bifasisk anafylaksi: vad du borde veta

bifasisk anafylaksi är en typ av anafylaksi som vi alla borde vara medvetna om. AllergyHome presenterar stolt Dr Anne K. Ellis. Dr Ellis är docent vid Institutionen för medicin vid Queen ’ s University, ordförande för avdelningen för allergi & immunologi, och chef för Allergy Research Unit of Kingston General Hospital. Hon har omfattande expertis inom bifasisk anafylaxi och vi är glada för henne att dela med oss.

skriven av Dr. Anne K. Ellis

vad är anafylaxi?

anafylaxi är en allvarlig allergisk reaktion som är snabb i början och potentiellt dödlig. Det orsakas av exponering för olika allergener, inklusive mat (till exempel jordnötter), mediciner, insektsgift och andra. Tecken och symtom på anafylaxi är varierande, med vanliga tecken inklusive: andningssvårigheter; täthet i halsen; väsande andning, nästäppa eller hosta; illamående, buksmärta eller kräkningar; en snabbare hjärtslag eller puls; och klåda i huden, stickningar, rodnad eller svullnad. Svårighetsgraden av symtomen ökar snabbt, och det är avgörande för dem som upplever en anafylaktisk episod som ska behandlas snabbt med epinefrin (sannolikt först administreras av själv eller åskådare via en epinefrin autoinjektor) och tas av akutmedicinska tjänster till en akutavdelning för vidare behandling och observation. Det hade nyligen uppskattats att anafylaxi förekommer hos 1, 2% till 15% av den amerikanska befolkningen och orsakar uppskattningsvis 1500 dödsfall per år.

Vad är bifasisk anafylaxi?

en variant av den vanliga monofasiska (enfas) anafylaxi, bifasisk anafylaksi är en välkänd presentation av anafylaxisyndromet. Det består av återkommande symtom efter ett asymptomatiskt fönster där patienter verkar lyckas återhämta sig från den första reaktionen. Den andra uppkomsten av anafylaksi sker utan efterföljande allergenexponering.

hur vanligt är bifasisk anafylaxi?

medan en accepterad komplikation traditionellt prevalensen och svårighetsgraden av bifasiska reaktioner underspelades. När tiden går, beskriver läkare och forskare det alltmer i litteraturen, och vi vet nu att det förekommer oftare än ursprungligen erkänt. Variabilitet i epidemiologiska studier har gjort det svårt att rapportera en exakt incidens för bifasisk anafylaksi, men den sanna incidensen ligger sannolikt mellan 10-20%. Även om det ofta rapporteras vara lika eller mildare i svårighetsgrad än den ursprungliga anafylaktiska episoden, har flera studier rapporterat livshotande andra fasreaktioner.

när kommer vi att se bifasisk anafylaksi?

ännu viktigare är dock vår förmåga att exakt förutsäga sannolikheten för dessa potentiellt dödliga komplikationer. I detta avseende är det uppenbart att, förutom dess förekomst och svårighetsgrad, är längden på tiden till en individs andra symtomdebut också variabel. Varaktigheten av det asymptomatiska fönstret är avgörande för att bestämma den optimala observationsperioden efter anafylaksi. Medan den vanligaste behandlingsrekommendationen är att observera patienter i fyra till sex timmar före urladdning från akutavdelningen, har många studier rapporterat återkommande symtom som utvecklas efter urladdning, med många rapporterade intervall på 10 timmar och några så länge som 26, 40 och 72 timmar! Den inneboende variationen i dessa svar har därför lett till att vi i vissa fall föreslår att post-anafylaktiska observationstider förlängs till 24 timmar och som ett minimum garanterar omedelbar tillgång till självinjicerbar epinefrin och akutmedicinska tjänster under de följande 48-72 timmarna efter urladdning.

vem kommer att ha en bifasisk reaktion?

