ett andra fall av Human konjunktival Infestation med Thelazia gulosa och en översyn av T. gulosa i Nordamerika

Abstrakt

vi beskriver ett andra fall av mänsklig infektion orsakad av Thelazia gulosa (nötkreatur ögonmask), sannolikt förvärvad i Kalifornien. För epidemiologiska ändamål är det viktigt att identifiera allalazia återhämtat sig från människor i Nordamerika till artnivå.

vi beskriver ett andra fall av mänsklig infektion orsakad av Thelazia gulosa, som förekommer i en Nebraska bosatt och troligen förvärvad i Kalifornien.

fallrapport

en 68-årig kvinna bosatt i Nebraska, som tillbringar vintrar i Carmel Valley, Kalifornien, noterade irritation av hennes högra öga, som började i början av mars 2018. Patienten bevattnade hennes öga med kranvatten, som spolade ut en ungefär 0,5 tum, transparent, rörlig, rundmask. Vid ytterligare inspektion av hennes öga noterade hon en andra rörlig mask, som hon också tog bort genom spolning och manuell extraktion. Nästa dag utvärderades hon av en ögonläkare i Monterey, Kalifornien, som hämtade och bevarade en tredje nematod i 10% neutralt buffrat formalin. Ögonläkaren instruerade patienten att fortsätta bevattna ögat med destillerat vatten och att manuellt ta bort ytterligare nematoder. Hon uppmuntrades också att använda topisk Tobrex (tobramycin med klorambutanolkonserveringsmedel; Alcon Laboratories, Inc., Fort Worth, Texas) salva för att undvika sekundär bakteriell infektion.

patienten noterade fortsatt irritation och en känsla av främmande kropp i båda ögonen när hon återvände till Nebraska i mitten av mars. Vid denna tidpunkt presenterade hon för en ögonläkare i Nebraska, och en okulär undersökning visade mild bilateral papillär konjunktivit. Inga ytterligare maskar noterades under denna undersökning eller under ett efterföljande samråd med infektionssjukdomar. Ivermektin övervägdes för behandling vid denna tidpunkt men skjutits upp. Strax efter detta tog patienten bort en fjärde mask medan hon bevattnade ögonen. Vid denna tidpunkt (efter 1 månad behandling) avbröts tobramycinsalva, även om okulär bevattning fortsatte i ytterligare 2 veckor. Patientens konjunktivit löstes därefter och inga ytterligare maskar hittades.

patienten är en spårlöpare och påminde om att avrunda ett hörn på en brant stig i en Carmel Valley regional park i början av februari 2018 och springa in i en svärm av små flugor. Hon påminner om att sväva flugorna från ansiktet och spotta dem ur munnen. Regionalparken ligger i ett boskapsskötselområde där många lokala invånare också har hästar.

det formalinbevarade nematodprovet som samlats in i Monterey skickades till Monterey County Public Health laboratory, där det identifierades morfologiskt som Thelazia spp. Provet vidarebefordrades sedan till Centers for Disease Control and Prevention (CDC) parasitiska sjukdomar referenslaboratorium för ytterligare morfologisk analys för att bestämma arten. De morfometriska och morfologiska egenskaperna hos masken registrerades, inklusive dess totala längd och bredd, djupet och bredden på cuplike buccal cavity, avståndet från livmoderöppningen från den främre, avståndet från anus från den bakre, bredden på cuticular striations och bredden på esophageal bulb (kompletterande Tabell 1).

funktioner som är specifikt associerade med denna art observerades också, såsom frånvaron av utskjutning av anus, den distinkta postanala avsmalningen av svansen och måttligt framträdande kutikulära åsar (Figur 1). Placeringen av livmoderöppningen i förhållande till matstrupen-tarmkorsningen användes inte för identifiering av arten, eftersom den tillhandahållna masken hade en trasig tarm, vilket resulterade i signifikant främre indragning av matstrupen-tarmkorsningen. Detta gjorde det omöjligt att överväga positionen för några organ i förhållande till detta anatomiska landmärke för att identifiera arten. Baserat på referenser som beskriver de morfologiska och morfometriska egenskaperna hos Thelazia spp. , ormen identifierades som en vuxen kvinnlig T. gulosa (nötkreaturens ögonmask). Det är viktigt att ägg som innehåller utvecklade larver observerades i utero, vilket indikerar att människor är lämpliga värdar för reproduktion av T. gulosa. Försök att genomföra DNA-sekvensering för molekylär bekräftelse av artidentifiering hindrades av oförmågan att extrahera användbart DNA från provet på grund av tidigare konservering i formalin.

patienten i detta fall rapporten skriftligt informerat samtycke för publicering (CDC avdelningen för parasitsjukdomar och Malaria försökspersoner projektbestämning nr. CGH-DBT-1/3/19-e8c0a).

diskussion

historiskt sett har thelaziasis associerad med Thelazia callipaeda rapporterats i stor utsträckning hos människa, hund och kattvärdar . På senare tid, T. callipaeda thelaziasis har nyligen uppstått som en sjukdom av medicinsk och Veterinär betydelse i Europa och ökar i dess prevalens och räckvidd på den kontinenten . Fram till nyligen har 10 mänskliga fall av thelaziasis i USA rapporterats i peer-reviewed litteratur, allt från Kalifornien och Utah och alla tillskrivna Thelazia californiensis .

