Catamenial epilepsi diagnos och behandling

av Dr. Liji Thomas, MDReviewed av Afsaneh Khetrapal, BSc

i cirka 10% till 70% av kvinnliga epileptiker förekommer anfall inte slumpmässigt, men ibland relaterade till menstruationscykeln. Detta kallas katamenial epilepsi. De preovulatoriska, perimenstruella och otillräckliga luteala faserna i cykeln är tiderna med ökad anfallsfrekvens. Perimenstrualmönstret är det vanligaste, följt av periovulatorisk period.

kredit: Stuart Jenner/. com

Katamenial epilepsi är ganska eldfast mot behandling på grund av de underliggande neurosteroidmedierade mekanismerna. De flesta patienter är inte välkontrollerade med konventionella antiepileptika, och i själva verket kan vissa av dessa läkemedel öka anfallsfrekvensen med olika verkningsvägar.

diagnos

som nämnts ovan är tre mönster kända för att existera, och det exakta mönstret diagnostiseras genom att hålla noggranna diagram över menstruationscykeln och anfallsfrekvensen, tillsammans med en serumprogesteronnivå vid midlutealfasen. Det senare är att berätta om kvinnan har en ovulatorisk eller anovulatorisk cykel, vilket kommer att bidra till att tolka mönstret av anfall.

föra register

i de flesta fall hålls en anfall-vs-menstruationsdagbok. Den första dagen av menstruationen är dagbokens första dag. Följande faser identifieras sedan:

1. dag -3 till +3 är menstruationsfasen
2. Dag +4 till +9 är follikulärfasen
3. dag +10 till +16 är ägglossningsfasen
4. Dag +17 till -4 är lutealfasen

under minst 2 cykler, är antalet äggceller som är belägna i den beslag räknas. Om medelfrekvensen ökas med en faktor 2 eller mer under en viss fas motsvarar detta en diagnos av katamenial epilepsi. Självklart försvåras självrapportering av det faktum att en frisk kvinna kan ha både ovulatoriska och anovulatoriska cykler, med minst 10% av cyklerna anovulatoriska och ofta förlängda.

det är här den midluteala progesteronanalysen kommer till nytta. När progesteronnivån sjunker under 5 ng / mL på vilken dag som helst mellan dag 20 och dag 22 är lutealfasen otillräcklig, och detta kan bekräftas genom att se en omogen Graafian follikel i äggstocken på bäcken ultraljud. Vid katamenial epilepsi har cirka 16% av kvinnorna anfall i samband med otillräckliga luteala fasdefekter.

antiepileptika

även om det inte finns någon specifik behandling av katamenial epilepsi, används konventionella antiepileptika (aed) som den första behandlingslinjen. Men mer än en medicin från denna grupp är nödvändig hos minst en tredjedel av patienterna, eftersom de är otänkbara för vanlig behandling.

det är känt att många av dessa läkemedel (såsom fenytoin, fenobarbital, karbamazepin, oxkarbazepin och primidon) inducerar levercytokrom P450-enzymfamiljen. Denna metabolism gör att koncentrationen av östrogen och progesteron minskar, liksom att minska nivåerna av fritt hormon genom att öka koncentrationen av könshormonbindande globulin i blodet.

att påskynda deras ämnesomsättning resulterar i förlust av hämning av neuronal excitabilitet och minskar därmed anfallströskeln. Valproat å andra sidan hämmar denna grupp av enzymer och leder till ökade könshormonnivåer.

de aed som inte leder till enzyminduktion inkluderar pregabalin, levetiracetam, tiagabin och gabapentin. Om patienten är på orala preventivmedel kan hon teoretiskt riskera ökad anfallsfrekvens eftersom dessa läkemedel inducerar metabolismen av lamotrigin, en annan AED.

bensodiazepiner är allosteriska modulatorer av GABA-A-receptorn och har en bred antikonvulsiv aktivitet. De vanligaste i detta tillstånd inkluderar clonazepam och clobazam. Dessa kan ges intermittent vid 2-4 dagar före menstruationsblödningens början, för att undvika induktion av tolerans mot dess effekter, vilket är ganska vanligt.

hormonbehandling

hormonbehandling har testats i flera år, antingen genom att undertrycka äggstocksöstrogensekretionen eller genom att komplettera cykliska doser av progesteron. Östrogenundertryckning kan åstadkommas med användning av depomedroxiprogesteron (DMPA) eller analoger av gonadotropinfrisättande hormon.

för progesterontillskott har antingen naturliga eller syntetiska progestiner använts i lutealfasen, men endast den förra har visat bevis på nytta i form av reducerade anfallsfrekvenser, särskilt i perimenstruell form av katamenial epilepsi som är unikt mottaglig för neurosteroider.

DMPA är förknippat med en hög risk för amenorrhea, och dess effekt är måttlig med avseende på undertryckande anfall. Detta tros bero på dess lägre omvandlingsfrekvens till allopregnanolon, som är den aktiva antikonvulsiva metaboliten av progesteron i hjärnan.

neurosteroider

neurosteroider undertrycker de flesta typer av anfall på grund av deras förmåga att aktivera alla isoformer av GABA-A-receptorn och producera tonisk hämning av neuronal excitabilitet, vilket ökar anfallströskeln. De bygger vanligtvis inte tolerans till skillnad från bensodiazepiner. De agerar snabbt och har en rimlig verkningstid.

andra neurosteroidanaloger har prövats i försök att förbättra naturliga neurosteroider som snabbt metaboliseras till inaktiva former, måste administreras parenteralt och kan ha oönskade hormonella effekter.

dessa inkluderar ganaxolon, som är ett 3-megapixelderivat av allopregnanolon som inte kan omvandlas till sitt aktiva hormonella tillstånd. Den har bra antiseizure aktivitet och en imponerande säkerhetsprofil. Mer forskning pågår för att bedöma dess effektivitet.

slutsats

Sammanfattningsvis är det viktigt att behandla katamenial epilepsi med syfte att inte bara förhindra anfall utan också för att förebygga biverkningar som minskad bentäthet, menstruations oregelbundenhet och amenorrhea, känslomässiga problem och störningar i uppfattningen eller faror under graviditeten, liksom andra oönskade hormonella biverkningar.

TSPO-ligander är en form av terapi som undersöks för att öka syntesen av endogena neurosteroider i hjärnan. Tillgängliga medel kräver ytterligare undersökning för att möjliggöra mer grundlig dokumentation av deras effektivitet och för finjustering av deras dosering och användningsprotokoll.

Vidare läsning

• Allt innehåll av Katamenial epilepsi
• Katamenial epilepsi
• Katamenial epilepsi patofysiologi
• Allt innehåll av epilepsi
• Vad är epilepsi?

skriven av

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas är en OB-GYN, som tog examen från Government Medical College, University of Calicut, Kerala, 2001. Liji praktiserade som heltidskonsult i obstetrik / gynekologi på ett privat sjukhus i några år efter hennes examen. Hon har rådfrågat hundratals patienter som står inför problem från graviditetsrelaterade problem och infertilitet och har varit ansvarig för över 2000 leveranser och strävar alltid efter att uppnå en normal leverans snarare än operativ.

citat