Intraoperativ Vård

Definition

termen ”intraoperativ” avser tiden under operationen. Intraoperativ vård är patientvård under en operation och tillhörande till den operationen.

aktiviteter som övervakning av patientens vitala tecken, blodsyresättningsnivåer, vätsketerapi, medicintransfusion, anestesi, radiografi och hämtning av prover för laboratorietester är exempel på intraoperativ vård. Intraoperativ vård tillhandahålls av sjuksköterskor, anestesiologer, anestesisjuksköterskor, kirurgiska tekniker, kirurger och invånare, som alla arbetar som ett team.

syfte

syftet med intraoperativ vård är att upprätthålla patientsäkerhet och komfort under kirurgiska ingrepp. Några av målen för intraoperativ vård inkluderar att upprätthålla homeostas under proceduren, upprätthålla strikta sterila tekniker för att minska risken för korsinfektion, se till att patienten är säker på operationsbordet och vidta åtgärder för att förhindra hematom från säkerhetsremsor eller från positionering.

försiktighetsåtgärder

patienter som genomgår operation oftast ges någon typ av anestesi. Administrering av generell anestesi har en avslappnande effekt på patientens kropp, vilket kan undertrycka kardiovaskulär funktion eller öka kardiovaskulär irritabilitet. Det kan också leda till andningsdepression, medvetslöshet, förlamning och brist på känsla. Dessa effekter, av vilka några är avsiktliga under operationsperioden, betyder att patienten befinner sig i en mycket sårbar position. Det är vårdteamets ansvar i operationssalen att upprätthålla patientens säkerhet och ändå underlätta operationen.

1992 fastställde American Association of Nurse Anesthetists (AANA) riktlinjer för övervakning av patienter som genomgår generell anestesi. Riktlinjerna kräver kontinuerlig observation av patienten av sjuksköterskan som tilldelats patienten. Ventilation bör bedömas genom kontinuerlig auskultation av andningsljud och syresättning bör övervakas med kontinuerlig pulsoximetri. Kontinuerlig elektrokardiograf (EKG) som visar patientens hjärtfunktion bör vara på plats och patientens hjärtfrekvens och blodtryck bör övervakas minst var femte minut. Ett medel för att övervaka patientens temperatur måste vara tillgänglig omedelbart för användning. I händelse av en nödbackuppersonal som är experter på luftvägshantering måste akut intubation och avancerat hjärtlivsstöd (ACL) vara tillgängliga. En nödvagn som innehåller nödvändiga förnödenheter och utrustning måste vara omedelbart tillgänglig. ACLS-utrustningen bör kontrolleras dagligen för att säkerställa korrekt funktion.

Total analgesi är ett mål för generell anestesi för att underlätta operationen. Detta innebär att patienten inte har de normala ”smärta” känslorna som varnar för potentiell skada. Hälso-och sjukvårdsteamet måste ha detta i åtanke när de placerar patienten för ett kirurgiskt ingrepp. Även om det kan vara nödvändigt för en patient att placeras på ett ovanligt sätt för tillgång till ett visst område under operationen, måste man se till att patientens kropp är i korrekt inriktning och att leder och muskler inte är i en sådan onaturlig position att de kommer att skadas om de förblir i den positionen för en lång procedur. Områden på operationsbordet som kommer i kontakt med patientens beniga framträdanden måste vadderas för att förhindra hudtrauma och hematom.

under ett kirurgiskt ingrepp används många instrument, draperier och svampar. Dessutom kan en mängd vårdgivare arbeta inom det operativa området och utföra olika uppgifter. Dessa faktorer, i kombination med komplexiteten och längden på vissa kirurgiska ingrepp, kan ge omfattande möjligheter för patienttrauma från utrustningsfel eller misslyckandet av det kirurgiska teamet för att undvika att använda full vikt på den sederade patienten. Dessutom är det sjuksköterskans ansvar att arbeta i operationssalen för att upprätthålla en exakt räkning av alla svampar, instrument och vassa föremål som kan bli främmande kroppar vid snittstängning. Sjuksköterskor som inte gör exakta räkningar kan hållas juridiskt ansvariga.

de flesta kirurgiska ingrepp är invasiva och äventyrar patientens hudintegritet. Detta ökar risken förinfektion . För att minska risken måste strikt asepsis (steril teknik) följas hela tiden. Det rekommenderas att ventilationssystemet i ett operativt område ger minst femton utbyten av filtrerad luft per timme. Temperaturen i det intraoperativa området bör bibehållas vid 68-73 f (20-23 C), och den relativa fuktigheten bör bibehållas vid 30% -60%. Sjukvårdspersonal som arbetar i operationssalen får inte tillåtas att arbeta om de har öppna skador på händer eller armar, ögoninfektioner, diarre eller luftvägsinfektioner. Skrubbkläder måste bäras av all personal som kommer in i operationssalen. Färsk skrubbdräkt måste tas på dagligen och, om det är mycket smutsigt under ett fall, bör det ändras före nästa fall. De flesta faciliteter ger personal med skrubbkläder som tvättas professionellt. Skoskydd krävs och bör bytas ofta. Huvud och ansiktshår måste vara helt inneslutna i en luddfri keps eller huva. Korrekt montering av kirurgiska engångsmasker måste alltid bäras och kasseras omedelbart efter användning. Sterila handskar och sterila klänningar måste bäras av dem som arbetar i, och i närheten av, det sterila fältet. Noggrann hudberedning med lämpliga antiseptiska lösningar förformas vid patientens ankomst till operationsområdet.

