diffus utslag och hosta hos äldre kvinna med UTI

en 66-årig kvinna kom in på akutavdelningen med diffus utslag och hosta. Hon hade utslag på handflatorna, som hade utvecklats dagen innan, men hade förbättrats lite. Hon hade också utslag på fötterna, benen och underlivet, som hade utvecklats den morgonen.

hon sa att under de senaste 2 dagarna hade hon haft feber, torr hosta och vissa andningssvårigheter. Hennes tidigare medicinska historia var betydelsefull för astma, diabetes, högt blodtryck och artros. Hennes mediciner inkluderade atenolol, celecoxib, metformin, pioglitazon och en albuterolinhalator efter behov. Dessutom var hon på den nionde dagen av en 10-dagars kurs av nitrofurantoin för akut cystitis. Hon var allergisk mot ampicillin och erytromycin.

vid fysisk undersökning hade hon en feber på 101,5 kcal F. Vid lungundersökning hade hon diffusa wheezes och milda bibasilarsprickor. Undersökning av hennes hud avslöjade en nonpainful, nonpruritisk, erytematös, makulopapulär utslag på palmer och ben (figurerna 1a och 1b), liksom på hennes underliv. Bröströntgen visade mild opacifiering i lungans baser (figurerna 2A och 2b). Hennes laboratorier var signifikanta för ett antal vita blodkroppar (WBC) på 11,3 103/mm3.

Vad är din diagnos?

figur 1
utslag på händer, fötter, ben och underliv

patienten hade generaliserat palmar erytem med 1-till 2 mm papler (a). Hon hade också ett erytematöst makulopapulärt utslag som sträckte sig från de mediala och dorsala aspekterna av hennes fötter kraniellt till hennes underliv (B).

figur 2
Mild opacifiering i lungbaser

en bakre främre bröstdiagram avslöjade bilaterala nedre lungopaciteter som var större på vänster sida än till höger (A). En lateral bröstdiagram avslöjade ett positivt ryggradstecken: fel i kotkropparna att bli mer radiolucent som man ser ner i ryggraden, vilket tyder på en posterior-inferior lunginfiltrat som opacifies normalt radiolucent kotkropparna i nedre bröstet (B).