behandling av axelförskjutning

behandling av axelförskjutning / Subluxation (instabilitet) och associerad smärta med minimalt invasiv artroskopi

Senast uppdaterad: Måndag 28 januari 2013

översikt

tårar i labrumbrosket och axelbanden är vanliga axelskador orsakade av en enda traumatisk händelse eller genom långvarig överanvändning eller slitage på axelleden. Sådana tårar gör fogen sårbar för återkommande glidning, dislokation och åtföljande smärta.

broskreparation och kapsulorrafi (ligamentreparation och åtdragning) för tårar uppnås lätt via artroskopi, där kirurgen manipulerar instrument genom ett tunt rör (kanyl) som sätts in genom några små (1 cm) snitt i patientens hud. Detta gör det möjligt för den aktiva personen att uppleva ett minimum av smärta efter operationen och komma tillbaka till jobbet snabbt.

återhämtningen är ganska snabb, under en period av fyra veckor för de flesta dagliga uppgifter – men idrottare måste vänta flera månader innan de återupptar viktträning för sportaktiviteter. Operationen har en hög framgångsgrad-inom 90 procent.

den artroskopiska tekniken presenterar ett mindre invasivt alternativ till den ”öppna” metoden, som i flera år har varit standardtekniken för alla axeloperationer. I detta tillvägagångssätt gör kirurgen ett längre (10 cm) vertikalt snitt till patientens axel ovanför armhålan. Det större snittet ger enkel visuell åtkomst till de gemensamma och omgivande vävnaderna – men kräver att kirurgen delar senor för att få instrumentåtkomst till leden.

med artroskopisk reparation ger en serie med tre eller fyra små (1 cm) snitt runt axeln en kirurg minimalt invasiv tillgång till de skadade vävnaderna. Färre kirurger har betydande erfarenhet av denna teknik, eftersom den är mer tekniskt krävande. Data tyder på att för många axelprocedurer ger ett artroskopiskt tillvägagångssätt liknande positiva patientresultat som det öppna tillvägagångssättet.

bonusarna för artroskopisk teknik, om det är lämpligt för patientens skada, är mindre postoperativ smärta och ärrbildning. Dessutom delas inga senor så att risken för sen sensvaghet eller misslyckande undviks.

symptom & diagnos

kännetecken för brosk och ligament tårar i axeln
individer med brosk eller ligament tårar kommer att ha smärta djupt i axeln, särskilt med vissa positioner och med overhead aktiviteter, (t.ex. kasta/slå sport som softball, volleyboll och tennis, kajakpaddling, surfing, tyngdlyftning, klättring, målning, racket sport, etc). De kan uppleva ett poppande eller klickande ljud i axeln med rörelse som kan eller inte kan vara smärtsamt. I vissa fall verkar poppningen minska smärtan. Inte ovanligt är smärtan mild under träning, men blir värre senare på kvällen eller nästa dag. Smärta kan uppstå med specifika åtgärder som att kasta armen för att kasta, eller när racketen möter bollen. Smärtan kan minska med vila, men återkommer när axeln sätts tillbaka i aktion. En axel som glider in och ut ur uttaget antyder en allvarligare ligamentrivning. Partiell glidning kallas subluxation, medan fullständig disassociation av axelleden kallas dislokation (Figur 1). Dislokationer kan kräva att en individ har hjälp att flytta eller minska axelleden (Figur 2). Vissa människor som har haft många förskjutningar blir skickliga på att flytta axlarna utan hjälp genom att försiktigt manipulera det. Men ” Martin Riggs ”(Mel Gibson i” Lethal Weapon ” –filmerna) metod för reduktion – våldsamt slår den på plats-rekommenderas inte eftersom det faktiskt kan förvärra skadan. Andra har felaktigt fått höra att de måste leva med sin ”trickaxel” eller genomgå en större operation, så de väljer att leva med tillståndet.

