Facksyndrom i foten

Definition/beskrivning

facksyndrom är ett tillstånd där blödning eller ödem utvecklas i ett område av kroppen som omges av icke-expanderbara strukturer av ben och fascia, vilket ökar det lokala trycket och orsakar cirkulationsstörningar i det utrymmet. Detta kan leda till ischemi och nekros om den lämnas felaktigt diagnostiserad.Orsaken är vanligtvis efter akut trauma eller det kan bero på intensiv eller alltför frekvent träning (kroniskt ansträngningssyndrom) eller alltför snäva gjutningar. Fasciotomi utförs vanligtvis även om icke-kirurgisk behandling också är ett alternativ.

kliniskt Relevant anatomi

foten är uppdelad i 4 stora fack (interosseous, medial, lateral, central) vardera inklusive muskler, nerver och artärer, även om det diskuteras om det faktiskt finns 9 fack, men det är mer praktiskt att tänka på foten i 4 fack.

det finns tre fack, mediala, laterala och ytliga som löper hela fotens längd. även om en 4: e har det calcaneala facket beskrivits hos patienter som utvecklar progressiva klo-tå deformiteter på grund av calcaneala frakturer,

gränsen mellan flexor digitorum brevis och det calcaneala facket (quadratus plantae) blir inkompetent vid en tryckgradient på mindre än 10 mm Hg, så vävnadsperfusion blir obetydlig, vilket effektivt skapar ett oberoende facksyndrom.

Interosseous fack dorsala interossei muskler Plantar interossei muskler Plantar lateral artär, ven och nerv	Medialfack Abductor hallucis Flexor hallucis brevis senan av flexor hallucis brevis mediala plantarartärer, vener och nerver
sidofack: Abduktorsiffra av liten / den femte Flexorsiffra av liten Opponens siffra av liten grenar av den laterala plantarartärvenen och racking	det centrala facket (3 nivåer) första nivån: Adductor hallucis andra nivån: kvadratisk växt; lumbrical muskler; senor av flexor inches tall tredje nivån: Flexor digitorum brevis alla nivåer i det centrala facket innehåller (djupa) grenar av plantar lateral artär, ven och nerv

epidemiologi / etiologi

förekomsten av facksyndrom i foten är låg. Det calcaneala facket verkar ha högre risk för att utveckla facksyndrom, medan de interosseösa facken vanligtvis har en lägre risk.

kroniskt (ansträngnings) facksyndrom kan utvecklas genom överansträngning under sportaktivitet. Musklerna blir trötta och irriterade vilket resulterar i ett inflammatoriskt svar och svullnad. Sport som fotboll, motorcross, löpning, tennis och gymnastik kan vara riskfaktorer. Träningsprogram kan vara olämpliga eller felaktiga skor kan vara en orsak. Andra orsaker kan vara biomekaniska abnormiteter, lemlängdsskillnader, muskelsvaghet eller muskeltäthet.

Krossskador är den vanligaste orsaken till facksyndrom i foten , liksom ormbett, brännskador, för tätt monterade bandage eller gjutningar, metatarsala frakturer, talus-eller calcaneusfrakturer, Chopart och/eller Lisfranc gemensamma dislokationer, steroid-eller kreatinanvändning som kan få musklerna att öka i volym.

egenskaper/klinisk Presentation

smärta är ett av de viktigaste symptomen för facksyndrom, som är svår och spontan eller förekommer under aktiva övningar, ofta ökar i intensitet när aktiviteten fortsätter, bara löser sig i vila. Vanligtvis beskrivs smärtan som en värkande och/eller brännande känsla.

rörelse som vanligtvis framkallar smärta:

• smärta med passiv sträckning
• smärta under aktiv dorsiflexion av fotleden
• ökad ömhet orsakad av att tårna flyttas
• smärta vid palpation eller komprimering av de drabbade facken

andra relevanta tecken:

• svullnad och täthet
• blek hud i området för vävnadsskada
• sensoriska underskott orsakade av neurologisk skada
• fasthet i de involverade facken
• muskelsvaghet i de inre fotmusklerna

