Crohns och Gluten: varför elimineringsdieter kanske inte räcker

glutenintolerans är traditionellt associerad med celiaki, men denna förståelse förändras eftersom det medicinska samfundet alltmer känner igen både icke-celiac glutenkänslighet och effekten av gluten på andra hälsotillstånd. I synnerhet har förhållandet mellan gluten och Crohns sjukdom blivit ett kritiskt intresseområde, vilket sporrar många patienter att överväga glutenfria dieter (GFD) som potentiellt effektiva behandlingar. Genom att utforska den aktuella litteraturen kan kliniker och patienter förstå både potentialen och gränserna för gluteneliminering och varför ytterligare dietstöd i form av tillskott kan vara nödvändigt för att uppnå symtomremission.

effekterna av Glutenkonsumtion på Crohns sjukdomspatienter

trots det nära sambandet mellan celiaki och glutenintolerans upplevs glutenkänslighet av individer utan celiaki. Som Chris Kresser, chef för California Center For Functional Medicine, säger: ”Det blir allt tydligare att celiaki bara är en manifestation av glutenintolerans, och att” icke-celiac glutenkänslighet ” (dvs. människor som reagerar på gluten men inte har celiaki) är ett legitimt hälsotillstånd.”Som Kresser noterar är glutenkänslighet nyligen erkänd som en patologi i sig snarare än som ett symptom på andra underliggande patologier som det är i celiaki och sådan känslighet kan förvärra symtomen på samverkande Crohns sjukdom. Dessutom kan patienter med Crohns vara mottagliga för gluteninducerad gastrointestinal nöd på grund av effekten av gluten på tarmmikrobiomen. Mot bakgrund av denna förståelse är motiveringen för att använda en glutenfri diet tvåfaldig:

glutenkänslighet hos Crohns patienter

Crohns sjukdomspatienter kan ha glutenintolerans som är skild från deras Crohns patologi men förstärker Crohns symtom när de utlöses. Detta inträffar när B-celler i immunsystemet aktiveras genom glutenkonsumtion och konsekvent och felaktigt producerar antikroppar mot det, vilket inducerar en mindre allergisk reaktion och efterföljande inflammation. Även om detta kan inträffa hos icke-Crohns patienter, är de med Crohns särskilt utsatta för en sådan reaktion på grund av onormalt aktiva immunceller i GI-kanalen, vilket sker oberoende av specifika allergener. Som ett resultat producerar Crohns patienter antikroppar mot många vanliga men ofarliga antigener som finns i mat, vilket leder till ökad risk för immunaktivering och inflammation medan de fortfarande stoppar en större allergisk reaktion. Även om veteglutenantigener bara är en uppsättning av många andra antigener som kan utlösa Crohns sjukdomspatienter till en uppblåsning, är gluten en särskilt vanlig skyldige; en studie visade att 29,3% av Crohns patienter upplevde icke-celiac glutenkänslighet.

effekten av Gluten på mikrobiomet

förutom inflammation orsakad av allergisk reaktion kan gluten orsaka inflammation i GI-kanalen genom att inducera dysbios och därigenom destabilisera tarmmikrobiomets bakteriella proportioner. Dysbios innebär att immunsystemet tillåter eller orsakar skadliga bakterier att konkurrera ut bakterier som är karakteristiska för en hälsosam mikrobiom. När mikrobiomet störs av ett överflöd av lättförbrukande bränsle i form av veteglutenproteiner, kan ohälsosamma bakterier snabbt replikera sig och förskjuta normal mikrobiomisk fauna, vilket får immunsystemet att generera mer inflammation. Inflammation och de-inflammationscykler kan då orsaka mikro-rivning av tarmytorna, vilket orsakar blödning och blodig avföring.