typer

Brosktårar har många namn baserat på deras plats i axelleden. De flesta involverar labrum, en”O-ring” – liknande struktur som löper längs omkretsen av axeluttaget (glenoid). Labrum fördjupar effektivt glenoid och fungerar som en fästpunkt för ligament i axeln och biceps senan (Figur 3). Tårar på den övre halvan av labrum kallas vanligtvis SLAP-Superior Labrum Anterior (front) till Posterior (back) – tårar. Dessa tårar (Figur 4) kan presentera med popping eller fånga känslor i axeln. Ibland genom att flytta axeln på ett visst sätt kan en individ få axeln att känna när tåren tillfälligt faller tillbaka på plats. Tyvärr läker dessa tårar inte på egen hand.

tårar i den nedre halvan av labrummet involverar vanligtvis ligamenten i fram-eller baksidan av axeln (Figur 5). Detta gör att bollen (humeralhuvudet) kan röra sig för långt från glenoid i en eller båda riktningarna och skapar instabilitet.

liknande förhållanden

tårar i axelns labrum och kapsel kan förväxlas med – och måste skiljas från – rotator manschett tårar, ”frusen axel” (adhesiv kapsulit) och axel – eller nackartrit-som var och en kan ge något liknande symtom. Rotator manschett tårar orsakar vanligtvis smärta och svaghet. Fryst axel kännetecknas av axelstyvhet, men röntgenstrålar är vanligtvis normala. Axelartrit är oftast förknippad med viss styvhet och popping. Hals artrit kan orsaka axelvärk och svaghet som kan vara värre när huvudet hålls i vissa positioner. En erfaren axelkirurg kan urskilja vad som orsakar patientens smärta eller axelinstabilitet med en noggrann historia och fysisk undersökning.

incidens och riskfaktorer

tårar i labrum och axelkapsel är mycket vanliga hos aktiva personer som bedriver yrkes-eller fritidsaktiviteter som kräver överkroppsanvändning. Tårar kan uppstå när armen förflyttas kraftigt till ett onormalt läge och placerar överflödig stress på axeln. Människor som deltar i sporter som tennis, simning, rodd, volleyboll och baseball, där axeln används repetitivt, är mer utsatta. Actionsportidrottare (snowboardåkare, skidåkare, skateboardåkare, surfare och motorsportentusiaster) riskerar också dessa skador. Människor vars jobb kräver frekvent lyft eller rörelse har ökad risk. Ett yttre trauma, som ett fall på en utsträckt arm eller på axeln, är ett annat sätt på vilket dessa strukturer skadas bland den allmänna befolkningen.

diagnos

när en patient har ett axelproblem inkluderar en doktors initiala diagnostiska teknik patientens muntliga historia och fysiska undersökning. Specifika frågor om patientens skademekanism eller aktivitetsbakgrund kommer att ge ledtrådar. Specifika fysiska tester utförs för att fastställa orsaken till problemet.

röntgenstrålar i axeln är ofta typiska. I vissa fall kommer en magnetisk resonansbild (MRI) att beställas, vilket ofta kräver en injektion av färgämne i axelleden. Detta kan markera skador på brosk och ligament.

Men Mr kan läsas som” normal ” i vissa fall när en subtil abnormitet existerar. Alternativt kan ett ovanligt broskutseende som kallas en tår av en radiolog vara en normal variant eller en tillfällig upptäckt, när något annat orsakar patientens smärta. I dessa fall är historia och fysisk undersökning i händerna på en erfaren kliniker avgörande för att bestämma orsaken till smärta/funktionshinder (Figur 6).

behandlingar

mediciner

antiinflammatoriska eller smärtstillande läkemedel kan vara till hjälp för att hantera smärtan som följer med sönderrivet brosk eller ligament. Men de men ändrar inte tillståndets gång.

det är viktigt att patienten är medveten om de möjliga biverkningarna av dessa läkemedel, inklusive magirritation, njurproblem och blödning. Injektioner av steroider (kortison) i axeln har inte visat sig ha varaktig nytta och medför viss risk för infektion.

för varje läkemedel bör patienterna lära sig riskerna, möjliga interaktioner med andra läkemedel, den rekommenderade dosen och kostnaden.

