hur man använder spaltlampan: 7 viktiga färdigheter att lära sig

spaltlampan är kärninstrumentet för oftalmologi, och du vill snabbt kunna behärska användningen under den första månaden av ditt hemvist. Vi har samlat de mest höga avkastningstipsen för att få dig att undersöka som ett proffs. Det här är de svåra saker som alla nybörjare kämpar med.

#1: positionering

dig själv

1. få dig placerad före patienten. du kan alltid höja eller sänka pt: s stol för att få dem på plats, men om spaltlampan inte är i rätt höjd för dig är det mycket svårare att justera din egen stol . Jag kan inte säga hur många invånare vi ser ignorerar personlig ergonomi. Du kommer ångra det senare när dåliga vanor leder till nackstam, dåliga tentor och trötthet. Vi har sett många människor som vid tidpunkten för gemenskap har neuropatier och ryggsmärta.
2. få din stol i rätt höjd för att sitta bekvämt och justera bordet så att du kan sitta rakt medan du tittar genom ögonen.
3. ducka aldrig huvudet, luta aldrig huvudet, använd aldrig spaltlampan när du står.

patienten

följande steg bör ta dig mindre än 15 sekunder när du blir snabb. Dessa kommer att ställa dig upp för framgång även om du behöver göra en 15 minuters examen. Det är viktigt att patienten är bekväm. De är mycket mer benägna att kunna hålla ögonen öppna, titta i de riktningar du vill att de ska titta och stanna stilla.

1. Clean: rengör applanation tonometer, hakstöd, övre rem och handtag. Patienterna kommer att vara mycket mer samarbetsvilliga med din examen när de inte ser någon annans smink eller mjäll som klamrar sig på plasten!
2. placera patientens huvud: placera din patient korrekt: haka i koppen, pannan mot toppremmen. Rikta upp patientens ögon med markeringarna på sidan av patientstabiliseringsramen. Detta är avgörande. Annars kommer du att flytta patienter efter att ni båda redan är bosatta.
3. instruera patienten: jag säger alltid till patienten: ”ta tag i dessa handtag som om du kör en motorcykel.”Detta håller slitslampbordet superstabilt och säkert för när du applanerar, tar bort suturer etc.
4. justera patientens stol: flytta patientens stol uppåt eller nedåt för att få patientens höjd korrekt.

#2: den utvidgade retinalundersökningen

under dina första dagar kommer du att känna att du aldrig kommer att se näthinnan. Efter en veckas träning kommer du att undra varför du någonsin kämpat. Det här handlar verkligen om att öva för att bygga muskelminne. Varje lins har ett optimalt avstånd från ögat och spaltlampan. Yngre individer med relativt friska ögon är bäst att börja träna på. Äldre individer med patologi som grå starr eller gamla glaskroppen heme kommer att göra det svårt att se fundus från början och det kan vara svårt att säga om din teknik är fel eller det är bara en svår syn. Det allmänna tillvägagångssättet är detta:

1. Ställ in din stråle. Fotofobi är din värsta fiende. Det är bättre att använda en dimmerbelysning snarare än att ha din patientkamp mot dig. Bredare och kortare rekommenderas när du lär dig repen. En kortare stråle (5 till 6 mm lång) hjälper till att minska fotofobi och en bredare stråle (~1,5 till 2 mm bred) hjälper till att integrera det du ser.
2. Håll linsen ca 5-7mm (varierar beroende på lins) från patientens öga med pekfingret och tummen. Håll dina andra 3 fingrar mot det övre bandet eller patientens ansikte. Sväng den ur vägen medan du placerar strålen.
3. rikta in spaltljusstrålen så att den är vinkelrät mot patientens öga och går rakt igenom pupillen. Titta genom spaltlampan, du borde kunna se den röda reflexen, strålen ska färdas perfekt genom mitten av pupillen och irisen ska vara i fokus.
4. sväng nu linsen in i ljusets väg och börja backa i en rak linje.
5. Pro learning tips: innan du börjar backa med joysticken kan du flytta huvudet åt sidan och kontrollera om linsen är korrekt inriktad. Du bör kunna se spaltljusstrålen gå igenom linsen och träffa patientens elev.
6. när du börjar backa bort med spaltlampan ser du en disig röd glöd som ska skärpa när du är fokuserad. Du kan också spela med linsens vinkel och avståndet från ögat för att försöka få bilden mer skarp.
7. när du ser näthinnan, justera spaltlampan snarare än linsen för att utforska din vy. Du kan justera upp, ner, vänster och höger.
8. 80% av dina patienter kommer att vara gamla och ha ptos, vara fotofoba mot något ljus eller kommer helt enkelt inte att kunna hålla ögonen öppna. Hos dessa patienter måste du öppna locket. Du kan göra detta med dina 3: e och 4: e fingrar medan du håller linsen med tummen och pekfingret. Det är knepigt, men det blir andra natur med övning.