5 P: erna kan övervägas vid diagnos av facksyndrom: Smärta, blekhet, parestesi, förlamning, Pulslöshet

differentialdiagnos

kompartmentsyndrom kännetecknas av en ökning av det interstitiella trycket med svår smärta och smärta i samband med passiv sträckning av musklerna som ett resultat. Andra konsekvenser består av minskad tillförsel av blod och vätsketillförsel till vävnader.

diagnostiska procedurer

medvetenhet om tecken och symtom som är specifika för detta syndrom är nyckeln till en noggrann diagnos, tillsammans med en lämplig klinisk undersökning. Där facksyndrom misstänks krävs ofta undersökning i den akuta fasen, ibland varje timme, eftersom muskelnekros kan inträffa inom 3 timmar.

en snabb och säker procedur för att diagnostisera facksyndrom är invasiv mätning. där en nål placeras i området, det enda värdefulla testet för att diagnostisera detta syndrom, annars känt som intracompartmental tryckövervakning.

resultatmått

fot och fotled visuell analog skala från American Orthopaedic Foot and Ankle Society mäter livskvaliteten efter fasciotomi.

fysisk undersökning

medvetenhet om komplikationen, en lämplig klinisk undersökning, jämförelse av den drabbade foten till den opåverkade foten med uppmärksamhet på syndromets specifika symtom är viktigast. Smärtnivåer bedöms genom palpation och aktivt och passivt rörelsetest på patienten.

fysiskt relevanta fynd som kan uppstå för facksyndrom:

• svag dorsiflexion (främre fack)
• svag eversion (sidofack)
• svag plantarflexion (bakre fack)

medicinsk hantering

det är nödvändigt att omedelbart utföra en fasciotomi för att avlägsna övertrycket. En gjutning eller stag kan användas, men de bör lämnas öppna för patienter med svår smärta och/eller övertryck i det drabbade facket. Berörda lemmar bör inte höjas för att inte påverka det redan försämrade blodflödet ytterligare.

akut dekompressiv fasciotomi utförs med ett akut facksyndrom.

• indikation: när intracompartmental tryckmätning har ett absolut värde av 30-45 mm Hg.
• tekniker:
  • dubbla dorsala snitt är guldstandardtekniken. Ett dorsalt medialt och lateralt snitt görs för att frigöra facken.
  • ett enda medialt snitt används för att frigöra alla fack, men det är tekniskt mer utmanande.
  • komplikationer: kronisk smärta och överkänslighet är möjliga komplikationer och kan vara svåra att hantera. Ibland utvecklas klo tår.

Fysioterapihantering

icke-operativ behandling är i allmänhet inte framgångsrik. Postoperativt rekommenderas patienter att använda IS och antiinflammatorisk medicin för att minska svullnad och vila. Ett träningsprogram ges för att förbättra muskelsvaghet och stimulera proprioceptiva sensorer.

Mjukvävnadsmassage kan användas för att ge lymfatisk dränering. Passiv mobilisering av fotleden, metatarsalerna och falangerna är användbar för ökat rörelseområde och rörlighet i lederna tillsammans med nedre extremiteter.

ortotik kan förskrivas där det finns biomekaniska standardvärden.

rekommenderade styrkeövningar för de inre fotmusklerna:

• Toe curl: placera en handduk under patientens fötter och be dem att dra handduken mot dem genom att krulla tårna i handduken.
• plocka upp kulor eller andra små föremål: Patienten måste klo tårna för att kunna plocka upp föremålet från golvet.
• Walking: tidiga postoperativa övningar inkluderar mobilisering med kryckor, gradvis framsteg till full viktbärande
• Toe squeeze: mjuka föremål pressas mellan tårna och hålls i 5 sekunder
• tåhöjningar, tåkrullar
• Dorsal och plantar flexion, inversion och eversion med hjälp av ett motståndsband

om smärta eller svullnad uppstår förekommer under eller efter träning, höja foten och använd Is för att minska svullnaden.

klinisk bottenlinje

facksyndrom behöver omedelbar kirurgisk behandling för att undvika ischemi, eventuell funktionsnedsättning och/eller potentiell nervskada på foten.