övningar

inga övningar är kända för att reparera trasiga strukturer inuti axeln. Men om övningar och stretching inte är smärtsamma kan de vara till hjälp för att bibehålla flexibiliteten och styrkan i lederna med brosk eller ligament tårar. I de flesta fall kan dessa övningar göras i patientens hem med minimal utrustning. Axelövningar utförs bäst flera gånger om dagen löpande med gradvis ökning av motståndet. Varje övning som är smärtsam bör undvikas, eftersom ”ingen smärta, ingen vinst” inte gäller i en rehabiliteringsinställning.

ofta hjälper övningarna under de tidigare faserna av tillståndet, vilket minskar obehag, ibland till den punkt som ingen ytterligare behandling behövs.

andra terapier kan rekommenderas av homeopatiska och kiropraktiska utövare. Patienterna bör lära sig den förväntade effektiviteten av dessa tillvägagångssätt, liksom kostnaderna och möjliga risker.

möjliga fördelar med artroskopisk labralreparation / kapsulorrafi

att reparera det trasiga brosket i labrummet kan öka jämnheten i ledytorna. Kirurgi kan eliminera eller kraftigt minska de klickande och poppande känslor som vissa patienter upplever. Lösa bitar av brosk eller ben kan också identifieras och avlägsnas artroskopiskt (figurerna 7, 8).

reparation av det trasiga labrummet återskapar” stötfångaren ” vid kanten av uttaget och minskar humeralhuvudets förmåga att glida ut ur fogen (figurerna 9, 10). Åtdragning av ligamenten i kapseln skulle minska överdriven rörelse i axelleden, eliminera eller minska sannolikheten för subluxation eller dislokation. Sammantaget skulle detta öka axelns stabilitet.

typer av kirurgi rekommenderas

många patienter med sönderrivet labrum eller axelbrosk kommer att dra nytta av artroskopisk reparation. Förfarandena kan göras samtidigt, om det behövs; ofta tårar labralbrosket bort från benet men är fortfarande anslutet till ligamentet. Så när brosket repareras stramas ligamentet också.

patienternas skador kan kräva ett öppet förfarande (med ett större snitt än artroskopi) för att stabilisera axeln tillräckligt. Sådana skador skulle inkludera stora, beniga frakturer i glenoiduttaget (”beniga Bankart-lesioner”), till exempel.

inte alla kirurgiska fall är desamma, detta är bara ett exempel som ska användas för patientutbildning.

vem bör överväga artroskopisk labral reparation / kapsulorrafi?

artroskopisk reparation är lämplig och vanligtvis effektiv för en patient vars smärta och/eller instabilitet antyder ett sönderrivet brosk och/eller kapselband.

men i fall av mer materiell skada på humerus eller glenoid, eller till omgivande ben, muskler eller senor, kan kirurgen vara mer benägna att rekommendera en öppen inställning till proceduren.

vad händer utan operation?

utan kirurgi skulle patienten i bästa fall anpassa sig till tillståndet och motsvarande rörelseförlust eller på ett tillfredsställande sätt ändra sin livsstil och aktiviteter. Smärta och / eller instabilitet skulle platå i en grad som patienten finner uthärdlig, och skadan skulle inte förvärras.

i värsta fall förvärras tåran eller tårarna, vilket orsakar mer smärta, eller ligamentet sträcker sig mer, vilket gör axeln mindre stabil. Båda dessa tillstånd kan skada ledbrosket – det släta, nästan friktionsfria brosket på benens ytor-och detta kan leda till artrit. Också, frekventa dislokationer av humerus kan, över tid, bryta ner den yttre kanten av glenoid uttaget, mycket som den övre kanten av en golf tee är sliten eller flisas. Detta accelererar frekvensen med vilken humerus subluxerar eller förskjuter från glenoid med minskande mängder kraft, ibland till och med i sömnen.

