chaufförens fraktur: radiella Styloidfrakturer

– diskussion:
– radiella styloid frxs förekommer oftast från spänningskrafter som uppstår under ulnar avvikelse och supination av handleden;
– starkt radiokarpalt ligament, särskilt radioscaphocapitate ligament, avulse radial styloid från metafys av radien;
– ligamentösa bilagor upprätthåller inriktningsradial styloid till carpus, men Styloid kan markant förskjutas från resten av radien;
– brachioradialis & extrinsisk handled & fingerböjare & extensorer utövar kraftfull förskjutningskraft på carpus/radial styloidkomplex;
– frx av styloid åtföljs ofta av dislokationer av lunat;

– associerade skador:
– Scapholunate Dissociation
– Transstyloid Perilunar dislokation
– Dorsal Bartons

– röntgenbilder:
– medan styloid bäst visualiseras radiografiskt i delvis pronerad vy, kräver identifiering av scapholunatae diastas supinerad vy;
– utvärdering av radiell styloid frxs bör alltid inkludera supinerad vy så att SLD kan uteslutas; (se röntgenfynd)

-kirurgisk fixering: (se perkutan fixering)
– fixering av radiell styloid börjar vid spetsen, vilket bäst närmar sig via litet snitt längs marginalen på 1: A ryggfacket (APL, EPB);
– även om k-tråd eller kanylerad lagskruvfixering kan uppnås perkutant, är det lämpligt att göra litet snitt;
– kom ihåg att den radiella styloiden ligger något volar till radiusens mittaxel, och därför bör tråden riktas något dorsalt såväl som ulnarly och proximalt;
– reduktion är säkrad med antingen K – tråd eller lagskruv;
– 3 indikationer formell ORIF; (se: ORIF av Distal radie Frx:)
– rotationsförskjutning i axiellt eller koronalt plan kan vara svårt att övervinna, eller hematom kan störa w/ reduktion;
– interposed vävnad (FCR eller sällan handledsförlängare);
– metafyseal defekt efter reduktion som kräver bentransplantation; eller vävnadsskydd för att skydda dorsal sensorisk radiell nerv;
– utvärdering av reduktion:
– artikulär reduktion utvärderas bäst med radiokarpal artrotomi mellan andra & fjärde dorsala fack, precis distalt till Listers tuberkel;
– när bentransplantation är nödvändig krävs vanligtvis placering iområde mellan första och andra dorsala fack;
– k trådfixeringsanordningar ska passera vinkelrätt mot frakturstället, gå in i spetsen på den radiella styloiden och gå ut proximal till distal RU gemensam;
– stabilisering av styloid w/ K-ledningar ensam är farligt, eftersom medial, enkel cortexfixering ofta är otillräcklig för att förhindra omfördelning;
– som ett alternativ, två cancellösa skruvar (4,0 mm cancellous) eller 3,5 mm cortexskruvar eller 3,5 mm kanylerade skruvar;
– butress-plattan är mer tillförlitlig (2,7 mm kondylärplatta)

chaufeurs fraktur: enkel eller komplex?