Förstå villkoren för deltagande för Hemhälsobyråer

Hemhälsobyråer (HHAs) är mycket reglerade—alla som har arbetat med hemhälsa vet hur sant detta är. De kommer under granskning från Centers of Medicare & Medicaid Services (CMS), stater och ackrediterande organisationer, liksom andra enheter som Occupational Safety and Health Administration, Centers for Disease Control and Prevention, etc.

med de nya hemhälsovillkoren för deltagande (CoPs) i full effekt efter att ha införts 2018 är det ännu svårare för byråer att följa. Många av poliserna är svåra att genomföra och/eller övervaka när byrån gör den dagliga verksamheten för att ta hand om patienter.

Polisen fokuserar på en patientcentrerad, datadriven, resultatorienterad vårdmodell. Detta tillvägagångssätt har lagt till standarder för patienträttigheter och de kliniska tillstånd som kräver att personalen involverar patienter i sin vård på en mycket högre nivå. Det är ibland svårt för byråer att följa eftersom fältpersonal är de i hemmen med patienter som fyller i dokumentation. Byrån måste tillhandahålla fortlöpande utbildning till personal, göra hemövervakningsbesök med personal och granska på ett löpande sätt via kvalitetsbedömning och prestationsförbättring (QAPI) för att säkerställa överensstämmelse med polisen.

brister & sanktioner

det är viktigt att förstå de brister som klassificeras under Polisen:

en brist på standardnivå betyder bristande överensstämmelse med en eller flera av de standarder som utgör varje villkor för HHA. Det är nästan omöjligt att undvika att få några standardbrister under en undersökning. En korrigeringsplan är skriven och måste godkännas av regleringsorganet.

en tillståndsnivåbrist utfärdas om en landmätare fastställer att en HHA inte överensstämmer med ett villkor, till exempel att inte ha ett formellt byråövergripande QAPI-program. En byrå kan också citeras med brist på tillståndsnivå om den får flera brister på standardnivå. Om en brist på tillståndsnivå inte rensas kan det påverka en byrås Medicare-certifiering eftersom det kan indikera att HHA inte kan tillhandahålla adekvat vård eller negativt påverkar patientens hälsa eller säkerhet.

omedelbar fara definieras av CMS som en situation där leverantörens bristande efterlevnad av ett eller flera krav från polisen har orsakat eller sannolikt kommer att orsaka allvarlig skada, skada, försämring eller dödsfall. En uppföljningsundersökning kommer vanligtvis att genomföras inom sju till 21 dagar och undersökningen måste visa att de bristfälliga resultaten har korrigerats. Tänk på att omedelbar fara kan vara och ofta citeras för potentiell skada på en patient. Om inspektören inte ser omedelbar efterlevnad—vilket vanligtvis innebär policy-och/eller processförändring, utbildnings-och prestationsförbättringsprojekt-kan CMS avsluta HHA: s Medicare-certifiering.

sanktioner

både monetära och icke-monetära sanktioner kan ges till en HHA för brister på tillståndsnivå och kommer att ges för omedelbara riskfall. Icke-monetära sanktioner kan innefatta tillfällig förvaltning, en riktad korrigeringsplan och/eller utbildning. Monetära sanktioner sträcker sig från $500 – $21,000 per dag tills bristerna har rensats. Dessutom finns det en avstängning av betalningar för nya antagningar. Detta är en enorm börda för HHAs.

fortsatt Undersökningsberedskap

byråer bör vara i fortsatt undersökningsberedskap så att de inte är sårbara för att citeras för brister på tillståndsnivå eller omedelbar fara. Mock-undersökningar är en viktig metod för att säkerställa efterlevnad. En byrå kan genomföra sina egna årliga självbedömningar; det rekommenderas att en objektiv expert utför en mock-undersökning minst vart tredje år. Mock-undersökningen bör utföras minst sex månader före nästa planerade undersökning för att få en realistisk tidsram för att uppnå efterlevnad. Här är tre tips för efterlevnad av vanliga brister:

vårdplan (POC)

det finns en individualiserad skriftlig POC för varje patient som accepteras till tjänster.

se till att alla patienter har en individualiserad skriftlig POC som tar upp de problem som identifierats i den omfattande bedömningen. Vissa diagnoser kan behöva specifika ingrepp. Till exempel kan en patient med diagnos av hjärtsvikt (CHF) kräva att man väger dagligen, loggar vikter och meddelar sjuksköterskan om det finns viktökning. Målen måste vara specifika, objektiva, mätbara och realistiska för patientens diagnoser, symtom och tillstånd.

se till att viktiga områden finns på POC, till exempel: alla beställningar för alla discipliner inkluderar mängden, frekvensen och varaktigheten av den tillhandahållna tjänsten; alla terapiorder inkluderar de specifika procedurer och metoder som ska tillhandahållas; och sårvårdsorder är specifika.