kirurgiska alternativ

de två huvudalternativen är artroskopisk reparation och öppen reparation. Den öppna tekniken i flera år har varit standardmetoden.Kirurgen gör ett längre (10 cm) vertikalt snitt till patientens axel ovanför armhålan. Det större snittet ger enkel visuell åtkomst till leden och dess omgivande vävnader men kräver att kirurgen delar senor för att få instrumental tillgång till leden.

denna mer invasiva procedur utförs på lämpligt sätt när humerus-eller glenoidbenen är allvarligt skadade, eller när stora beniga frakturer i glenoiduttaget (”beniga Bankart-lesioner”) existerar. Det öppna tillvägagångssättet kräver en övernattning på sjukhuset efter operationen. Postoperativ smärta kan vara större för patienter som genomgår ett öppet förfarande.

med artroskopisk reparation ger en serie med tre eller fyra små (1 cm) snitt runt axeln en kirurg minimalt invasiv tillgång till de skadade vävnaderna. Färre kirurger har betydande erfarenhet av denna teknik, eftersom den är mer tekniskt krävande. Data tyder på att för många axelprocedurer ger ett artroskopiskt tillvägagångssätt liknande positiva patientresultat som det öppna tillvägagångssättet.

bonusarna för artroskopisk teknik, om det är lämpligt för patientens skada, är mindre postoperativ smärta och ärrbildning. Dessutom eftersom inga senor är uppdelade undviks risken för sen sensvaghet eller misslyckande.

effektivitet

effektiviteten av det artroskopiska förfarandet beror på patientens hälsa och motivation, axelns tillstånd och kirurgens expertis. När det utförs av en erfaren kirurg, ger artroskopisk labral reparation och/eller kapsulorrafi vanligtvis förbättrad axelkomfort och funktion, och patienten kan i slutändan återvända till sportaktiviteter, om han eller hon önskar.

den artroskopiska procedurens framgångsgrad är över 90 procent. En erfaren kirurg som utför denna reparation kan ge en patient årtionden av minskad eller ingen smärta och / eller med mycket förbättrad axelstabilitet.

den öppna reparationen har haft en långvarig, väldokumenterad framgångsgrad också över 90 procent. För traumatisk främre axelinstabilitet har de mest pålitliga resultaten uppnåtts med en öppen reparation. En avvägning är att den öppna reparationen är mer sannolikt att skapa kvarvarande mindre styvhet.

återgången till idrottsaktiviteter efter öppen operation är minst lika snabb som vid artroskopisk reparation, men de flesta patienter återgår till arbetet snabbare efter det artroskopiska tillvägagångssättet.

brådskande

kirurgi för brosktårar eller instabilitet är inte en nödsituation. Labral reparation eller capsulorraphy är ett valbart öppenvårdsprocedur som kan schemaläggas när omständigheterna är optimala. Patienten har tid att bli informerad och att välja en erfaren kirurg.

det är lämpligt att överväga kirurgisk reparation även efter en första gången dislokation. Återkommande instabilitet uppstår varierande men är vanligare hos unga, aggressiva idrottare; den befolkningen har en återfallshastighet över 80 procent. Äldre, mer stillasittande människor har lägre frekvenser av upprepad dislokation. Medan den traditionella visdomen har varit att vänta och se om instabilitet blir ett återkommande problem, bör varje patient fatta beslutet om operation baserat på tillgänglig information. Till exempel, en traditionell helg idrottsman som spelar pickup boll kan besluta att vänta och se, men kajakpaddlare, fallskärmshoppare eller bergsklättrare kan vara betydligt större risk med en plötslig åter förskjutning i en prekär situation.

innan operationen genomförs måste patienten vara i optimal hälsa, förstå och acceptera riskerna och alternativen för operationen och förstå det postoperativa rehabiliteringsprogrammet.

kirurgi bör utföras när förhållandena är optimala. I vissa fall, särskilt med icke-traumatisk instabilitet, föreslås en utökad insats vid icke-operativ hantering. Vanligtvis är ett sex – till tolv veckors försök att stärka övningar tillräckligt för att avgöra om övningar sannolikt kommer att vara effektiva. Men i många fall kommer terapi att stärka de omgivande musklerna och förbättra funktionen, även om det inte kommer att läka de sönderdelade vävnaderna.

