Förstå Dupuytrens kontraktur
vi tar ofta för givet hur mycket våra händer kan åstadkomma, från att öppna pickleburkar för att nå in i en ficka för att ta lite förändring. För personer med handdeformitet Dupuytrens kontraktur (uttalad du-pwe-TRANZ) utgör dessa till synes enkla uppgifter mycket större utmaningar.
Vad är Dupuytrens kontraktur?
Dupuytrens kontraktur är ett tillstånd som gör att tjock, hård vävnad bildas under palmens hud. Den förtjockade, förkortade vävnaden tvingar så småningom några av fingrarna att krulla inåt mot handflatan, vilket skapar en handdeformitet.
förekomsten av Dupuytrens kontraktur är fortfarande högst i nordeuropeiska länder som Norge, Skottland, Irland, Island och Sverige.
den schweiziska läkaren Felix Platter var den första som beskrev Dupuytrens kontraktur på 1600-talet. många år senare namngavs tillståndet för den franska kirurgen Baron Guillaume Dupuytren, som gav en nu berömd föreläsning om indragna fingrar 1831.
Vad orsakar Dupuytrens kontraktur?
mer än tre århundraden har gått sedan Dupuytrens först upptäcktes, men läkare vet fortfarande inte exakt vad som orsakar tillståndet. De tror att åtminstone vissa fall är ärftliga, men Dupuytrens kan också vara förknippade med att dricka alkohol och medicinska tillstånd som diabetes och kramper.
Dupuytrens Kontraktursymtom
det första tecknet på Dupuytrens kontraktur är en hård knut eller klumpar av bindväv som bildas under palmens hud. Dessa klumpar kan känna sig ömma vid beröring, men de är vanligtvis inte smärtsamma. Under en period av många år blir knutarna band av tjocka vävnader. Banden sträcker sig upp fingrarna-vanligtvis ringen och rosa fingrar, även om andra fingrar kan påverkas.
när banden dras åt drar de de inblandade fingrarna in mot handflatan. Så småningom blir det omöjligt att helt räta fingrarna. Förkortningen av fingrarna som orsakas av den tjocka vävnaden kallas kontraktur.
båda händerna kan påverkas av Dupuytrens kontraktur, men en hand är vanligtvis svårare än den andra.
handdeformiteten gör det svårare att ta tag i stora föremål. Du kan ha mer problem med att göra saker som att öppna burkar eller dörrar eller kamma håret. Du bör fortfarande kunna plocka upp små föremål, eftersom tummen och pekfingret vanligtvis inte är inblandade.
handflatan är den vanligaste platsen för Dupuytrens kontraktur. Dupuytrens kan emellertid associeras med tillstånd som orsakar kontrakturer i andra delar av kroppen, inklusive:
- Knuckle pads (Garrod knuckle pads)
- fotsålar (Ledderhose sjukdom)
- Penis (Peyronies sjukdom)
tester för Dupuytrens kontraktur
din läkare ska kunna berätta att du har Dupuytrens kontraktur bara genom att titta på dina böjda fingrar och känna vävnaden på handflatan. Läkaren kan också kontrollera styrkan och rörelseomfånget i din drabbade hand.
ett test som kan hjälpa till att diagnostisera tillståndet och avgöra om du behöver operation är ”table top” – testet. Under detta test lägger du handen, handflatan nedåt, på ett bord. Om handen inte ligger platt är symtomen på Dupuytrens kontraktur förmodligen tillräckligt betydande för att du behöver opereras.
Dupuytrens Kontrakturbehandling
om Dupuytrens kontraktur inte stör dig mycket, bör du inte behöva behandling. Men om Dupuytrens stör dina dagliga aktiviteter kan din läkare rekommendera en av dessa behandlingar:
- stretchövningar för mycket milda fall
- steroidinjektioner för att hjälpa till att få ner inflammation och eventuellt sakta sjukdomsförloppet (de räcker inte faktiskt fingret.)
Enzyminjektioner
om dina fingrar redan är böjda kan kollagenas (Xiaflex), en blandning av enzymer som hjälper till att lösa upp den hårda vävnaden, injiceras i det drabbade området av din läkare. Detta försvagar de snäva banden och kan låta din läkare sedan sträcka det åtdragna området och räta ut fingret. De flesta behöver en eller två injektioner i den drabbade leden, men vissa människor kan behöva upp till tre injektioner för att räta ut eller nästan räta ut fingret. De vanligaste biverkningarna är svullnad i det drabbade området eller blödning, blåmärken och smärta på injektionsstället. Sällan kan allvarligare biverkningar, såsom skador på en sena, nervskada eller allergisk reaktion, uppstå.
kirurgi
när kirurgi krävs utför kirurgen en fasciotomi där vävnad från handflatan avlägsnas genom ett snitt. Då får det öppna såret läka på egen hand, eller det är täckt med ett hudtransplantat som tas från en annan del av kroppen. Handen är ofta splinted efter operation för att hjälpa till med läkning.
kirurgi för Dupuytrens kan ha risker, inklusive:
- skador på nerver och blodkärl i de drabbade fingrarna
- infektion
- Permanent styvhet i fingrarna
det kan ta två månader eller mer att helt återgå till dina normala aktiviteter efter operationen. Försök att fortsätta röra fingrarna för att lindra smärta och stelhet. Att massera fingrarna eller applicera värme kan också hjälpa till med rörelse och obehag. En sjukgymnast kan lära dig övningar för att hjälpa dig att återfå rörelsen i handen.
Dupuytrens kontraktur kommer så småningom tillbaka i upp till hälften av personer som har operation. Om den förtjockade vävnaden utvecklas igen kan du behöva ett annat förfarande.
en mindre invasiv Dupuytrens kontrakturbehandling som vissa kirurger nu använder kallas nålaponeurotomi, tidigare känd som nålfasciotomi. Denna procedur görs på läkarmottagningen med lokalbedövning. Kirurgen använder en nål för att dela band av vävnad.
eftersom tekniken inte använder öppna snitt finns det mindre risk för infektion och skada, och återhämtningen är vanligtvis snabbare än vid öppen operation. Kirurgen måste dock vara mycket specialiserad för att utföra en nålaponeurotomi. Och eftersom denna procedur fortfarande är relativt ny, är läkare fortfarande inte säkra på det långsiktiga resultatet.