förmågan att screena för dem med hög risk från att drabbas av ett negativt resultat om de släpps felaktigt tidigt kan hjälpa till att lösa ovannämnda fråga om observation efter behandling. Att välja de som endast har högsta risk för andra svar att genomgå utökad observation skulle maximera nyttan av sjukhusinläggning. Även om tyvärr en universell prediktor för bifasisk anafylaksi ännu inte har fastställts, mönster dyker upp. Specifikt verkar hanteringsstrategier och initial svårighetsgrad av reaktionen vara associerad med förekomsten av bifasiska svar. Initial presentation som kräver mer än en dos (eller högre gör) av epinefrin, de som har svårare eller livshotande initiala symtom och de som tar längre tid att stabilisera har sannolikt högre risk för en allvarlig andra anafylaktisk episod. Andra riskfaktorer har endast beskrivits i isolerade fall och är osannolikt att vara lika prediktiva som de ovan. Även om studier tyder på att steroider och antihistaminer inte förhindrar bifasisk anafylaksi, är det standardpraxis för många leverantörer att ”täcka” patienter med dessa läkemedel under olika tidsperioder efter en initial reaktion. Dessa behandlingar hjälper verkligen till att minska obehaget från eventuella pågående hudsymtom som klåda och nässelfeber. Ytterligare prospektiva studier kommer att visa sig vara användbara för att hjälpa till att urskilja en enda klinisk egenskap som en prediktor för bifasiska reaktioner.

hur ska vi förbereda oss för bifasisk anafylaksi?

när man tar hand om familjemedlemmar efter anafylaksi är det viktigt för deras säkerhet att vara medveten om möjligheten till en andra reaktion efter urladdning från akutavdelningen. Efter upplösningen av anafylaktiska symtom och urladdning är det viktigt att ha en epinefrin autoinjektor och veta hur man använder den korrekt, samt att se till att du eller din familjemedlem har tillgång till färdiga och snabba akutmedicinska tjänster för återvändande till sjukhuset om det behövs. Att känna till tecken på anafylaxi och vara beredd att behandla ett oväntat bifasiskt svar kan göra en kritisk skillnad för att effektivt behandla vad som kan vara en potentiellt dödlig bifasisk komplikation.

referens

Ellis, A. K. (2010) bifasisk anafylaksi: en översyn av förekomsten, egenskaperna och prediktorerna. Den Öppna Allergijournalen. 3, 24-28.

Ellis, A. K. dag JH. (2007) förekomst och egenskaper hos bifasisk anafylaksi: en prospektiv utvärdering av 103 patienter. Ann Allergi Astma Immunol. 2007 januari; 98 (1):64-9.

Dr. Anne K. Ellis är docent vid Institutionen för medicin med en tvärtillsättning till Institutionen för biomedicinska och molekylära vetenskaper vid Queen ’ s University, efter att ha gått med i fakulteten i augusti 2008. Hennes position är en av en kliniker forskare med 70% skyddad tid för forskning.

hon har varit ordförande för avdelningen för allergi & immunologi sedan maj 2010 och är chef för Allergy Research Unit of Kingston General Hospital; flaggskeppet i detta forskningsprogram är Environmental Exposure Unit (EEU), en internationellt erkänd och validerad kontrollerad allergenutmaningsmodell av allergisk rinit. Hon är också meddirektör för allergisk Rhinitis Clinical Investigator Collaborative (AR-CIC), ett nationellt multicenter nätverk av allergisk rinitforskare, som får federal finansiering via AllerGen NCE.

hon driver dessutom ett grundvetenskapligt forskningsprogram centrerat på Kingston Allergy Birth Cohort study, en prospektiv födelsekohort som hittills har registrerat över 400 gravida kvinnor för att studera biomarkörer för navelsträngsblod som kan vara prediktiva för framtida atopisk sjukdom i barndomen. Hon har fått särskild expertis i utvärderingen av epigenetiska modifieringar som de relaterar till atopisk risk och även epigenetiska förändringar som uppstår till följd av allergisk inflammation.