Helicobacter pylori (H. pylori)
Helicobacter pylori (Hp) är en bakterie som endast infekterar magvävnader. Källan till bakterierna är inte känd men förmodligen förvärvas den genom mat eller vattenintag. Infektionen är i allmänhet kronisk och de flesta människor är inte medvetna om den initiala infektionen.
riskföreningar för att smittas inkluderar stigande ålder så att mindre än 20% av unga vuxna men minst 60% av kanadensiska seniorer är smittade. Att växa upp i mycket trånga förhållanden eller i ett mindre utvecklat land är också riskfaktorer.
diagnos
tester för att diagnostisera infektionen inkluderar blod-eller salivtester för antikroppen mot Hp. Man bör vara medveten om att antikroppen kan kvarstå i kroppen i mer än ett år efter fullständig utrotning av organismen så att följande antikroppsnivåer efter behandling inte är ett användbart sätt att bekräfta framgångsrik terapi. Organismen kan ses mikroskopiskt på magbiopsier som tas vid tidpunkten för scoping. Nukleära andningstester indikerar också närvaron av bakterierna men är inte lätt tillgängliga, är dyra och behövs vanligtvis inte.
hos de flesta människor gör bakterierna ingen märkbar skada utan lever helt enkelt i magslemhinnan. Men 15% av personer med denna infektion kommer så småningom att utveckla ett sår. Den exakta anledningen till att vissa får ett sår och andra inte är inte känt. Men tittade på andra sätt, nästan alla med ett vanligt magsår kommer att smittas. Dessutom kan chansen att få ett andra sår inom året minskas från 60% till cirka 5% om bakterierna utrotas efter en episod av magsårssjukdom.
symtom
sårsjukdom är den enda aktuella symtomatiska sjukdomsföreningen med Hp. Det finns inget samband med halsbränna, gas, böjning, förstoppning, diarre eller icke-ulcer dyspepsi (det vanliga klagomålet om intermittent obehag i övre buken, utan några tecken på sår). Diskussion har tagits upp om ett samband med magcancer men det finns inga bevis för detta och ingen föreslår grossistbehandling helt enkelt för denna teoretiska oro.
behandlingar
tyvärr är organismen svår att behandla. För närvarande är den enda indikationen för terapi tidigare eller nuvarande duodenala eller magsår som inte beror på aspirinliknande läkemedel. Det finns många program tillgängliga för behandling men alla har gemensamt en kombination av två antibiotika i höga doser plus andra medel. De mest effektiva programmen (90-95% utrotning) använder klaritromycin (Biaxin 200 mg två gånger om dagen (bid), Metronidazol 500 mg bid plus en protonpumpshämmare som omeprazol (Losec 20 mg bid, lansoprazol (Prevacid 30 mg bid eller pantoprazol (Pantoloc 20 mg bid) i sju dagar. Alternativ inkluderar Amoxicillin 500mg bid, eller tetracyklin 500mg fyra gånger om dagen (qid), plus vismutsubsalicylat (Pepto-Bismol 2 flikar qid i 10 dagar med utrotningshastigheter på cirka 80%. Dessutom används ytterligare 2-4 veckors syrainhibering för att läka akuta sår.
behovet av bekräftelse av utrotning är kontroversiellt. De flesta läkare är beroende av de goda framgångsgraden för de senaste behandlingsregimerna snarare än att genomföra dyra eller tråkiga tester för att bevisa det. Kanske är den bästa nyheten att återfallet av Hp-infektion endast är cirka 1% per år efter framgångsrik behandling.
Sammanfattningsvis har tillvägagångssättet för duodenala eller magsår förändrats radikalt under det senaste decenniet. Utrotning av Helicobacter pylori hos de med tidigare eller nuvarande sår kommer dramatiskt att minska risken för återkommande sjukdom och komplikationer.
James Gray, MD, FRCPC
publicerades första gången i inside Tract Brasiliens nyhetsbrev nummer 101 – maj/juni 1997
Helicobacter pylori Update
vi har bra och dåliga bakterier som lever i oss hela tiden. Vad du kan hitta överraskande är att människokroppen innehåller symbiotiska (av ömsesidig nytta) bakterier som väsentligt överstiger kroppens egna celler. För varje cell i kroppen lever minst 10 bakterier inom eller på oss. De arbetar med och mot kroppen och med och mot varandra. Att upprätthålla rätt balans mellan goda och dåliga bakterier är viktigt, och en mängd faktorer som kost, sjukdom och medicinska behandlingar kan påverka denna balans.