dessutom kräver Crohns patienter ofta mikrobiomstörande behandlingar som antibiotika för att kontrollera deras symtom. Som Kresser noterar, ” bara en enda kurs av antibiotika kan minska rikedomen och mångfalden i tarmmikrobioten, och i många fall återfår människor aldrig helt den mångfald de förlorade.”Med tanke på de potentiella skadliga effekterna som gluten kan ha på mikrobiomet och det allmänt störda tillståndet hos mikrobiomet hos Crohns patienter, kan minimering av konsumtion av gluten således göra skillnaden mellan en destabiliserad och en balanserad mikrobiom.

glutenfria dieter för Crohns

med tanke på kopplingarna mellan gluten och Crohns symtom belyser en växande mängd forskning de potentiella fördelarna med eliminering av gluten. En särskilt lovande undersökning visade att 65,6% av Crohns patienter upplevde en förbättring av ett eller flera av deras symtom medan de fick en GFD. Dessa förbättringar gjorde det möjligt för 23,6% av patienterna att använda färre mediciner för att förhindra flare-ups och 38,3% av patienterna rapporterade färre flare-ups totalt sett. Dessa data tyder på att GFDs kan ha en meningsfull inverkan på många Crohns patienter, förbättra behandlingsresultat och livskvalitet.

medan studien inte frågade om den specifika GFD som användes av deltagarna, finns det flera GFD som har undersökts för deras effekt vid behandling av Crohns sjukdom och andra IBD:

SCD

den mest undersökta GFD som används av Crohns patienter är den specifika kolhydratdieten (SCD). Ursprungligen avsedd att behandla symtomen på celiaki innan celiaki själv karakteriserades, SCD: s mål är att kontrollera tarmmikrobiomen genom att reglera kolhydrater de är lätta för bakterier att bryta ner. I praktiken innebär detta att eliminera majoriteten av kolhydrater helt och hållet, med särskild tonvikt på att avlägsna de som kan producera gas när de smälts, inklusive alla korn. Som ett resultat är SCD för övrigt glutenfri.

en studie som undersökte effekten av olika dieter i samband med Crohns sjukdom och ulcerös kolit fann att SCD hjälpte båda uppsättningarna av patienter. Studien fann att 42% av Crohns sjukdom och ulcerös kolit patienter upplevde minskad inflammation och gastrointestinala störningar efter 6 månader av SCD. Av dessa 42% rapporterade 13% att remission började inom två veckor efter start på SCD. SCD är dock inte tillräckligt för att sakta ner flaring Crohns symptom; när en inflammatorisk kedjereaktion börjar är det för sent att byta till en annan diet. Dessutom var SCD inte utformad med en modern förståelse för mikrobiomhälsa eller Crohns sjukdom. Som sådan är det inte en optimal strategi för Crohns patienter, trots att det är till hjälp för vissa.

CDED

ursprungligen uppfunnet av Dr Stein och Baldrassano från Children ’ s Hospital of Pennsylvania, Crohns sjukdom uteslutningsdiet (CDED) är en ny GFD utformad speciellt för att främja mikrobiomhälsa och minska symtomen hos Crohns patienter. Genom att utesluta de livsmedel som Crohns patienter är mest sannolikt att uppleva känslighet-gluten, mjölk, nötkött, fläsk och ägg—diet syftar till att förhindra skenande inflammation som skadar mikrobiomet.

som en framväxande behandling förblir CDED under utredning. För närvarande pågår en stor klinisk prövning för att bedöma effektiviteten efter flera lovande pilotstudier. Med CDED-försöket som förväntas avslutas i juli 2019 är dess användbarhet ännu inte känd.