#3: den undilated optic nerve exam

när den dilaterade spaltlampexamen är andra natur för dig kommer den undilated tentamen att vara nästa steg. Denna undersökning är avgörande för glaukompatienter, eftersom vi normalt inte utvidgar de patienterna i kliniken eftersom det kan höja IOP onödigt. Här är det allmänna tillvägagångssättet:

1. använd en mindre stråle för att minska bländning reflekterad från irisen. Prova en 1.3 mm bred med en 3 mm hög stråle.
2. positionering är nyckeln. Låt din patient titta 15-20 msk tidsmässigt på ögat du undersöker. Det sätter synnerven i sikte när du tittar in. Det är här du hör frasen” snälla titta på mitt högra öra ” för att undersöka vänstra ögon och vice versa. Ett annat bra referensmål är goldmann applanation spets, eller motsvarande horisontella delen av en undervisning sida omfattning.
3. följ samma steg som den utvidgade retinalundersökningen, men inse att din syn kommer att vara storleken på det optiska nervhuvudet i bästa fall, och du kommer ofta inte att ha en kikare.

#4: Flytta runt i ögat

en av de mest frustrerande sakerna som nybörjare upplever är att inte kunna flytta ditt synfält avsevärt när de får en bra bild av fundus. Prova följande:

1. ”Walk the dog”: det bästa sättet att flytta ditt synfält är att inte flytta joysticken eller linsen självständigt. Flytta snarare både joysticken på spaltlampan och linsen i samma riktning mycket långsamt samtidigt. Detta är en spelväxlare för många människor vi undervisar. När du behärskar detta kommer du att bli chockad över hur mycket du kan se när ögat är i primär position. I odilaterade tentor är det enda sättet att flytta runt och konsekvent hitta fundus och makula genom att använda denna teknik.

#5: kontroll för cell och flare

rätt förstoring är nyckeln! Använd endast 16x mag med ljusstrålen som vinklar in från sidan. Använd alltid det ljusaste ljuset i det mörkaste rummet! Leta efter celler över eleven, det är den mörkaste delen som ger dig den största kontrasten. Använd följande SUN betygskriterier för att betygsätta din examen.

SOLKLASSNINGSSCHEMA för främre Kammarceller:

SOLKLASSNINGSSCHEMA för främre Kammarflare:

klassbeskrivning
0 Ingen
1 + svag
2 + måttlig (iris / lins detaljer klar)
3 + markerad (iris/lins detaljer dimmig)
4 + intensiv (fibrin / plast vattenhaltig)

#6: Kontrollera intraokulärt tryck genom applanation

i slutet av ditt första år av uppehållstillstånd har du utfört detta steg minst några tusen gånger. Så här gör du det första gången:

1. lägg en droppe fluoresceinfärg i patientens ögon.
2. rengör applaneringstipset eller använd ett nytt tips: följ din institutions riktlinjer.
3. sväng ljusstrålen till cirka 45 grader från mittlinjen och sväng applanatorn inline tills du känner att den klickar
4. justera prisma (applanationsspetsen) så att den också står inför mittlinjen.
5. vänd lampan till den blå inställningen, vrid ljusstyrkan hela vägen upp. Detta kan kräva att både strålbredden och spaltlampans effektinställning ökar.
6. titta Nu på okulärerna för att se till att prismen är horisontell.
7. luta styrspaken hela vägen tillbaka. Detta ger dig fin kontroll för att driva framåt och landa försiktigt på hornhinnan! Om du inte gör det kommer du att sluta rycka lampan när du är mycket nära hornhinnan. Inte bara kommer din patient att bli rädd, men de kommer att börja reflexivt stänga ögonen när du kommer nära!
8. nu, med kontrollpinnen lutad bakåt, gå framåt till inom 3-5 mm från hornhinnan.
9. Tryck styrspaken framåt, med sin fina kontroll för att gå framåt och landa försiktigt på hornhinnans yta.
10. när du gör detta framgångsrikt, kommer du att se myrorna, och du kommer att kunna justera ratten därefter.

#7: Gonioscopy

den mest avancerade skickligheten. Gonioscopy.org har en bra uppsättning videor på detta, och de förklarar det bra här: http://www.gonioscopy.org/