hur vanliga är medfödda Revbensavvikelser?

Patientpresentation
en 21-årig kvinna kom till kliniken med 3-4 dagars höger övre ryggsmärta. Hon förnekade något trauma men hade fallit på någon is utan någon uppenbar skada ungefär samtidigt. Hon sa att smärtan var värre med att bära sin bokväska, plocka upp matvaror och efter att ha sovit. Hon hade använt lite ibuprofen en gång med viss lättnad. Hon sa att hon ibland hade lite nacksmärta i samma område också men förnekade huvudvärk, armsmärta eller främre bröstsmärta. Hon hade inga andningsproblem, feber, frossa eller svettningar.

den tidigare medicinska historien var icke-bidragande familjehistorien var positiv för medlem med ett okänt ”ryggradsproblem” som enligt uppgift inte diagnostiserades omedelbart. Översynen av systemen var annars negativ.

den relevanta fysiska undersökningen visade en frisk kvinna med normala vitala tecken. Hennes undersökning var normal förutom smärta i trapezius-och levator scapulae-musklerna på höger sida. Inga deltoid -, latissimus dorsi-eller infraspinatus-muskler verkade påverkade. Smärta var i områdena supraspinatus och rhomboid muskler huvudsakligen. Det fanns ingen smärta på vänster sida. Hon hade full rörelseomfång i nacken, bilaterala axlar och även ryggrad med flexion, förlängning och rotation. Det fanns ingen smärta över några beniga framträdanden.

diagnosen av en muskelstam ställdes och konservativ behandling rekommenderades. Patienten insisterade på att en röntgenbild skulle erhållas på grund av familjehistoria. Den radiologiska utvärderingen av ryggradens röntgenbilder i övre bröstkorg och nacke var negativa, men på bröstradiografen hade vänster sida en sannolik ribavvikelse. En beräknad tomografisk studie beställdes. Patientens kliniska kurs visade att hennes smärta löstes i väntan på datortomografi.

CXR (ovan) föreslår en fusionsanomali av vänster första och andra revben framåt vilket bättre demonstreras på 3D CT-rekonstruktionen (nedan) som visar en liten benprojektion från vänster lateral andra revben som bildar en pseudoartros med vänster första revben. Detta ansågs vara en medfödd anomali.

diskussion
den embryonala mesodermen bildar skelettsystemet. Mesodermen är vidare uppdelad i dorsal, sklerotom och ventral dermatom. Sklerotomen bildar revbenen som påverkas av olika gener och tillväxtfaktorer. Medfödda revbenavvikelser förekommer i antal (de normala 12 revbenen) eller i formation/strukturell. Missbildningar kan inkludera hypoplastiska, överbryggande, gafflade, smälta och hypoplastiska revben. Även revben med hål uppstår på grund av segmenteringsproblemen. Illustrerade exempel finns här. Revbenets brosk, ben eller båda kan påverkas. Platsen längs revbenet är också variabel. Avvikelser kan vara ensidiga eller bilaterala.

de flesta avvikelser orsakar inte problem. Vissa gör dock och problemen är vanligtvis relaterade till deras plats. Extranummerära livmoderhals-eller intratorakala revben kan orsaka problem med potentiell nervkompression eller kompression av subklavianartären eller lymfatiken i området. Revbensavvikelser i andra områden har rapporterats orsaka leverskador eller pneumotorax.

en översyn av ryggsmärta kan hittas här.

inlärningspunkt
medfödda revbenavvikelser påverkar ~1% av patienterna och de flesta orsakar inte problem många finns för övrigt. Bröstberäknad tomografi, ofta nyligen med 3D-rekonstruktion, hjälper till att avgränsa abnormiteten och potentiellt behandlingen. Behandlingen är vanligtvis konservativ men ibland är resektion nödvändig.

i en radiologisk studie av medfödda revbensavvikelser där deltagarna (N=650) hänvisades till datortomografi i bröstet var 35,5% kvinnor och 64,5% män, med en medelålder på 21 år. De vanligaste numeriska avvikelserna var i livmoderhalsribbor (3,6%), bröstkorgsribbor (0,15%) och ländribbor (1,3%). De vanligaste strukturella avvikelser var bifida revben (6.7%) och smälta revben (2,6%).

en illustrerad Atlas över mänsklig Variation har bra diskussioner med bilder för olika typer av revbenavvikelser.
det finns här

frågor för vidare diskussion
1. Hur identifieras och behandlas pectusavvikelser?
2. Vilka andra typer av skelettsegmenteringsproblem kan identifieras?
3. Vad är indikationer på samråd med en radiolog?
4. Vad är skillnaden mellan en missbildning och en deformation? Det kan ses över här

relaterade Fall

sjukdom: Medfödda onormala revben / fosterskador

Symptom/Presentation: ryggsmärta

specialitet: kirurgi |
radiologi / kärnmedicin / Strålningsonkologi

ålder: ung vuxen

för att lära dig mer
för att se pediatriska granskningsartiklar om detta ämne från det senaste året kolla PubMed.

Evidensbaserad medicininformation om detta ämne finns på SearchingPediatrics.com och Cochrane-databasen med systematiska recensioner.

informationsrecept för patienter finns på MedlinePlus för detta ämne: Födelsedefekter

för att se aktuella nyhetsartiklar om detta ämne, kolla Google Nyheter.

för att visa bilder relaterade till detta ämne, kolla Google Bilder.

för att visa videor relaterade till detta ämne, kolla YouTube-videor.

Coyan G, Daon E. resektion av supernumerär intrathoracic rib med hjälp av robotassisterad videoassisterad thorakoskopisk kirurgi. Surg Radiol Anat SRA. 2016;38(4):415-417. doi: 10.1007 / s00276-015-1574-9.

Davran R, Bayarogullari H, Atci N, Kayali a, Ozturk F, Burakgazi G. medfödda avvikelser i revbenen: utvärdering med multidetektor datortomografi. JPMA J Pak med Assoc. 2017;67(2):178-186.

Kabakus IM, Atceken Z, Ariyurek OM. Expansion av Ribbhuvudet: en ny Beräknad tomografisk egenskap hos supernumerära intratorakala revben. Eurasian J Med. 2017;49(1):64-65. doi: 10.5152/eurasianjmed.2017.17004

författare
Donna MD ’ Alessandro, MD
Professor i pediatrik,University of Iowa