Care följer en individualiserad skriftlig POC etablerad och regelbundet granskad av en läkare. Se till att mediciner, behandlingar och tjänster administreras enligt beställning.

du måste ha en order på allt du gör och måste göra vad som beställs. Till exempel, om POC säger ”blodglukosövervakning dagligen”, måste läkaren göra uppgiften men ordern anger inte när man ska göra det. I stället kunde ordern på POC säga, ” patient att göra blodglukosövervakning dagligen på morgonen innan man äter.”

se till att alla missade besök kommuniceras till läkaren för att avgöra om vårdplanen behöver ändras. Försök att göra ett missat besök senare i veckan för att följa läkarvårdsplanen.

omedelbart varna relevant läkare om förändringar (G590)

personal omedelbart varna läkare om eventuella förändringar i patientens tillstånd eller behov som tyder på att resultaten inte uppnås och/eller att vårdplanen bör ändras.

se till att alla kliniker dokumenterar kommunikation till patienten, representanten (om någon) och vårdgivaren och att alla läkare som utfärdar order för HHA-vårdplanen meddelas om eventuella förändringar som tyder på ett behov av att ändra POC, inklusive urladdningsplanering.

meddela läkare tidigt och ofta om allt utanför parametrar, negativa förändringar eller ineffektiva mediciner och terapier.

teammedlemmar måste meddela varandra om nya eller ändrade tecken eller symtom så att läkaren kan meddelas. Var varandras ögon och öron.

tjänster samordnas för att möta patientbehov (G608)

integrera tjänster, oavsett om de tillhandahålls direkt eller enligt arrangemang, för att säkerställa identifiering av patientbehov och faktorer som kan påverka patientsäkerhet och behandlingseffektivitet och samordning av vård som tillhandahålls av alla discipliner.

Institut ärendehanteringsmodeller där teamet kommunicerar regelbundet och dokumenterar allt.

en användarvänlig gruppplats bör ställas in i den elektroniska journalen så att teammedlemmarna kan rapportera till varandra fortlöpande. Varje person som tar hand om en patient bör läsa rapporten innan ett besök.

till exempel noterar sjukgymnastikassistenten (PTA) att patienten har mer ankelödem och är mer trött. PTA vet att patienten har en comorbiditet av CHF, rapporterar detta till laget i EMR och meddelar också specifikt sjuksköterskan och sjukgymnasten. Sjuksköterskan kan sedan meddela läkaren tidigt för att förhindra förvärring och sjukhusvistelse.

frekventa brister inkluderar:

• G590 omedelbart varna Relevant läkare om förändringar
• G574 komponenter i POC
• G536 POC inkluderar granskning av aktuella läkemedel
• G710 tjänster som ska tillhandahållas i enlighet med POC
• G608 tjänster samordnas för att möta patientens behov
• g716 kliniska anmärkningar
• G682 försiktighetsåtgärder för att förhindra överföring av infektioner och Smittsamma Sjukdomar
• g446 patienten har rätt att informeras om kontaktinformation för byråer
• G580 Läkemedelsbehandlingstjänster som endast administreras enligt beställning av läkare
• G536 en genomgång av alla aktuella läkemedel
• G798 medhjälpare tilldelning och arbetsuppgifter

det är viktigt att administratörer fokusera på prioriteringar för att uppnå undersökning beredskap och att vara i fortsatt efterlevnad. Detta kan åstadkommas genom att utföra mock-undersökningar, ha ett robust QAPI-program och använda en ärendehanteringsmodell. Inte bara kommer överensstämmelse att uppnås och brister på tillståndsnivå förhindras, men också patientens resultat och byråns resultat kommer att förbättras.

i en ärendehanteringsmodell kommer du att upptäcka att kliniker och assistenter också har förbättrat tillfredsställelsen; att arbeta med ett team för att ta hand om patienter gör att de kan vara målinriktade snarare än att bara göra besök för att byta förband eller göra övningar med patienten. Detta leder sedan till att patienterna och familjerna blir nöjda, vilket sedan återspeglas i Konsumentbedömning av vårdgivare och systemresultat.

fortsatt undersökningsberedskap, utöver de andra tips och strategier, kommer att göra din byrå mindre sårbar för brister på tillståndsnivå och omedelbar fara när en landmätare går in i din dörr.