FODMAP Uteslutningsdieter

FODMAP (Fermentable Oligo-/Di- / Mono-sackarider och polyoler) uteslutningsdieter är utformade för att behandla en mängd olika gastrointestinala störningar som sträcker sig från irritabelt tarmsyndrom (IBS) till inflammatoriska tarmsyndrom som Crohns genom att minska intaget av livsmedel som producerar stora volymer gas när de fermenteras i tarmkanalen. FODMAP-dieter är ofta för övrigt glutenfria, även om deras huvudfokus ligger på uteslutning av vissa kolhydrater som kallas FODMAPs som absorberas dåligt av GI-kanalen.

bevisen för FODMAP-dieter i Crohns sjukdom är motstridiga. Ett antal studier har funnit att FODMAP-uteslutningsdieter är kopplade till minskad GI-inflammation och andra symtom vid inflammatoriska tarmsjukdomar. Andra studier har dock inte replikerat dessa resultat. Vidare kan FODMAP-dieter orsaka minskad butyratproduktion och maladaptiva förändringar i mikrobiomet, vilket potentiellt kan leda till ökad GI-inflammation. Framtida forskning kommer att klargöra konflikten och avgöra om FODMAP-dieter är användbara.

en möjlig förklaring till inkonsekventa fynd

medan dieter kan ge lättnad för vissa patienter, kan det inkonsekventa bevisfyndet om effekten av GFDs för Crohns patienter ha en förklaring. Gruppen av humana leukocytantigen (HLA) alleler som utgör immunsystemets variabla genkomplex (haplotyp) är en stor faktor. Effekten av GFDs hos Crohns patienter är sannolikt kopplad till HLA-DQ2 och-DQ8 haplotyper, med en studie som fann att endast 12% av patienterna med IBDs och utan dessa haplotyper upplevde symtomminskning efter 6 månader på en GFD. Däremot upplevde 60% av patienterna med någon av haplotyperna symptomminskning. Eftersom 60% av Crohns patienter inte har någon haplotyp, tyder dessa resultat på att GFDs inte kommer att vara effektiva för majoriteten av patienterna.

kompletterande näringstillskott

trots att det inte är effektivt för alla patienter kan GFDs ha en viktig plats inom Crohns behandlingsprotokoll. Bristerna i dessa dieter och deras restriktiva natur lämnar dock många kliniker och Crohns patienter som söker efter bättre kostalternativ för att lindra symtom som inte helt behandlas av konventionella behandlingar. Näringstillskott utformat för att främja mikrobiomhälsa presenterar nya möjligheter till symptomlindring för både de som använder GFD och de för vilka de är ineffektiva.

kosttillskott som riktar sig mot mikrobiomen försöker återställa en hälsosam balans mellan bakteriekolonier för att minska inflammation och stödja optimal funktion. Som ett resultat kan näringstillskott vara en partnerbehandling till andra behandlingar, inklusive GFDs, för att hjälpa till att korrigera både naturliga och behandlingsinducerade mikrobiomstörningar samt öka andra mikrobiomstödjande terapier. Genom att integrera flera terapier utformade för att främja mikrobiomhälsa kan Crohns patienter kunna ta itu med specifika symtom samtidigt som de bygger motståndskraft mot flare-ups orsakade av en förvrängd mikrobiom, vilket främjar mer stabil remission.

ett av de mest lovande näringstillskotten för Crohns patienter är smörsyra, en cellulär signalmolekyl i GI-kanalen som är bristfällig hos personer med Crohns patienter. Genom att förse gi-kanalens immunceller med smörsyran som de saknar kan de bättre reglera och normalisera mikrobiomen. Bevis tyder på att denna typ av tillskott kan ha signifikanta effekter; en studie visade att 69% av deltagarna svarade på biotillgänglighetsoptimerad oralt administrerad butyrattillskott, med 53% som uppnådde symptom remission. Hos de patienter som svarade reducerades inflammationsmarkörer och slemhinnesekretioner signifikant.

ytterligare forskning är nödvändig för att mer fullständigt förstå potentialen för butyrattillskott i Crohns behandling. Men för närvarande kan dess användning utöver konventionella behandlingar och icke-konventionella behandlingar som GFDs ge lättnad till patienter när andra behandlingar isolerat inte kunde. Andra kosttillskott som fiskolja finns i ett liknande tillstånd, med vissa bevis till förmån för deras fördel i Crohns och många frågor kvar att besvara.