risker

komplikationerna av artroskopisk axelkirurgi för brosk och ligament tårar är sällsynta. Risker inkluderar men är inte begränsade till följande: infektion, skada på brosk, nerver och blodkärl, fraktur, stelhet eller återkommande instabilitet i leden, smärta, blodproppar och behovet av ytterligare operationer. Det finns också risker med anestesi och administrering av en mängd olika mediciner. Blodproppar i benen (djup venös trombos eller DVT) kan bildas och resa till lungorna och göra andningen svår. Detta är också mycket sällsynt om inte patienten har en förkärlek för koagulering.

ett erfaret axelkirurgiskt team kommer att använda speciella tekniker för att minimera dessa risker, men kan inte helt eliminera dem.

hantera risk

många risker för axelartroskopisk kirurgi för brosk och ligament tårar kan hanteras effektivt om de snabbt identifieras och behandlas. Infektioner, medan de sällan ses, kan behandlas med antibiotika eller kräva rengöring i operationssalen.

skador på nerver eller blodkärl är mycket sällsynta, men kan kräva reparation. DVT behandlas vanligtvis med mediciner.

förberedelse

Axellabral reparation och kapsulorrafi kirurgi anses för friska och motiverade individer för vilka smärtan och sårbarheten för dislokation stör önskad axelfunktion.

framgångsrik operation beror på ett partnerskap mellan patienten och den erfarna axelkirurgen. Patienterna bör optimera sin hälsa så att de kommer att vara i bästa möjliga skick för denna procedur. Rökning bör stoppas en månad före operationen och inte återupptas i minst tre månader efteråt (om någonsin). Eventuella hjärt -, lung -, njure -, urinblås -, tand-eller tandköttsproblem bör hanteras före operationen. Eventuell infektion kan vara en anledning att fördröja operationen. Axelkirurgen måste vara medveten om alla hälsoproblem, inklusive allergier och receptfria och receptbelagda läkemedel som tas. Vissa av dessa kan behöva ändras eller stoppas. Till exempel kan aspirin och antiinflammatorisk medicin påverka hur blodet koagulerar.

hudområdet som kommer att vara involverat i operationen måste vara rent och fritt från sår och repor.

före operationen bör patienterna överväga begränsningar, alternativ och risker med operationen. Patienter bör också inse att resultatet av operationen till stor del beror på deras ansträngningar i rehabilitering efter operationen.

postoperativt måste patienten planera att vara mindre funktionell än vanligt i sex till tolv veckor. Körning, shopping och utföra vanliga arbete eller sysslor kan vara svårt under denna tid. Planer för nödvändig hjälp måste göras före operationen. För personer som bor ensamma eller de utan lättillgänglig hjälp bör arrangemang för hemhjälp göras i god tid.

Timing

Shoulder labral reparation och capsulorraphy kan försenas till den tid som är bäst för patientens övergripande välbefinnande. Men i fall av återkommande fångst eller instabilitet kan överdrivna förseningar leda till förlust av ben och brosk. Dessa förluster kan komplicera det kirurgiska ingreppet och kan äventyra kvaliteten på operationen såväl som dess resultat.

kostnader

patientens försäkringsgivare ska kunna ge en rimlig uppskattning av kirurgens avgift, sjukhusavgiften och i vilken grad dessa täcks av försäkringar.

kirurgiskt team

Axelstabilisering, särskilt när det görs artroskopiskt, är ett tekniskt krävande förfarande som bör utföras av en erfaren, specialutbildad axelkirurg i ett sjukhus. Din kirurg bör utföra komplexa artroskopiska axelprocedurer varje vecka. Patienter bör fråga om kirurgens specifika utbildning för sådana förfaranden (t.ex. gemenskapsträning i idrottsmedicin) för att bli en specialist som är bekant med artroskopiska tekniker och utrustning. Patienter kan också fråga hur många av dessa procedurer kirurgen och vårdcentralen utför på årsbasis.

