cancer och autoimmun sjukdom anslutning kan öka sjukdomsrisken, komplicera behandlingar

liksom spetsarna på en magnet, cancer och autoimmunitet har ett gemensamt ursprung men utövar kraftfulla krafter som arbetar i motsatta riktningar. Båda sjukdomarna är resultatet av misslyckanden i kroppens immunsystem. Cancer utvecklas ofta eftersom immunsystemet misslyckades med att göra sitt jobb för att attackera defekta celler, vilket gör att cellerna kan dela sig och växa. Omvänt uppstår en autoimmunitet—ett felaktigt immunsvar som leder till sjukdomar som kolit och lupus—när immunsystemet felaktigt har attackerat friska celler.

på egen hand skapar cancer och autoimmunitet ofta svåra och utmanande omständigheter för läkare och patienter. Hos patienter som diagnostiserats med endera sjukdomen kan dessa två motsatta krafter kollidera, ytterligare komplicera behandlingar och bieffekthanteringsinsatser. ”Det finns en bestämd koppling mellan många autoimmuna sjukdomar och cancer”, säger Anthony Perre, MD, Internist vid vårt Philadelphia-sjukhus och chef för avdelningen för Öppenvårdsmedicin för cancerbehandlingscentra i Amerika bisexuell (CTCA). ”Till exempel kan många autoimmuna sjukdomar leda till inflammation, som har varit inblandad som en faktor i utvecklingen av cancer.”

vad är autoimmun sjukdom?

• autoimmuna sjukdomar uppstår när kroppens immunsystem, utformat för att endast attackera defekta eller främmande celler, attackerar friska celler.
• liksom cancer börjar autoimmun sjukdom vanligtvis i ett enda organ eller kroppsdel.
• symtomen är omfattande, beroende på sjukdomen och den del av kroppen den påverkar.
• autoimmun sjukdom kan attackera ett organ som förhindrar produktion av vissa hormoner. Typ 1-diabetes, till exempel, attackerar bukspottkörteln, vilket begränsar produktionen av insulin.
• vissa autoimmuna sjukdomar, såsom reumatoid artrit, lupus eller kolit, orsakar kronisk inflammation eller smärta.
• det finns mer än 80 olika typer av autoimmun sjukdom.
• mer än 25 miljoner amerikaner har diagnostiserats med någon typ av autoimmun sjukdom.
• autoimmuna sjukdomar kan behandlas med steroider, immunsuppressiva läkemedel eller monoklonala antikroppar avsedda att minska inflammation.

autoimmun sjukdom och immunterapi

autoimmun sjukdom och cancer försöker båda kontrollera kroppens immunsystem, trycka och dra immunceller i olika riktningar. För patienter som diagnostiserats med båda sjukdomarna fungerar en medicinsk onkolog som domare för att se att ingen sida av detta cellulära krig har en överväldigande fördel, särskilt om cancerbehandlingen innebär immunterapi läkemedel som kallas checkpoint-hämmare. Patienter med autoimmun sjukdom, som redan har överaktiva immunsystem, kan ha svårt att tolerera dessa immunterapiläkemedel, vilket stimulerar immunceller att bättre känna igen och attackera cancer. ”Du måste ha det samtalet på förhand, eftersom immunterapi kanske inte är ett alternativ, tyvärr”, säger Ashish Sangal, MD, medicinsk onkolog och medicinsk chef för CTCA occupi Lung Cancer Center på vårt Phoenix-sjukhus. ”Om du har en aktiv autoimmun sjukdom kan immunterapi få ditt immunsystem att blossa upp, så att du har en försämring av din autoimmuna sjukdom.”

under de sju åren sedan USA. Food and Drug Administration godkände det första checkpoint-hämmarläkemedlet ipilimumab (Yervoy XXL), dessa immunterapier har förändrat cancerbehandlingen för många patienter. Hittills har sex kontrollpunktshämmare godkänts för att behandla en mängd olika cancerformer. ”Vi har alla ett immunsystem som måste kliva på gaspedalen för att bekämpa infektioner snabbt när en utländsk inkräktare kommer in”, säger Alan Tan, MD, klinisk Forskningsläkare och medicinsk onkolog och hematolog på vårt Phoenix-sjukhus. ”Immunterapi bekämpar cancer genom att släppa bromsarna i immunsystemet och släpper ut immunsystemets kraft för att bekämpa cancerceller.”Immunterapi kan vara ett säkert cancerbehandlingsalternativ för vissa patienter med autoimmun sjukdom, genom att balansera immunsuppressiva läkemedel med immunstimulerande kontrollpunktshämmare, säger Dr.Tan. ”Det autoimmuna tillståndet kan ofta hanteras”, säger han. ”Och många gånger är autoimmuna biverkningar en bra indikator på att immunterapin också arbetar för att bekämpa cancer också. Som alltid, väga riskerna och fördelarna och ha en välinformerad konversation med din läkare.”

