Camran Nezhat

nezhat introducerade flera innovationer som först ansågs oacceptabla avvikelser från klassiska kirurgiska tekniker. Den första avvikelsen från traditionella kirurgiska metoder inträffade ungefär i mitten av 1970-talet, när Nezhat började experimentera i labbet med ”drift av bildskärmen”, en fras som hänvisar till metoden för att utföra endoskopisk kirurgi (kallad laparoskop när den används för bukoperationer) medan du tittar på en TV/videomonitor i upprätt läge, som arbetar utanför videobilderna, istället för att titta direkt på patienten. Före nezhats innovation utförde kirurger laparoskopi medan de tittade direkt in i endoskopets okular, en metod som begränsade deras förmåga att utföra operationer eftersom den bara lämnade en hand fri, begränsade sitt synfält och krävde att de skulle böja sig över och flytta runt i besvärliga positioner.

med dessa fysiska begränsningar på plats fann kirurger det svårt att tro att operativa laparoskopiska tekniker kunde ersätta klassisk kirurgi och inledningsvis ansåg många i det medicinska samfundet att hela uppfattningen var en ohållbar, orealistisk och farlig ide. Tanken att använda endoskopet som en operativ enhet gick också emot minst 200 års medicinsk tradition, som hade etablerat endoskopet, sedan dess cirka 1806 moderna debut av endoskopi av Philip Bozzini, som ett övervägande diagnostiskt verktyg; operativa tillämpningar inom gynekologi begränsades till enkla ingrepp, såsom lys av vidhäftningar (avlägsnande av ärrvävnad), biopsier, tömning av cyster, cautery av neoplasmer och tubal ligationer. När Nezhat började använda sin nya video-laparoskopiska teknik för att arbeta utanför monitorn i upprätt läge kunde han uppnå mer avancerade operativa procedurer för första gången. Att utföra dessa avancerade operationer laparoskopiskt var den andra oortodoxa konceptuella förändringen som Nezhat introducerade. Andra innovationer av Nezhat som ansågs kontroversiella inkluderade införandet av nya kirurgiska ingrepp och ny kirurgisk instrumentering utformad speciellt för användning vid laparoskopi. Eftersom dessa nya kirurgiska begrepp stred mot etablerade normer för klassisk kirurgi och ansågs vara farliga, föll Nezhat under intensiv granskning och kritik från de inom vanliga medicinska anläggningar och senare från de nationella tidningarna (se avsnittet ”kontroverser” nedan).Under ungefär de närmaste 25 åren blev Nezhat en av de mest synliga och kontroversiella figurerna i den minimalt invasiva rörelsen på grund av hans vokala förespråkande av dessa nya tekniker och för att fortsätta att trycka på kuvertet genom att utföra mer avancerade procedurer laparoskopiskt. Även så sent som på 2000-talet fanns det många motståndare till dessa tekniker som fortsatte att ifrågasätta säkerheten och nödvändigheten av video-laparoskopi, särskilt när de användes för mer avancerade laparoskopiska tekniker. Men vid ungefär mitten av 1990-talet kan det konstateras att de flesta av de inledande farhågorna om video-laparoskopi hade avtagit eftersom då landets mest framstående akademiska medicinska skolor i USA, såsom Stanford University School of Medicine, hade antagit denna förändring och började undervisa den som en del av standard medicinska läroplanen. I början av 2000-talet började många medicinska samhällen, såsom American Association of Gynecologic Laparoscopists, Society of Laparoendoscopic Surgeons och vise, också erbjuda stipendier i avancerad operativ video-laparoskopi.

det finns fortfarande flera kontraindikationer för avancerad operativ video-laparoskopi, till exempel i akutmottagningsmedicin. Men med dessa och några andra undantag har debatten idag lösts till förmån för avancerad operativ video-laparoskopi för de flesta kirurgiska situationer. Det vanliga medicinska samfundet har erkänt att man arbetar utanför monitorn i video-laparoskopi för att vara guldstandarden inom olika discipliner, såsom gynekologisk, gastrointestinal, bröstkorg, vaskulär, urologisk och allmän kirurgi. Av denna anledning har nezhat citerats av laparoendoskopiska kirurger som far till modern operativ laparoskopi, för att införa viktiga tekniska och konceptuella genombrott som hjälpte medicinen att gå mot minimalt invasiv kirurgi.

anledningen till att det medicinska samfundet nu anser avancerad operativ video-laparoskopi så viktigt är att det gav ett alternativ till klassisk kirurgi – laparotomi – vilket krävde ett stort snitt mellan 12-14 tum, vilket utsatte patienter för allvarliga livshotande komplikationer. Dessa stora snitt hölls Öppna av metallklämmor, kallade retraktorer (se bild), vilket skapade ännu mer trauma mot vävnaden. Även om dessa öppna metoder var lämpliga för kirurgen var det mycket försvagande och smärtsamt för patienten, vilket orsakade mer vidhäftningar (ärrvävnad), mer omfattande blodförlust, vilket krävde blodtransfusioner med stor volym och krävde längre sjukhusvistelser, med 1-3 veckor på sjukhuset, inklusive möjlig tid på ICU, betraktas som normala resultat. En annan allvarlig komplikation var kroniska snittbråck, ett tillstånd där snittet inte läker, vilket får det att ständigt sippra och bryta upp, även i flera år efter operationen. Den viktigaste skillnaden var dock att en laparotomi jämfört med video-laparoskopi utgjorde allvarligare, permanenta och livshotande komplikationer, inklusive en högre förekomst av dödsfall.

i slutet av 1970-talet, med undantag för några kirurgiska virtuoser, såsom Raoul Palmer, Patrick Steptoe och Kurt Semm, kunde gynekologiska kirurger bara använda laparoskopet för att utföra några enkla operativa procedurer, såsom aspiration av cystor, lys av vidhäftningar, cauterizing av neoplasmer, biopsier och tubal ligationer. Detta innebar att andra, mer komplicerade gynekologiska kirurgiska ingrepp, såsom behandling av avancerat stadium (steg IV) endometrios, hysterektomier, radikala hysterektomier för cancer, para-aorta-noddissektioner, tubal reaanastomos (rekonstruktiv kirurgi i äggledarna), fullständigt avlägsnande av ovariecyster och myomektomier (fullständigt avlägsnande av fibroider), kunde endast göras via laparotomi. Några av dessa tillstånd, såsom endometrios, fibroider och cyster, kan vara kroniska sjukdomar som kräver flera kirurgiska ingrepp. Detta innebar att många kvinnor före minimalt invasiv kirurgi genomgick flera laparotomier för endast milda patologier. I dessa fall ansågs det kirurgiska ingreppet av en laparotomi vara mer skadligt än själva sjukdomen. Före tillkomsten av video laparoskopi, andra typer av operationer (från andra discipliner), såsom avlägsnande av gallblåsan (colecystectomy), tarm, urinblåsa och urinledare resektioner och reaanastomoser, etc., var också endast möjliga via laparotomi.