Hur Aggressiv Är Melanomcancer?

behandlingen av melanom är beroende av sjukdomsstadiet vid diagnostidpunkten. Staging är en teknik som ofta används för att kategorisera olika typer av cancer beroende på cancerens omfattning i hopp om att detta kommer att hjälpa läkaren att förutsäga sjukdomens beteende och välja den bästa behandlingen.

• steg 0: Dessa är melanom som är begränsade enbart i epidermis och har inte trängt in under källarmembranet-så kallat ”melanom in situ” eller lentigo maligna. Tunna tumörer av denna typ borde skäras ut med omgivande marginaler av normal hud på ca 1 cm om möjligt. Ibland kan det vara svårt att visuellt uppskatta omfattningen av denna typ av tumör. Vissa dermatologiska kirurger förespråkar användningen av mikrografisk kirurgi med frysta sektioner kontroll (Mohs kirurgi) använder speciella fläckar för att säkerställa fullständigt avlägsnande av tumörer med otydliga marginaler.
• Steg 1: Dessa melanom (lesioner 1 mm tjock) har inte metastasiserats. Steg 1 melanom kräver i allmänhet endast kirurgiskt avlägsnande av tumören med en 2 cm marginal av normal vävnad. Om tumören har sår eller om cellerna delar sig snabbt kan tumören patologiskt klassificeras som stadium IB.
• steg II: dessa är melanomtumörer som är 1-2 mm och kan vara såriga men utan tecken på spridning utöver den primära lesionen.
• steg III: dessa är melanomtumörer av vilken tjocklek som helst som har spridit sig lokalt till intilliggande hud eller till lokala dränerande lymfkörtlar.
• Steg IV: dessa är melanomtumörer som har spridit sig till avlägsna platser.

tjockare tumörer eller tumörer som verkar ha spridit sig till andra delar av kroppen har en mycket sämre prognos. För melanom av mellanliggande tjocklek (i allmänhet 1 mm) utan tecken på metastatisk spridning har en teknik som kallas sentinel lymfkörtelbiopsi utvecklats, vilket är användbart för att förutsäga sjukdomsprogressionen. Detta utförs genom att injicera ett radioaktivt spårämne och / eller ett färgämne på tumörplatsen och spåra det till de lokala lymfkörtlarna som dränerar cancerplatsen. När de väl har identifierats tas dessa lymfkörtlar bort och undersöks av patologen för att avgöra om de har invaderats av melanom. Brist på invasion är ett gott tecken. Det är ofta önskvärt att lämna in delar av melanomet för genetisk testning för att avgöra om det har en eller flera mutationer som kan göra det mottagligt för vissa läkemedel. Till exempel är mutationer i BRAF och MEK, två viktiga gener i MAPK/ERK-vägen (kontrollerar cellulär proliferation), ofta mottagliga för läkemedel som hämmar dessa vägar.

när ett melanom har metastaserat till dränering av regionala lymfkörtlar eller till mer avlägsna platser blir behandlingsalternativen mer komplicerade och goda resultat blir mindre vanliga. Sådana behandlingar för metastatisk melanom innefattar följande:

• Regional lymfkörteldissektion verkar inte avsevärt minska dödligheten på grund av melanom, men det kan erbjuda palliativa effekter.
• Peginterferon alfa 2-b (Sylatron) verkar förlänga melanomfria perioder men förlänger inte total överlevnad.
• strålbehandling är användbar för palliation av hjärn-och benmetastaser.
• systemiska kemoterapialternativ
  • T-VEC (Imlygic) fick FDA-godkännande 2015 är ett genetiskt modifierat typ 1 herpes simplexvirus utformat för att replikera inom tumörer, vilket orsakar tumörer att brista (celldöd).
  • kombinationen Ipi + Nivo (ipilimumab + Nivolumab) fick FDA-godkännande 2015 baserat på förbättrad svarsfrekvens och progressionsfri överlevnad hos tidigare behandlade patienter. Nivolumab (Opdivo) godkändes 2015 som en första linjens behandling för melanompatienter som inte har en positiv BRAF V600-mutation.
  • Pembrolizumab (Keytruda) fick godkännande 2014 för att visa svar hos patienter vars sjukdom har utvecklats efter ipilimumab och, om BRAF V600 mutationspositiv, också en BRAF-hämmare.
  • ipilimumab (Yervoy), en T-lymfocytstimulator, godkändes 2011 och gav förbättring av total överlevnad hos patienter med antingen tidigare behandlat eller obehandlat avancerat melanom.
  • Vemurafenib och dabrafenib i kombination visade sig uppnå en hög snabb tumörresponsfrekvens (ungefär 50%) hos patienter som bär BRAF V600E-mutationen och en väsentlig förbättring av den totala överlevnaden.
  • Cobimetinib (Cotellic) och vemurafenib (Zelboraf) kan behandla personer med BRAF V600E eller V600K mutationspositivt resekterbart eller metastatiskt melanom.
  • Trametinib (Mekinist) och dabrafenib (Tafinlar) behandlar patienter med avancerad melanom BRAF V600E eller V600K-mutation som är resecerbar eller metastatisk.

Detta är bara en bråkdel av de tillgängliga läkemedelsalternativen för behandling av metastatisk melanom. Valet av det bästa alternativet kräver samråd med en erfaren medicinsk onkolog.