bokhylla

BY admin
|

teknik

den första manöveren

den första manöveren kallas också fundal grip, bedömer livmoderbotten för att bestämma dess höjd och vilken fosterpol—det vill säga cephalic eller podalic—upptar fundus. Livmoderkonturen skisseras av undersökaren och placerar båda händerna på varje övre kvadrant i patientens buk mot moderns xiphoidbrosk. Den ulna gränsen för varje hand är i kontakt med bukväggen, och de motsatta fingrarna rör varandra. Med fingertopparna palperas fundus försiktigt för att identifiera vilken fosterdel som finns i livmoderns övre Pol (fundus). Breech ger känslan av en stor, nodulär massa, och dess yta är ojämn, icke-omröstbar och inte särskilt mobil medan huvudet känns hårt och runt med slät yta med enhetlig konsistens, är mycket mobil och omröstbar.

den första manöveren syftar till att bestämma graviditetsåldern och fostrets lögn.

graviditetsålder kan utvärderas med hjälp av fundal height eller McDonald rule. Livmodern fundus når:

  • Den offentliga symfysen vid den 12: e veckan
  • en punkt halvvägs mellan könssymfysen och det tvärgående och det tvärgående navelplanet vid den 16: e veckan
  • det tvärgående navelplanet vid den 20: e veckan
  • efter att ha korsat denna linje antas varje tvärgående fingerandning motsvara två veckor

den andra manöveren

den andra manöveren, som ibland kallas navelgreppet, innefattar palpation av de laterala livmoderytorna. Fortfarande vänd mot moderns xiphoidbrosk, glider båda händerna ner från livmoderbotten mot de laterala livmoderväggarna. Klinikens händer placeras platt och parallellt med varandra längs bukväggen vid navelnivån. Det gör det möjligt att fastställa om fostret befinner sig i en longitudinell, tvärgående eller sned situation och för att bestämma positionen på ryggen och små delar.Operatören placerar de två platta händerna i sidled mot livmodern och försöker föra dem närmare mittlinjen. I tillvägagångsmanövrerna är operatörens händer en på fostrets baksida och en på de små delarna, vilket ger olika taktila känslor.Tillvägagångssättet är möjligt när fostret befinner sig i ett längsgående läge oavsett typ av presentation, medan det inte är möjligt när situationen är tvärgående eller sned. Dessutom är det möjligt att förstå från vilken sida fostrets rygg är belägen.

om identifieringen av fostrets rygg visar sig vara svår kan leverantören utföra följande manövrer. En enkel justering innebär alternerande två handpalpation av laterala livmoderytor. Genom att placera höger hand stadigt på ena sidan av buken medan du använder handflatan på vänster hand, palperas höger sida av livmodern försiktigt. Detta upprepas sedan med motsatt sida. Annars kan Budin manöver, uppkallad efter den franska obstetrikern och gynekologen Pierre-Constant Budin 1846-1907, utföras för exakt bestämning av fostrets ryggläge. Uterus fundus pressas med kraft med en hand, vilket accentuerar krökningen i fostrets rygg, vilket möjliggör lättare palpation med den andra handen. Fostrets hjärta kan auskulteras vid denna tidpunkt, vilket också kan ge information om fostrets orientering. Hjärtat uppfattas väl när stetoskopet eller doppler-omvandlaren placeras på fostrets baksida.

den tredje manövern

den tredje manövern modifierades av Karel Pawl Jacobk (1849-1914), en tjeckisk gynekolog och förlossningsläkare, och kallas Pawlik grepp. Denna manöver hjälper till att bekräfta fostrets presentation.

det första Pawl-greppet, som ibland kallas det första bäckengreppet, hjälper till att definiera vilken presenterande del av fostret som ligger i hypogastrium. Med hjälp av tummen och fingrarna på höger hand nära ovanför pubic symfysen grips den presenterande delen i den nedre delen av buken och drar tummen och fingret nära för att låsa det nedre livmodersegmentet inklusive dess innehåll.

i det andra Pawl-greppet fortsätter kliniken genom att skjuta handen uppåt för att bestämma livmoderhalsspåret: om massan rör sig är den presenterande delen inte förlovad. Sedan utförs laterala rörelser och ballottement. Skillnaden mellan huvud och sätesbjudning görs som i den första manövern. Denna manöver möjliggör också en bedömning av fostrets vikt och volymen av fostervätska.

den fjärde manöveren

denna fjärde manöver liknar den första manöveren; undersökaren vetter emellertid mot moderns bäcken. Denna manöver innebär att undersökaren placerar handflatorna i båda händerna på vardera sidan av underlivet, med fingertopparna vända nedåt mot bäckeninloppet. Fingertopparna på varje hand används för att applicera djupt tryck från utsidan till insidan och i en kraniocaudal riktning längs livmoderns nedre kontur mot födelsekanalen. Det är möjligt att identifiera egenskaperna hos den presenterade delen och bekräfta de fynd som upptäckts med den tredje Leopold-manöveren. Fingrarna i båda händerna rör sig försiktigt längs livmoderns sidor mot puben. Den sida där det finns motstånd mot fingrarnas nedstigning mot pubis är större är där pannan är belägen. Om fostrets huvud är väl böjt, borde det vara på motsatt sida från fostrets baksida. Om fostrets huvud förlängs uppfattas dock nacken och ligger på samma sida av ryggraden. Det är möjligt att utvärdera graden av nedstigning av den presenterade delen och att inse om det finns grova disproportioner mellan detta och bäckeninloppet.

denna manöver identifierar vilken presenterande del som finns i den nedre livmoderpolen. Att uppfatta hur mycket av den cephaliska extremiteten, som vi erkände att vara vid den nedre polen, går ner i födelsekanalen: om den är helt extern, har den inte konfronterat sig själv, om den konfronterar sig själv eller om den slutligen har stigit ner. Fingrarna reser den övre konturen av den cephaliska änden, runt fostrets hals.

genom att slutföra den fjärde manövern med den så kallade ”femte manövern” av Leopold, eller manövern av Zagenmeister, kan det också tillåta det ungefärliga avståndet mellan den presenterande delen och moderbäckenet. I den cephaliska presentationen placeras handen platt på pubic symfysen, och palpationen kan avgränsa fostrets huvuddel som kan nås ovanför bäckeninloppet. Med hjälp av femtedelsregeln är avståndet mellan fostrets huvud och toppunkt uppdelat i fem lika delar. Var femte motsvarande 2 cm eller ungefär en tvärgående fingerbreadth. Om fosterhuvudet rymmer två fingerbredder ovanför bäckenkanten, sägs det vara förlovat.