även om det kan finnas upp till 1000 olika arter av bakterier som lever i våra kroppar vid någon tidpunkt, finns det minst 30 till 40 arter i regelbunden bostad. Förhållandena människor har med bakterier är vanligtvis ömsesidigt fördelaktiga; i vissa fall kan bakteriell överväxt dock leda till mänsklig död. Användbara bakterier hjälper oss att omvandla vår mat till energi, bekämpa skadliga bakterier och hjälpa till att modulera våra immunsystem. Bakterier utgör cirka 60% av massan av våra avföring. Även om det kan vara möjligt att leva utan bakterierna, kanske det inte lever bra. Probiotika är termen som används för att inkludera alla fördelaktiga bakterier. Nyare sjukdomsbehandlingar kräver återintroduktion av olika probiotiska stammar i kroppen.
Helicobacter pylori (H. pylori) bakterier finns endast hos människor och har anpassat sig till magmiljön. Bakterien är extremt variabel, och stammar skiljer sig markant i många aspekter, såsom vidhäftning till magslemhinnan och förmåga att provocera inflammation. Även hos en enda infekterad individ är inte alla H. pylori-bakterier identiska och under kronisk infektion anpassar dessa bakterier sig till de förändrade förhållandena i magen. Genetiska variationer bland människor kan påverka deras mottaglighet för H. pylori.
H. pylori är ansvarig för mer än 90% av duodenalsår och upp till 80% av magsår. Bevis kopplar bakterierna till gastrit (inflammation i magen) och magcancer – den näst ledande orsaken till cancerrelaterade dödsfall i världen.
H. pylori kopplad till järnbrist
en ny studie i American Journal of Epidemiology1, som tittar på data för 7 462 personer, avslöjar att dessa bakterier också kan bidra till en av de vanligaste näringsbristerna i världen – järn.
järnbrist drabbar främst äldre spädbarn, små barn, ungdomar och kvinnor före klimakteriet. Våra kroppar behöver järn för att tillverka hemoglobin, ett ämne i röda blodkroppar som transporterar syre till cellerna via lungorna. När det inte finns tillräckligt med järn producerar kroppen mindre och färre röda blodkroppar, vilket resulterar i mindre syre som bränner kroppen. Detta kan orsaka försämringar i immun -, kognitiva och reproduktiva kroppsfunktioner och i arbetsprestanda.
forskare tittade på ett representativt urval av den amerikanska befolkningen, tre år och äldre, som täckte åren 1999 och 2000, för tre faktorer:
- järnbrist, definierad som minst två onormala resultat av tre mått på järnbutiker,
- järnbristanemi (Ida), definierad som låga hemoglobinnivåer i närvaro av järnbrist och
- H. pylori-infektion.
i studiepopulationen inträffade 35% av fallen av järnbrist och 51% av fallen av IDA hos H. pylori-infekterade personer.
den biokemiska mekanismen varigenom H. pylori orsakar järnbrist och anemi är okänd. Forskarna föreslår dock att det reducerade järnet kan bero på en eller flera av dessa faktorer:
- användning av järn av bakterierna för att reproducera,
- mikroblödning till följd av H. pylori-bindningar till magsväggen och/eller
- minskad järnabsorption på grund av en påverkan av H. pylori på magen.
majoriteten av människor infekterade med H. pylori föddes utanför USA, där högre infektionshastigheter med bakterierna vanligtvis finns. Dessa forskare föreslår att H. pylori är den näst ledande orsaken till smittsam järnbrist, bredvid maskinfektion.
Sammanfattningsvis påpekar forskarna att H. pylori-infektion ökade risken för järnbrist med 40% och IDA med 160%. Detta var efter att ha uteslutit patienter med magsårssjukdom – en känd bidragsgivare till anemi på grund av blodförlust.
