Generaliserad ångestsyndrom komorbiditeter

att känna sig orolig ibland är normalt, och alla människor upplever det då och då. Att visa extrem, orimlig och konstant ångest och rädsla för saker är dock en psykiatrisk sjukdom, medicinskt benämnd som en ångestsyndrom.

ångeststörningar inkluderar tvångssyndrom, panikstörning, social ångestsyndrom, posttraumatisk stressstörning och så vidare. Den vanligaste ångeststörningen är generaliserad ångestsyndrom (GAD). Många människor drabbas av mer än en ångestsyndrom samtidigt, känd som komorbiditet. Undersökningar har visat att GAD är den mest comorbida av ångeststörningar.

samexistensen eller överlappningen av störningar ökar komplexiteten i diagnos och behandling för både psykiater och patient.

Bildkredit: Rudall30 /

komorbiditeter av GAD

de vanligaste komorbiditeterna av GAD är major depressiv sjukdom (MDD), bipolär sjukdom (BD) och substansanvändningsstörning (SUD), på grund av liknande symtom på dessa störningar.

Gad och Major depressiv sjukdom

GAD presenterar okontrollerad och ihållande oro för en rad saker som jobb, familj och ekonomisk status. Det är ett slags flytande tillstånd, där personen Driver från en oro till nästa utan slut på ett sådant sätt att det påverkar deras normala aktiviteter. MDD, ofta helt enkelt kallad depression eller klinisk depression, är en allvarlig humörstörning som också påverkar det normala livet. Patienter med ångest från en mycket ung ålder, som visar låg självkänsla, pessimism och svår stress åtföljs av eviga känslor av sorg eller förlust av intresse under en lång tid (mer än 2 veckor för att en diagnos ska ställas).

patienter i både initiala och svåra stadier av GAD har episoder av depression (MDD). Longitudinella studier har funnit variationer i utseendet av MDD hos patienter med GAD. I dessa studier visade (a) en tredjedel av patienterna tecken på GAD som ledde till MDD; (b) en tredjedel hade symtom på MDD som ledde till GAD; och slutligen (c) en tredjedel av dem hade början av både GAD och MDD samtidigt. Mer än 70% av patienterna med livstid GAD har också livstid MDD. Studier av tvillingar har visat att samma genetiska riskfaktorer har en hand i både GAD och MDD. Men om patienten utvecklar GAD eller MDD först beror på hur de reagerar på miljöstressorerna i sitt liv.

Gad och bipolär sjukdom

tidigare kallad manisk depression kännetecknas bipolär sjukdom av extrema humörvariationer, från hög till låg; vid hög är patienten överexploaterad, medan han vid låg kan ha självmordstankar utan någon speciell anledning. Det har visat sig att 51% av patienterna med BD har en annan ångestsyndrom, vilket faktiskt förvärrar sjukdomen. På grund av denna komorbiditet tenderar BD-patienter att ha:

• yngre ålder av början
• lägre livskvalitet
• lägre risk för återhämtning
• ökad risk för missbruk, och viktigast av allt
• större livstid självmordstendenser

den genomsnittliga perioden av euthymia (normalt positivt sinnestillstånd) i bd med comorbid gad visar sig vara mindre än hälften av det hos patienter med BD ensam. Undersökningar har visat självmordsförsök på 62% och 53% hos patienter med BD respektive nuvarande och livstid Gad comorbiditet, i motsats till 22% hos patienter med BD ensam.

impulsivitet tenderar att öka hos BD och nuvarande Gad-patienter, även efter att justeringar har gjorts för ålder, kön och närvaro av andra komorbida ångest.

GAD och Substansanvändningsstörning

forskningsstudier har visat en signifikant koppling mellan patienter med GAD och substansanvändning eller missbruk. De flesta med GAD är inte medvetna om sin sjukdom och försöker lindra sin ångest genom självmedicinering med alkohol eller droger.
en tredjedel av individer med GAD är offer för SUD, även om de mest är kända för att använda och inte missbruka ämnen. Ett ömsesidigt mönster finns mellan dessa två störningar, som följer tre vägar:

• ångest som leder till substansanvändning
• substansanvändning/missbruk som leder till ångest
• genetiska risker som är centrala för både GAD och SUD.

en undersökning som genomfördes i USA hade ett oddsförhållande på 9:5 för beroende av droger i närvaro av GAD.

framtida riktningar

trots den extremt höga graden av komorbiditet får endast hälften av patienterna med GAD behandling, vilket tyder på att den andra hälften troligen tillgriper självmedicinering. Enligt uppskattningar uppfyllde endast i USA cirka 3, 1% av de vuxna kriterierna för GAD 2016. Fler kvinnor sägs påverkas av GAD, även om orsaken till detta är okänd.

psykiatriker är fortfarande vid vägskäl för hur de ska närma sig behandlingsöverväganden, och om de ska behandla varje sjukdom separat eller parallellt? Ska behandlingen för en slutföras och sedan nästa började? Framtida forskning om standard klinisk vård för komorbiditeter av ångestsjukdomar bör genomföras för att undersöka denna fråga ytterligare.

Vidare läsning

• alla ångestsyndrom innehåll
• Vad är generaliserat ångestsyndrom?
• ångeststörningar hos barn
• generaliserad ångestsyndrom diagnos
• Neural mekanism för generaliserad ångestsyndrom