vanliga autoimmuna sjukdomar:

• Addisons sjukdom attackerar binjurarna och förhindrar produktion av vissa hormoner.
• celiaki uppstår när immunsystemet attackerar gluten i tarmen och orsakar inflammation.
• Graves sjukdom attackerar sköldkörteln, vilket orsakar svår trötthet, viktminskning och utbuktande ögon.
• inflammatorisk tarmsjukdom orsakas av kronisk inflammation i slemhinnan i mag-tarmkanalen.
• multipel skleros orsakas av skador på nervceller, vilket leder till domningar och svaghet.
• Psoriasis och psoriasisartrit uppstår när kroppen producerade nya hudceller snabbare än den kan kasta gamla, vilket orsakar röda och skaliga fläckar. I vissa fall kan psoriasispatienter utveckla svullnad och smärta i lederna.
• reumatoid artrit uppstår när immunsystemet attackerar leder, vilket orsakar stelhet och smärta.
• Sjorgrens syndrom attackerar körtlarna som producerar saliv och tårar.
• typ 1-diabetes uppstår när immunsystemet attackerar insulinproducerande celler i bukspottkörteln.

risker från sjukdom och behandling

autoimmuna störningar attackerar vanligtvis ett enda organ eller en del av kroppen, vilket ofta orsakar inflammation i det drabbade området. I vissa fall kan den inflammationen öka cancerrisken. Autoimmuna sjukdomar som påverkar mag-tarmkanalen-inflammatorisk tarmsjukdom, Crohns sjukdom och kolit, till exempel—orsakar kronisk inflammation i matsmältningssystemet som ökar risken för kolorektal cancer. Kronisk inflammation kan skada cell-DNA, vilket kan leda till okontrollerad celltillväxt, ett av kännetecknen för cancer.

”kronisk inflammation kan också undertrycka vårt immunsystem och påverka vår förmåga att reparera skadan på vårt DNA”, säger Dr.Perre. För att bekämpa inflammation och begränsa autoimmuna uppblåsningar ordinerar läkare ofta läkemedel som kallas TNF-hämmare, vilket hjälper till att minska inflammation eller ett immunsuppressivt medel som cyklosporin. Dessa läkemedel misstänks öka risken för flera cancerformer. ”Behandlingar som undertrycker vårt immunsystem används ofta för att behandla autoimmuna störningar, men de kan försämra vår förmåga att döda cancerceller”, säger Perre. ”Vissa läkemedel som används för att behandla artrit och psoriasis kan öka patientens risk att utveckla lymfom.”

utmanande biverkningar

autoimmuna sjukdomar orsakar olika biverkningar, beroende på vilket organ eller kroppsdel som påverkas. Många av symtomen på dessa biverkningar, såsom diarre, hudutslag, trötthet och ben-och ledvärk, speglar de som vissa cancerpatienter upplever på grund av själva sjukdomen eller vissa behandlingar. En patient som har irritabelt tarmsyndrom eller Crohns sjukdom kan redan ha problem med diarre och gastrointestinal nöd. Eller en patient med lupus eller psoriasis kan kämpa med utslag, kliande hud eller bensmärta. Kemoterapi eller immunterapi kan förvärra dessa symtom hos vissa patienter. ”En medicinsk onkolog måste balansera effektiviteten av en behandling mot biverkningar och livskvalitet”, säger Dr.Perre. ”Det finns tillfällen då biverkningarna av behandlingen kan begränsa förmågan att ge behandling.”

läkare och forskare vet mer än någonsin om sambandet mellan autoimmun sjukdom och cancer, hur man balanserar behandlingar och hanterar biverkningar. Läkare lär sig också mer om hur man balanserar fördelarna med immunterapi läkemedel, som en gång var av gränser för cancerpatienter med autoimmun sjukdom. ”När checkpoint-hämmare först studerades utesluter de patienter med autoimmun sjukdom, särskilt om det var aktivt eller krävde undertryckande läkemedel”, säger Dr.Tan. ”Med mer erfarenhet är vi mer bekväma med att försöka immunterapi på patienter med aktiv autoimmun sjukdom, så länge det i allmänhet är under kontroll. Patienter bör prata med sin läkare och överväga fördelarna och riskerna med att göra det.”