Extended neck dissection

från den tid Crile beskrev radikal nackdissektion 1906 blev detta kirurgiska ingrepp populärt vid hantering av metastatisk cancer i nacken. Under de senaste två decennierna har den modifierade nackdissektionen effektivt använts för bevarande av funktion och kosmesis samtidigt som samma onkologiska mål uppnås. Det finns emellertid flera fall där ovanstående standardprocedurer inte är tillräckliga för resektion av maligna tumörer. Även om det finns en bestämd trend mot bevarandeprocedurer är förlängd nackdissektion ofta nödvändig, särskilt hos patienter med N2-och N3-sjukdom. Bortsett från de standardstrukturer som tagits bort i radikal nackdissektion, inkluderar de andra strukturerna som tagits bort i förlängd nackdissektion hud, den digastriska muskeln, hypoglossal nerv, vagusnerv, sympatisk kedja, ramus mandibularis, halspulsåder, tracheo-esophageal noder, etc. Under de senaste sju åren har vi utfört 40 förlängda nackdissektioner. Alla patienter hade N2-eller N3-sjukdom i nacken. Nio patienter hade okända primärer. Tretton patienter hade sina primära tumörer i munhålan och 11 i laryngofarynxen. Fem patienter hade primär tumör i spottkörtlarna och två patienter hade metastatisk melanom. Patienter som genomgick omfattande hudavskärning hade rekonstruktion av pectoralis myokutan klaff. Alla patienter fick postoperativ strålbehandling. En patient dog av hjärtproblem 4 veckor efter operationen. Lokal kontroll uppnåddes i 70%. Den svåraste regionen för lokal kontroll var sjukdomen bakom mastoidprocessen, och de svåraste problemen var patienter med involvering av subdermala lymfatiker. Våra data tyder på att det finns bestämda situationer där förlängd nackdissektion indikeras med tillfredsställande lokal kontroll av nodsjukdomen.