Gross Pathology Manual

hur fungerar avkalkningsprocessen?

alla vävnader som innehåller ben, tänder eller förkalkningar måste vara fullständigt fixerade före avkalkning. Avkalkning måste utföras så att vävnaden kan snittas i bruttorummet med ett blad och/eller i histologi med en mikrotom. Knappa benfragment (som i märgmarginaler) kan frysas färskt (utan dekal) så länge de är små och kan skäras med kryostaten. Icke-organiska material som bencement, tandfyllningar eller metaller kommer inte att avkalkas och bör inte lämnas in i kassetter.

för mer omfattande tips om att samla komplexa exemplar med ben, se denna presentation (pdf).

vilka typer av avkalkare?

• starka Syraavkalkare (HCl, saltsyra) är standard i patologilaboratorier. De avkalkar snabbt men förstör nukleinsyror.
• måttliga organiska syraavkalkare (myrsyra) är långsammare men förstör också nukleinsyror.
• kelaterande medel såsom etylendiamintetraättiksyra (EDTA) är de långsammaste men också de bästa för att bevara nukleinsyror.

När ska jag använda var och en av dessa avkalkare?

för stora / tumörprover: avkalka aldrig ett helt prov innan du konsulterar en deltagande först:

• kontrollera om det finns en befintlig ny icke-avkalkad biopsi.
• försök alltid att isolera mjuk lesionsvävnad för att skicka in utan avkalkning:
  • Mjuk tumör bredvid benet
  • Mjuk tumör inom benet
  • icke-Kalcifierad tumör
• om dessa ovanstående två kriterier inte är uppfyllda, bestämma omfattningen av HCL vs EDTA i diskussion med en närvarande.
  • exempel på dessa fall kan vara övervägande ossifierad tumör (såsom osteosarkom) eller tumör diffust infiltrerande ben utan mjuk komponent.

för biopsier:

• alla icke-hembenkärnbiopsier bör avkalkas i EDTA, eftersom behovet av molekylär testning inte alltid kan förutsägas. Se Core Biopsy Grossing-sidan för ytterligare information.
• för uppsökande orala prover som behöver avkalkning, se sidan Oral biopsi Grossing för specifika instruktioner.

varje hård vävnad för vilken molekylär testning (NGS, FISH, etc) kan behövas bör inte avkalkas i syra (HCl). Det bör avkalkas med en mild avkalkare (EDTA). Fråga en PA om du behöver EDTA.

ingen tumör bör avkalkas helt i HCl. Om flera sektioner / kassetter kräver avkalkning, var noga med att isolera några för mild EDTA-avkalkning efter fixering.

hur ska jag använda var och en av dessa avkalkare?

• för HCl, liten vävnad: om din vävnad som ska avkalkas är liten och redan i en kassett, kan in avkalkas i den vanliga HCl-burken. Var noga med att logga ditt fall och övervaka varje dag för smidighet eller förmåga att skäras med ett blad. Om vävnad inte är klar efter 3 dagar-kontakta en PA eller delta för att bestämma nästa bästa steg.
• för HCl, stor vävnad: Om vävnaden är stor och intakt ska den placeras i sin egen behållare märkt med en klistermärke (patientnamn, MRN, surg path #) och handskriven HCl-dekal på behållaren.
• för alla HCl: tvätta kassetter i 10 minuter under rinnande vatten före HCl-avkalkning (dvs. vid överföring från Formalin till HCl) och efter HCl-avkalkning (dvs. vid överföring från HCl tillbaka till Formalin).
• för EDTA: det finns ingen vanlig burk för närvarande för EDTA. Använd en separat behållare märkt med en klistermärke (patientnamn, MRN, surg path #) och handskriven EDTA-dekal på behållaren.
• när är vävnad ”klar”? Vävnad avkalkas tillräckligt när den kan skäras med ett blad eller är smidig.

hur faktureras avkalkningsprocessen?

faktureringsteamet verifierar behovet av avkalkningsavgiften genom att leta efter två artiklar:

• ordet ” avkalkad ”eller frasen” inlämnad efter avkalkning ” i bruttobeskrivningen / kassettsammanfattningen.
• en avkalkningsladdning närvarande som en fläck i Kopath.

dekalladdningen kopplas automatiskt till vissa deltyper såsom benbiopsi, benfragment, benresektion (88309) etc. I dessa fall, om du inte behöver dekalera vävnaden, ta bort dekalladdningen.

om dekalladdningen inte redan är kopplad (tillfälliga calcs i sköldkörtel, leiomyom, etc.), Lägg till dekalladdningen manuellt i fältet fläck / Process och dokumentera den i din bruttobeskrivning. Du behöver inte ange en kassett # i CoPath, men ange de dekalerade kassetterna i bruttobeskrivningen. Laddningen ska läggas till en gång per behållare, oavsett antalet kassetter som dekaleras. Varje behållare för vilken dekal används ska ha dekalen ” fläck.”