Denlaziasis orsakad av T. callipaeda, T. californiensis och T. gulosa hos däggdjursvärdar, inklusive människor, presenteras som antingen ensidig eller bilateral konjunktivit. Vid långvariga obehandlade infektioner kan kronisk irritation orsakad av passage av vuxna maskar över hornhinnan leda till keratit, förlust av synskärpa eller till och med blindhet . I rapporterade fall där de angripna nematoderna har tagits bort från ögat inom 1-2 månader efter första observationen har den associerade konjunktivit försvunnit och inga långsiktiga kliniska effekter har observerats . Föreliggande fall representerar, så vitt vi vet, endast det andra registrerade mänskliga fallet av T. gulosa-infektion hos människor. Det första fallet, som förvärvades i Oregon 2016, presenterades också med populär konjunktivit och vuxna maskar som bodde i konjunktiva och ibland observerades när de rörde sig över banans yta . Detta andra mänskliga fall skiljer sig från det första endast genom att vara bilateralt och genom att färre maskar (4 maskar, jämfört med 14 i det första fallet) återhämtades från patientens öga . Båda fallen behandlades genom fysiskt avlägsnande av maskarna, även om användningen av topisk tobramycinsalva i det andra fallet inkluderades för att undvika sekundär bakteriell infektion.

vektorn av T. gulosa i Nordamerika är ansiktsflugan Musca autumnalis, som introducerades omedelbart efter andra världskriget . Historisk övervakning av tamdjur (Bos taurus) identifierade fall av T. gulosa-infektion i Massachusetts (1977-1978) , södra Ontario (1978) , Kentucky (1975) , Indiana (1977-1979) , Wisconsin (1978) , Iowa (1983) och Alberta , Kanada (tidigt 1990-tal) . T. gulosa-infektion hos tamdjur kan detekteras året runt, men prevalensen toppar mellan augusti och December. T. gulosa är också endemisk mot Europa, Asien och Australien , där olika Musca spp. ansiktsflugor fungerar som vektorer, beroende på geografi .

så vitt vi vet har T. gulosa bara en gång tidigare registrerats från Kalifornien och orsakat infektion i en giraff importerad från Namibia 1970 . Djuret hade karantän i New Jersey och eventuellt också Mombasa, Kenya, innan de anlände till Los Angeles zoo. Giraffen hade kliniska tecken pålaziasis vid ankomsten till Los Angeles och dog kort därefter, troligen som ett resultat av anestetisk administrering under ett försök att ytterligare undersöka det drabbade ögat. Nematoderna som återhämtades från ögat vid nekropsi identifierades som T. gulosa. Med tanke på att giraffen anlände till Kalifornien med aktiv sjukdom, var infektionen troligen förvärvad i New Jersey, Kenya eller Namibia, även om arten T. gulosa hittills inte har identifierats vara endemisk i Afrika.

Vårt är det andra rapporterade fallet av T. gulosa thelaziasis hos en människa, båda fallen har inträffat i USA. T. gulosa har blivit enzootisk bland nordamerikanska nötkreatur sedan introduktionen av vektorflugan på 1940-talet, med efterföljande etablering av en överföringscykel mellan nötkreatur och ansiktsflugor . Orsakerna till denna art som bara infekterar människor förblir oklara. Övervakning av telaziasis hos nötkreatur förekommer inte, och därför kan det inte fastställas om det finns en ökande förekomst av T. gulosa-infektioner bland tamdjur, vilket resulterar i zoonotiska spilloverhändelser hos människor och andra ovanliga värdar. Förnyade övervakningsstudier av tamdjur och vilda idisslare skulle hjälpa till att belysa situationen hos dessa värdar och skulle indikera i vilka regioner i USA ytterligare mänskliga infektioner kan uppstå.

de 2 Thelazia-arterna som är kända för att infektera människor i Nordamerika, T. californiensis och T. gulosa, skiljer sig epidemiologiskt, inklusive i reservoarvärdar, geografiska fördelningar och vektorarter av ansiktsflugor. Att en andra mänsklig infektion med T. gulosa har inträffat inom 2 år efter det första tyder på att detta kan representera en framväxande zoonotisk sjukdom i USA. Med tanke på den snabba expansionen av människor och djur T. callipaeda fall i Europa efter införandet av denna art till den kontinenten , framväxten av denna tredje Thelazia arter som infekterar människor i USA kräver övervakning för att identifiera ytterligare fall. För dessa epidemiologiska ändamål är det viktigt att identifiera till artnivå alla Telazia återhämtat sig från människor i Nordamerika. Parasitiska morfologireferenstjänster för detta ändamål är tillgängliga via jurisdiktions-eller statens folkhälsolaboratorium i samråd med CDC-referenslaboratoriet för parasitiska sjukdomar.

kompletterande Data

kompletterande material finns tillgängliga på Kliniska infektionssjukdomar online. Består av data som tillhandahålls av författarna för att gynna läsaren, är det upplagda materialet inte kopierat och är ensam ansvar för författarna, så frågor eller kommentarer bör riktas till motsvarande författare.

Anteckningar

Ansvarsfriskrivning. Resultaten och slutsatserna i detta manuskript är författarnas och representerar inte nödvändigtvis den officiella positionen för Centers for Disease Control and Prevention eller Agency for Toxic Substances and Disease Registry.

potentiella intressekonflikter. Alla författare: inga rapporterade konflikter. Alla författare har lämnat in ICMJE-formuläret för utlämnande av potentiella intressekonflikter. Konflikter som redaktörerna anser vara relevanta för innehållet i manuskriptet har avslöjats.