hitta en erfaren kirurg

kirurger som kan utföra enkla artroskopiska procedurer är lätt tillgängliga i samhället. Men komplexa rekonstruktiva operationer i axeln (t. ex., artroskopiska stabiliseringsprocedurer, artroskopiska rotatorkuffreparationer) kräver högspecialiserad utbildning. De flesta skickliga kirurger kommer att ha avslutat ett stipendium (ytterligare år eller två av träning) specifikt i artroskopiska tekniker, axelkirurgi och idrottsmedicin.

en kvalificerad idrottsmedicinsk kirurg bör vara bekväm med både öppna och artroskopiska tekniker och skräddarsy lämplig behandling för det problem som ska åtgärdas. Fellowship-utbildade kirurger kan lokaliseras genom universitetsskolor för medicin, länsmedicinska samhällen, statliga eller nationella ortopediska samhällen. Andra resurser inkluderar professionella samhällen som American Orthopedic Society for Sports Medicine (AOSSM) eller American Shoulder and Elbow Surgeon ’ s Society (ASES).

anläggningar

artroskopisk labral reparation och kapsulorrafi utförs vanligtvis i kvalificerade ambulerande kirurgiska centra eller större medicinska centra där sådana förfaranden är vanliga. Dessa centra har kirurgiska team, anläggningar och utrustning speciellt utformad för denna typ av operation. För de patienter som måste stanna över natten har medicinska centra sjuksköterskor och terapeuter som är vana vid att hjälpa patienter i deras återhämtning från axelkirurgi.
tekniska detaljer

under artroskopisk axelkirurgi är patienten på sin sida, med den skadade axeln exponerad uppåt och armen ut något från kroppen. Efter att den allmänna anestetiken har administrerats och axeln är beredd gör kirurgen tre eller fyra snitt på 1 cm, två vid den främre axeln och en eller två på baksidan. Snitt skulle vara något över axillan (armhålan).

kanyler (5 mm till 8 mm diameter) är plaströr införda i dessa snitt och fungerar som portaler genom vilka kirurgen passerar artroskopet, instrumenten och suturerna. Artroskopet kan sträcka sig ungefär 3 tum inuti patienten.

kirurgen mobiliserar först musklerna och andra vävnader nära axeln genom att ta bort eventuell ärrvävnad som har ackumulerats och som kan förhindra att brosk återfästs i benet (Figur 11). För att reparera labrummet kommer kirurgen att stimulera glenoidbenet genom att lätt raspa det och måste sedan sätta in tre eller fyra små, moly-bultliknande ankare i glenoidens kant där brosket har rivits bort (Figur 12). Hål för ankarna borras i glenoid med en 2,7 mm bit (figur 13). Kirurgen fångar brosket och ligamenten med suturerna, som är anslutna till ankarna (figur 14).

för axlar där de mjuka vävnaderna ger otillräcklig stabilitet till axeln, kan capsulorraphy dra någon av ligament-de som förbinder glenoid och humerus, och bilagor av biceps senan till benet. För att dra åt ligamenten kommer kirurgen ibland att ta en tuck i ligamentet, vika det något över sig själv och suturera det i förkortad form.

i det öppna tillvägagångssättet är operationen ungefär densamma, även om kirurgen först måste dela subscapularis-senan på den främre axeln för att nå kapselskiktet. (Det artroskopiska tillvägagångssättet går mellan senor istället för genom dem.)

bedövningsmedel

artroskopisk labral reparation och kapsulorrafi kan utföras under narkos eller under ett nervblock i brachial plexus. Ett brachial plexusblock kan ge anestesi i flera timmar efter operationen. Patienten kanske vill diskutera sina preferenser med anestesiologen före operationen.

längd av artroskopisk labral reparation / kapsulorrafi

den artroskopiska axelreparationsproceduren tar vanligtvis en till två timmar, och den preoperativa beredningen och den postoperativa återhämtningen kan lägga till flera timmar till denna tid. Patienter tillbringar ofta en timme i återhämtningsrummet och släpps ut samma dag. Hos patienter med andra medicinska problem, eller som kräver mer invasiva operationer kan övernatta på sjukhuset efter operationen.

