förhindra vridning vid uppblåsthet med profylaktisk Gastropexi

om din hund är benägen för en matsmältningsstörning som plötsligt dyker upp och kan döda snabbt, finns det goda nyheter: veterinärer rekommenderar alltmer ett förebyggande förfarande för detta livshotande medicinska tillstånd som kallas gastrisk dilatation-volvulus (GDV).

vanligen kallad ”uppblåst” uppstår GDV när hundens mage fylls med gas och vrider, skär av blod och syre till magen. När den svullna magen trycker mot omgivande organ och stora blodkärl slutar blodflödet till hjärtat så småningom. Utan omedelbar behandling inträffar chock och smärtsam död inom några minuter eller timmar.

medan någon hund kan utveckla GDV, påverkas stora, djupa bröstraser mest, inklusive Great Danes, Saint Bernards, Weimaraners, Irish Setters, Gordon Setters, Standard Poodles, Basset Hounds, Doberman Pinschers, Greater Swiss Mountain Dogs och Old English Sheepdogs. ”Hundar med vertikala kistor gör är mer benägna att GDV eftersom magen har mer utrymme att vända sig och hålla sig vänd än i raser som bulldoggar med breda runda kistor som håller magen på plats”, förklarar Clarence Rawlings, DVM, tidigare president för American College of Veterinary Surgeons.

medan GDV: s orsak inte har preciserats, visar studier att uppblåsning ökar med ålder och har en första graders släkting med uppblåsthet. Att äta och dricka snabbt och träna efter att ha ätit är ytterligare riskfaktorer. Symtom inkluderar ofta rastlöshet, pacing, expanderad buk, smärtsam buk, nöd, överdriven drooling, snabb andning och chock.

utsikterna för uppblåsthet lyser, med ökande intresse för operation för att förhindra GDV. Profylaktisk gastropexi fäster kirurgiskt magen på bukväggen för att förhindra vridning. ”Medan vissa hundar med gastropexy fortfarande kommer att svälla, (gastrisk dilatation), bör gastropexy förhindra att magen vrids (volvulus) och behovet av akutoperation”, säger Dr.Rawlings. ”Det är sällsynt, om någonsin, för gastropexied hundar att ha en livshotande uppblåsthet.”

medan gastropexi traditionellt har utförts med öppen (laparotomi) kirurgi, erbjuder tillgången till nya minimalt invasiva öppenvårdsprocedurer för att förhindra GDV kortare operation och anestesitid, mindre snitt, mindre skrämmande och smärta och snabbare återhämtning.

”minimalt invasiv förebyggande gastropexy har mycket mindre inverkan på hunden och komplikationer bör vara sällsynta eftersom det är gjort på en hälsosam, valbar hund”, konstaterar Dr.Rawlings, som utvecklade tekniken för laparoskopisk assisterad gastropexy för 10 år sedan vid University of Georgia College of Veterinary Medicine.

under förebyggande laparoskopisk assisterad gastropexy får kirurger en detaljerad inre bild av en hunds kropp med ett laparoskop, bestående av ett rör och en bifogad kamera. Bilder av bukhålan projiceras på en TV-skärm bredvid operationsbordet. Flera instrument är gängade genom snitt (portar), eftersom en kraftfull kall ljuskälla lyser upp området under inspektion. Specialiserade verktyg, inklusive laparoskopiska saxar, klämmor och en suganordning, gör det möjligt för kirurgen att utföra en mängd olika procedurer.

ett annat minimalt invasivt förebyggande gastropexiförfarande som vinner mark är endoskopiskt assisterad gastropexi, vilket innebär att man sätter in ett flexibelt endoskop i hundens buk. Suturer placeras sedan genom kroppsväggen och in i magen för att stabilisera magen. Ett snitt görs därefter i buken i suturområdet och gastropexi utförs.

Mitch Robbins, DVM, som utför endoskopiskt assisterad profylaktisk gastropexi i fyra år vid Veterinary Specialty Center i Buffalo Grove, Illinois, noterar: ”den teoretiska nackdelen med endoskopisk procedur är att platsen för gastropexi i förhållande till magen är blind jämfört med den laparoskopiska assisterade proceduren. Det är också möjligt att magen kan vara felaktig med endoskopisk procedur.”

” båda procedurerna (laparoskopisk och endoskopisk) uppnår samma mål att skapa en permanent vidhäftning av magen till bukväggen för att förhindra att magen vrider sig på sin axel om den utvidgas”, säger Lynetta Freeman, DVM, docent i små djurkirurgi & Biomedicinsk teknik vid Purdue University. ”Skillnaden är att i det laparoskopiska tillvägagångssättet görs ett extra snitt genom naveln (naveln) för att sätta in laparoskopet för att se proceduren. Detta tillvägagångssätt har en fördel med direkt visualisering av magens position så att den kan korrigeras om det redan finns en partiell vridning före suturering av magen mot kroppsväggen.”

bland tillgängliga förebyggande gastropexy tillvägagångssätt, Dr, Rawlings ser dessa som de mest effektiva:

• Incisional gastropexy, som innebär att sy ihop kanterna på insidan av höger sida av kroppsväggen till utsidan av antrummet (botten av magen). Den inre muskeln i kroppsväggen skärs, liksom de yttre två av de tre magskikten. Sidorna på snittet sys sedan mellan kroppsväggen och magen. Ursprungligen gjort genom öppen bukoperation, är denna teknik nu också gjort laparoskopiskt.
• Bältslinga gastropexy använder en flik i magen för att fästa magen på höger bukvägg genom att fläta magfliken till strängar i bukväggen. Ett argument mot denna metod, som endast används vid öppen kirurgi, är att det kanske inte hjälper till att hålla magen på plats såväl som några andra gastropexitekniker.
• Circumcostal gastropexy, som endast används för öppen kirurgi, använder en flik i magväggen för att fästa magen på den sista revbenet på höger sida. Argumentet till förmån för denna teknik är att revbenet är en mer styv och stabil del av anatomin och sannolikt kommer att hålla magen på plats bättre än bukväggen kommer.

”i motsats till historiska tekniker säkrar dessa tre tekniker muskelytor på höger sida av kroppsväggen till botten av magen”, säger Dr.Rawlings. ”Detta är det område i magen som är mest mobil och roterar under gastrisk dilatation-volvulus. Alla tre teknikerna är effektiva, med valet typiskt baserat på kirurgens erfarenhet och preferens. Många kirurger har utvecklat mindre tekniska modifieringar för dessa tekniker. Skillnaderna mellan de tre är små.”

om du har en uppblåst hund, men är osäker på förebyggande gastropexi, kan operationen vara värt att överväga: Studier visar att hundar med GDV som inte genomgår gastropexi har återfallsnivåer på mer än 70 procent och dödlighet på 80 procent.

dessutom förhindrar försiktighetsåtgärder för att förhindra uppblåsthet, inklusive att vila en hund efter att ha ätit och byta en stor måltid för mindre, frekventa matningar, inte alltid GDV. Nödkirurgi är inte alltid framgångsrik heller, vilket resulterar i en dödlighet på 15 till 33 procent, med nödkostnader minst två och en halv gånger kostnaden för förebyggande gastropexi.