigare hjärtinfarkt och hjärtsvikt eller patienter med svår angina och diabetes med multiorgan involvering.
den basala dimensionen med högsta poäng var kroppslig smärta, vilket inte verkar vara mycket viktig roll för patienter med AFl; de vanligaste symtomen i samband med AFl är faktiskt hjärtklappning, andfåddhet eller ibland Hjärtsvikt och sällan bröstsmärta .
vid uppföljning var poängen högre än baslinjen för alla dimensioner av hälsa, förutom kroppslig smärta, vars värsta poäng kan förklaras av en ökning av åldersrelaterade icke-hjärtkomorbiditeter som till exempel artros. Det var en signifikant skillnad mellan uppföljning och baslinjepoäng för fysisk Roll, vitalitet och Mental hälsa. Förbättringen för Mental hälsa och vitalitet är viktig eftersom dessa dimensioner varken visade ett tak eller en golveffekt, vilket innebär att SF-36-frågeformuläret på ett tillförlitligt sätt kan uppfatta positiva eller negativa förändringar för dessa dimensioner. Dessutom är vitalitet en viktig dimension eftersom den representerar de fysiska och mentala aspekterna av hälsan. Alla poäng var dock låga i förhållande till den spanska befolkningen. Det är möjligt att associerade comorbiditeter kan förklara detta resultat.
flera studier i litteraturen har beskrivit en signifikant och viktig förbättring av QoL efter AFl – ablation i kort-till medellång uppföljning. I vår studie fann vi en mindre förbättring, troligen på grund av den längre uppföljningsperioden. Vår studie förlänger uppföljningen och en längre uppföljning underlättar uppkomsten av åldersrelaterade komorbiditeter och utvecklingen av kroniska sjukdomar vid baslinjen, såsom diabetes mellitus; båda fenomenen är förknippade med en försämring av QoL. Detta faktum kan bidra till den lägre QoL, oavsett ablationsförfarandet. Även sålunda var det en förbättring av långvarig QoL efter CTI-ablation med avseende på Qol vid baslinjen. Så dessa fynd stöder AFl-förhållandena en viktig försämring av QoL och ablationen ger en förbättring av QoL inte bara på kort till medellång sikt, som tidigare beskrivits, men också på längre sikt.
de viktigaste determinanterna för långvarig QoL som vi hittade var baslinjen QoL, AFl-återfall, föregående DM, OAC och AF. AFl-återfall uppvisar ofta höga ventrikulära hastigheter, vilket gör det till en mycket symptomatisk arytmi; det är svårare att uppnå en lämplig hastighetskontroll med antiarytmiska läkemedel. Det är därför denna arytmi har en viktig inverkan på QoL. I vår studie genomgick alla patienter med typisk AFl-återfall ett återupptagningsförfarande, förutom en individ som genomgick elektrisk kardioversion utan fler AFl-kliniska episoder. DM är en kronisk progressiv sjukdom som är förknippad med flera komplikationer, och så vid tidpunkten för uppföljningen har sjukdomen utvecklats och komplikationer kommer att ha dykt upp; detta skulle förklara varför försämringen av QoL, både för fysisk och psykisk hälsa, var mer uttalad hos dessa patienter jämfört med dem som inte lider av DM. Det är välkänt att närvaron av AF är förknippad med nedsatt QoL, vilket förbättras avsevärt när en bra hjärtfrekvenskontroll eller sinusrytm uppnås. OAC är mycket sannolikt en riskindikator hos patienter som får det, vilket indikerar att det används till patienter med fler komorbiditeter och därför med hög risk för komplikationer och nedsatt QoL. Dessutom kan de många kontrollerna som används för att optimera dosen av antikoagulantbehandling hos patienter med begränsad rörlighet och som bor långt ifrån hälsocentraler, som det förekommer i vår studiepopulation, bidra till en förlust av QoL.
så patienter som har genomgått AFl-ablation utgjorde en population med komorbiditeter som troligen påverkade försämringen av QoL vid baslinjen och vid långvarig uppföljning. Ändå gav ablation en signifikant förbättring, främst för fysisk Roll, vitalitet och Mental hälsa, och patienter kunde uppfatta denna förbättring för fysisk Roll.
slutligen var frågeformulärets slutförandegrad utmärkt; alla patienter svarade på frågeformuläret vid baslinjen (före ablationsproceduren) och vid uppföljning. Därför fanns det varken tomma frågeformulär eller ofullständiga artiklar, till skillnad från andra studier där frågeformuläret slutfördes retroaktivt, vilket gjorde det svårare att slutföra och utvärdera hälsotillståndet före och efter en viss behandling.
begränsningar
denna studie utvecklades på ett enda sjukhus i Spanien, så tolkningen av resultaten bör göras med försiktighet. Fler studier behövs för att replikera dessa resultat.
SF-36 är ett generiskt frågeformulär som utvärderar de flesta hälsorelaterade områden som är relevanta för flera sjukdomar och deras behandling, men som ett generiskt frågeformulär är det inte utformat för att bedöma specifikt QoL relaterat till behandling av arytmier. Dessutom finns det några viktiga hälsoaspekter som inte omfattas av detta frågeformulär, såsom sömnstörningar, ätstörningar, familjär funktion, sexuell funktion eller kognitiv funktion. Dessutom observerades både tak-och golveffekten för vissa dimensioner, vilket förmodligen indikerar att SF-36 inte är ganska känslig och specifik nog för att upptäcka förändringar i dessa dimensioner efter ablationsförfarandet.