smärta och smärtlindring

smärta från denna operation hanteras av bedövningsmedel och mediciner. Med det artroskopiska tillvägagångssättet skulle patienterna lämna sjukhuset den dagen med recept på Vicodin eller liknande narkotisk, vilket kan förväntas hjälpa dem att hantera postoperativ smärta.

med det öppna tillvägagångssättet kommer patienten sannolikt att uppleva mer smärta efter operationen och kommer att ha en intravenös dropp smärtstillande medel över natten och isbehandling till nästa dag. Ibland används patientkontrollerad analgesi för att tillåta patienten att administrera medicinen. Inom en dag eller så kan patienten vanligtvis överföras till orala smärtstillande medel som hydrokodon eller Tylenol med kodin.

användning av läkemedel

i de flesta fall föreskrivs smärtstillande medel för patienter att ta en till två veckor postoperativt.

effektivitet av läkemedel

smärtstillande läkemedel kan vara mycket kraftfulla och effektiva. Deras korrekta användning ligger i balanseringen av deras smärtlindrande effekt och deras andra, mindre önskvärda effekter. God smärtkontroll är en viktig del av postoperativ hantering.

viktiga biverkningar

smärtstillande medel kan orsaka dåsighet, långsam andning, svårigheter att tömma blåsan och tarmen, illamående, kräkningar och allergiska reaktioner. Patienter som har tagit betydande narkotiska läkemedel under den senaste tiden kan finna att vanliga doser av smärtstillande läkemedel är mindre effektiva. För vissa patienter är det utmanande att balansera nyttan och biverkningarna av smärtstillande läkemedel. Patienter bör meddela sin kirurg om de har haft tidigare svårigheter med smärtmedicinering eller smärtkontroll.

sjukhusvistelse

för de patienter som genomgår den öppna axeloperationen, tillbringar patienten en timme eller så i återhämtningsrummet postoperativt. Ett dräneringsrör används ibland för att avlägsna överskott av vätska från det kirurgiska området. Avloppet avlägsnas vanligtvis dagen efter operationen. Bandage täcker snittet(s). De byts vanligtvis två dagar efter operationen.

mycket sällan patienter har komplikationer från kirurgi, såsom infektion, som kräver en längre vistelse på sjukhuset.

återhämtning och rehabilitering på sjukhuset

efter operationen kan vissa patienter se en sjukgymnast innan de släpps ut för att minimera sannolikheten för ärrvävnad. Vanligtvis börjar patienter sjukgymnastik på allvar efter att de är hemma.

sjukhusutsläpp

vid tidpunkten för urladdning bör patienten vara relativt bekväm med orala läkemedel, bör ha ett torrt snitt, bör förstå sina övningar och bör känna sig bekväma med planerna för att hantera axeln.

för den första månaden eller så efter denna procedur kan axeln på vilken operationen utfördes vara mindre användbar än den var omedelbart i förväg.

de specifika begränsningarna kan endast specificeras av kirurgen som utförde proceduren. Snittet måste hållas rent och torrt under den första veckan efter operationen. Det är viktigt att de reparerade strukturerna inte utmanas förrän de har haft en chans att läka. Vanligtvis uppmanas patienten att lyfta lite mer än en kopp kaffe i en månad efter operationen och bära en sele när den är uppe.

konvalescent hjälp

efter denna axelkirurgi kommer patienterna att vara i en slinga under större delen av en månad, så vanligtvis kommer det att krävas lite hjälp med egenvård, aktiviteter i det dagliga livet, shopping och körning under det spännvidden. Rörelseområdet med underarmen är obegränsat. Människor kan återvända till jobbet följande vecka och återuppta uppgifter som att skriva (ta bort armen från Lyftselen om det behövs) men bör inte lägga någon belastning på den reparerade axeln.

patienter går vanligtvis hem efter denna operation, särskilt om det finns människor hemma som kan ge nödvändig hjälp.

sjukgymnastik

tidig rörelse efter axelkirurgi är till hjälp för att uppnå optimal axelfunktion. Ett postoperativt terapiprotokoll anges vanligtvis en vecka i taget av antingen fysioterapeuten eller kirurgen. Inledningsvis stretching övningar är viktigare att återfå rörelseomfång och minska sannolikheten för att ärrvävnad utvecklas. Senare, vid fyra till sex veckor, kan förstärkningsövningar börja.