Yoghurt hjälper till i kampen mot Helicobacter pylori
läkare behandlar H. pylori-infektion med” trippelterapi”, bestående av två antibiotika och en protonpumpshämmare. När det följs som föreskrivet kan denna behandling råda över 80-90% av infektionerna. För de återstående 10-20% av resistenta fallen kan fyrdubbel terapi vara nödvändig, med tillsats av andra antibakteriella läkemedel. Tyvärr utrotar denna åtgärd fortfarande inte helt bakterierna i alla fall, och nackdelen med antibiotikabehandling är att den förstör både de dåliga och de goda bakterierna.
två studier, ledda av samma huvudutredare i Taiwan, gjorda med fyra års mellanrum, visar bättre resultat för både trippel-och fyrdubbla terapin genom att lägga till AB-yoghurtkonsumtion till melee. AB-yoghurt innehåller Lactobacillus acidophilus (acidophilus) och Bifidobacterium bifidus (bifidus), naturligt förekommande probiotika i matsmältningssystemet.
under den första titt på AB-yoghurt, publicerad i tidskriften Alimentary Pharmacology and Therapeutics3, 2002 delade forskare 160 H. pylori-infekterade patienter i två grupper. Båda grupperna genomgick en veckas” trippelterapi ” med två antibiotika och en protonpumpshämmare. En grupp konsumerade också 200 ml AB-yoghurt, innehållande minst 5 kg 109 organismer, två gånger om dagen, för veckan med trippelterapi och under de följande fyra veckorna. Den andra gruppen avstod från alla yoghurtprodukter.
utrotningsgraden för H. pylori var signifikant högre i trippelterapi-plus-yoghurtgruppen vid 91%, jämfört med 78% för den enda gruppen med trippelterapi. Vanliga biverkningar av trippelterapi, såsom kräkningar, förstoppning, diarre och metallisk smak var mindre vanliga i yoghurtätande gruppen.
dessutom analyserade forskare avföringsprover från deltagare fyra veckor efter trippelterapi för mängden bifidus och fann att siffrorna nästan återställdes till förbehandlingsnivåer i den yoghurtkrävande gruppen, medan de som inte åt yoghurt visade utarmade nivåer av bifidus.
för den andra studien, som publicerades i början av 2006 i American Journal of Clinical Nutrition2, testade forskare om yoghurtkonsumtionen efter misslyckad trippelterapi kunde förbättra effekten av nästa behandlingsalternativ, fyrdubbla terapi. Forskarna arbetade med 138 patienter vars trippelterapi hade misslyckats med att utrota sin H. pylori-infektion. De tilldelade patienter till antingen fyrdubbla terapi eller till en grupp som åt 200 ml AB-yoghurt två gånger om dagen i fyra veckor före fyrdubbla terapi.
hos de patienter som hade genomgått en trippelbehandling som inte utrotade H. pylori-infektionen var den efterföljande utrotningsgraden av H. pylori nära 91% i gruppen yoghurt-före-fyrdubbla Terapi och 77% bland patienter med fyrdubbla terapi.
hur fungerar AB-yoghurt vid minskande H. pylori-belastningar?
forskarna föreslår minst sex möjliga verkningsmekanismer för detta:
- H. pylori och acidophilus och bifidus kan direkt konkurrera om näringsämnen i yoghurten och H. pylori kan vara förloraren i kampen om näringsämnen.
- Acidophilus kan direkt hämma H. pylori-fastsättning i magsväggen.
- fastsättning av acidophilus och bifidus till magväggen kan ge en barriär som H. pylori inte kan tränga igenom.
- Acidophilus och bifidus kan utöva en immunmodulerande effekt i tarmen som kan undertrycka H. pylori-belastningar.
- konsumtion av bifidus-innehållande yoghurt motverkar den väteproducerande verkan av koliforma bakterier i tarmarna, vilket håller H. pylori-befolkningen under kontroll.
- den direkta inhiberingen av ureas, som är en viktig koloniseringsfaktor för H. pylori, av acidophilus och bifidus kan ha spelat en viss roll.
studieförfattarna drar slutsatsen att Ab-yoghurttillskott – i laktos tolererar patienter – kan bidra till att förbättra H. pylori-utrotning och att detta tillskott ger ett visst skydd mot behandlingens obehagliga biverkningar.