1. 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 1.8 1.9 Frink M, Hildebrand F, Krettek C, Brand J, Hankemeier S. facksyndrom i underbenet och foten. Klinisk Ortopedi och relaterad forskning 2010; 468 (4):940-50.
2. 2.0 2.1 2.2 Medscape. Akut facksyndrom. Tillgänglig från: https://emedicine.medscape.com/article/307668-overview (åtkomst 06/04/2020).
3. 3.0 3.1 3.2 3.3 3.4 Ortho Info. Facksyndrom. Tillgänglig från: https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases–conditions/compartment-syndrome/(åtkomst 04/06/2020).
4. 4,0 4,1 Guyton GP, Shearman CM, Saltzman CL. Fotens fack revisited: ompröva giltigheten av kadaverinfusionsexperiment. Journal of bone and joint surgery, Brittisk volym 2001; 83 (2): 245-9.
5. 5,0 5,1 Manoli A, Weber TG. Fasciotomi av foten: en anatomisk studie med särskild hänvisning till frisättning av calcanealfacket. Fot Fotled 1990; 10: 267-275.
6. Myerson MS. hantering av facksyndrom i foten. Klinisk ortopedi och relaterad forskning 1991 (271): 239-48.
7. Shereff MJ. Facksyndrom i foten. Instruktions kursföreläsningar 1990; 39: 127-32.
8. 8.0 8.1 8.2 8.3 8.4 Fysio Rådgivare. Facksyndrom (Djupt Bakre). Tillgänglig från: http://www.physioadvisor.com.au/10513350/compartment-syndrome-chronic-compartment-syndrom.htm (åtkomst 06/04/2020).
9. Tucker Alicia K. kroniskt ansträngningsfacksyndrom i benet. Aktuella recensioner i muskuloskeletala medicin. 2 September 2010 http://ukpmc.ac.uk/articles/PMC2941579/(åtkomst november / december 2010) bevisnivå: A1
10. 10.0 10.1 10.2 10.3 10.4 Tucker AK. Kroniskt ansträngningsfacksyndrom i benet. Aktuella recensioner i muskuloskeletala medicin 2010; 3 (1-4): 32-7.
11. 11.0 11.1 Ulmer T. den kliniska diagnosen av facksyndrom i underbenet: är kliniska fynd prediktiva för störningen? Journal of orthopaedic trauma 2002; 16 (8):572-7.
12. 12.0 12.1 Vaillancourt C, Shrier i, Vandal a, Falk M, Rossignol M, Vernec a, Somogyi D. akut facksyndrom: hur länge innan muskelnekros inträffar? Kanadensisk tidskrift för akutmedicin 2004; 6 (3): 147-54.
13. Schubbignke M, Schulte E, Schumacher U, Voll M, Wesker K. Prometheus. Bohn Stafleu Van Loghum, Houten 2005. Pg 463
14. Whitesides TE, Haney TC, Harada H, Holmes HE, Morimoto K. En enkel metod för bestämning av vävnadstryck. Arkiv för kirurgi 1975; 110 (11): 1311-3.
15. Han F, Daruwalla ZJ, Shen L, Kumar VP. En prospektiv studie av kirurgiska resultat och livskvalitet vid svårt fottrauma och associerat facksyndrom efter fasciotomi. Journal of fot och fotled kirurgi 2015; 54 (3): 417-23.
16. Ortho Kulor. Fotfacksyndrom. Tillgänglig från: https://www.orthobullets.com/trauma/1065/foot-compartment-syndrome(åtkomst 27/12/2016).
17. Bong MR, Polatsch DB, Jazrawi LM, Rokito som. Kroniskt Ansträngningsfacksyndrom. Bulletin från NYU-sjukhuset för gemensamma sjukdomar 2005; 62.
18. Fysio Rådgivare. Ankel sträcker sig. Tillgänglig från:http://www.physioadvisor.com.au/8047989/ankle-flexibility-exercises-ankle-sprains-ankle.htm (åtkomst 06/04/2020).