Rehabiliteringsalternativ

det är ofta mest effektivt för patienten att utföra sina egna övningar så att de görs ofta, effektivt och bekvämt. Vanligtvis instruerar en sjukgymnast patienten i träningsprogrammet och avancerar den i en takt som är bekväm för patienten. Efter operationen är tonvikten initialt på att förbättra flexibiliteten och rörelseomfånget i axeln genom mjuka stretchövningar. Tre månader postoperativt kan en fysioterapeut lägga till ansträngande övningar (t.ex. tyngdlyftning) till protokollet.

kan rehabilitering göras hemma?

i allmänhet utförs övningarna bäst av patienten hemma. Tillfälliga besök hos kirurgen eller terapeuten kan vara användbara för att kontrollera framstegen och granska programmet.

vanligt svar

patienter är nästan alltid nöjda med de ökningar i rörelseomfång, komfort och funktion som de uppnår med träningsprogrammet. Om övningarna är obekväma, svåra eller smärtsamma, ska patienten kontakta terapeuten eller kirurgen omedelbart.

risker

Detta är ett säkert rehabiliteringsprogram med liten risk. Den största risken är att inte följa terapiprotokollet, antingen genom att inte göra övningar och stretching eller genom att försöka återuppta fysiska aktiviteter för snabbt. Sådan aktivitet eller brist på aktivitet kan äventyra det kirurgiska resultatet.

varaktighet för rehabilitering

när intervallet för axelrörelse och styrka har uppnåtts kan träningsprogrammet skäras ner till en minimal nivå. Men mild sträckning rekommenderas fortlöpande.

återgå till vanliga dagliga aktiviteter

patienter kunde planera att återuppta dagliga lätta aktiviteter och uppgifter ungefär en månad efter operationen, men förmodligen kunde köra en stick-shift bil tidigare, vid två veckor.

idrottare som försöker återuppta spelet måste vänta betydligt längre; till exempel bör ingen kastning äga rum i tre månader postoperativt. På samma sätt kan tung träning eller mycket fysiskt krävande jobb, såsom byggnadsarbete, återupptas säkert tre eller fyra månader efter operationen.

långsiktiga patientbegränsningar

de flesta patienter med axelkirurgi kan förutse en fullständig återgång till tidigare aktiviteter. Inga långsiktiga begränsningar förväntas.

kostnader

kirurgen och terapeuten bör ge information om den vanliga kostnaden för rehabiliteringsprogrammet. Programmet är ganska kostnadseffektivt, eftersom det är starkt baserat på hemövningar.

sammanfattning av artroskopisk labral reparation / kapsulorrafi för brosk och ligament tårar i axeln

reparation av dessa axelstrukturer – labrum, kapsel och ligament – har visat sig dramatiskt minska risken för återkommande skador.

postoperativ smärta och funktionshinder från ett artroskopiskt tillvägagångssätt kan vara mycket mindre än ett öppet tillvägagångssätt för axelkirurgi.

konsten och vetenskapen om ortopedisk kirurgi har förbättrats så att de flesta inte behöver leva med en ”trickaxel” eller en axel som är opålitlig.

patienter bör vara engagerade i att sakta ner i tre till fyra månader postoperativt för att låta deras mjuka vävnader läka för att få det bästa kirurgiska resultatet. Att planera att få hjälp för dagliga uppgifter som att ta ut skräp och bära matvaror hjälper oerhört.

tillsammans som ett team kan kirurgen och patienten skapa ett kirurgiskt resultat som de flesta patienter tycker är mycket tillfredsställande.