patienter som har en känd eller misstänkt allergi mot latex bör planeras för operation som det första fallet på dagen när det är möjligt för att undvika kontakt med luftburna latexpartiklar (ofta fästa vid pulvergranuler från handskarna) som kan vara i rummet från en tidigare operation. Dessa patienter bör också identifieras (vissa anläggningar använder speciella färgade identifieringsband och färgade band på patientens journaler) så att all vårdpersonal kan känna igen dem. Särskild försiktighet måste vidtas för att begränsa användningen av utrustning som innehåller latex som kommer i kontakt med patientens hud. Detta inkluderar anestesimasker, tejp och förband, injektioner som dras från flerdosflaskor med gummiproppar, självhäftande markplattor för elektrokauteri eller diatermi och dynbeläggningar på operationsbordet och armförlängningar.

beskrivning

intraoperativ vård omfattar de aktiviteter som utförs av vårdteamet under operationen som säkerställer patientens säkerhet och komfort, genomför det kirurgiska ingreppet, övervakar och upprätthåller vitala funktioner och dokumenterar vård som ges. Den intraoperativa tidsperioden kan variera kraftigt från mindre än en timme till 12 timmar eller mer, beroende på komplexiteten i operationen som utförs.

förberedelse

före operationen måste patienten eller vårdnadshavaren få det kirurgiska ingreppet förklarat för dem i detalj, inklusive de förväntade resultaten och alla möjliga komplikationer, för att ge informerat samtycke . Förklaringen ska ges till patienten vid en tidpunkt då han eller hon är avslappnad, men när domen inte är grumlig genom användning av smärtstillande medel eller anestesi, vilket skulle ogiltigförklara samtycket. Ett samtyckesformulär måste undertecknas av patienten eller vårdnadshavaren och bevittnas av en anställd samt kirurgen som utför proceduren. Det är RN: s skyldighet att erkänna patienten till den kirurgiska sviten för att kontrollera patientens ID-band och se till att alla poster är intakta och redovisade.

efter att samtycke har givits kan patienten föras till ett hållområde där en intravenös kateter med stor borrning sätts in i patientens arm för användning i vätskeersättning och för att införa mediciner under proceduren. Det område av kroppen där snittet kommer att göras är noggrant beredd med draperier och ett hudpreparat som är antiseptiskt och kan innefatta användning av alkohollösningar och jodfor. Övervakningsanordningar såsom kontinuerliga EKG-noder, pulsoximetriprober och en blodtrycksmanschett appliceras vanligtvis före hudberedning. Anestesi, också, påbörjas innan huden prep. Kirurgi är då redo att börja.

eftervård

tiden efter operationen kallas den postoperativa perioden och inkluderar återhämtnings-och konvalescensfaserna. Återhämtningsfasen är tiden omedelbart efter operationen när effekterna av anestesi försvinner och patienten vaknar. Konvalescensfasen spenderas antingen på sjukhuset, i en vårdinrättning eller hemma—beroende på proceduren och läkarens och patientens preferenser.

komplikationer

intraoperativa komplikationer är kirurgiska, anestesirelaterade eller positionsrelaterade. En komplikation som uppstår under den intraoperativa perioden som inte är vanlig men kan vara livshotande är en anafylaktisk (allergisk) reaktion på anestesi. Den intraoperativa personalen utbildas i stor utsträckning i behandlingen av en sådan reaktion, och nödutrustning bör alltid finnas tillgänglig om det behövs för detta ändamål. En annan anestesirelaterad komplikation kallas ” medvetenhet under anestesi.”Detta inträffar när patienten får tillräckligt med muskelavslappnande medel (paralytiskt medel) för att förbjuda frivillig motorisk funktion men otillräcklig sedering och analgesi för att blockera smärta och hörselkänsla . Patienterna är medvetna om

nyckelbegrepp

anafylaktisk reaktion (anafylaxi)-en hyperkänslig reaktion på ett antigen som resulterar i livshotande, progressiva symtom.

anestesi-en klassificering av läkemedel som är avsedda att orsaka förlust av normal känsla.

aseptisk teknik-strikta sterila procedurer som införs för att minska risken för kontaminering av ett kirurgiskt ställe eller öppet sår.

EKG —förkortning för elektrokardiograf. Elektrokardiograf är en spårning av hjärtans elektriska aktivitet som erhålls genom elektroder placerade på en persons hud i vissa områden där elektrisk aktivitet lätt kan detekteras.

hypovolemisk chock-ett tillstånd av chock orsakad av plötslig förlust av stora mängder blod.

informerat samtycke-skriftligt eller muntligt tillstånd från en patient eller vårdnadshavare för medicinsk eller kirurgisk behandling efter en fullständig förklaring ges och eventuella frågor patienten har besvarats. Om samtycke ges muntligt måste dokumentationen ha två vittnen.

intraoperativ vård-vård som ges till en patient under operation som är underordnad operationen.

malign hypertermi-en kedjereaktion som utlöses hos mottagliga personer med vanliga generella anestetika. Tecken inkluderar kraftigt ökad kroppsmetabolism, muskelstivhet och eventuell hypertermi som kan överstiga 110 kg f(43,3 kg C). Döden kan orsakas av hjärtstillestånd, hjärnskador, inre blödningar eller fel i andra kroppssystem.

lungfunktionstester-test som används för att bestämma ventilations-och perfusionsförmågan hos lungorna.

pulsoximetri-en metod för att mäta patientens blodsyrestatus. Ett mått på 100% är optimalt.

att vara” vaken ” eftersom de hör ljud och konversation i rummet och i vissa fall kan känna smärtan i samband med hudinsnittet och operationen. De kan dock inte svara på dessa känslor på ett sätt—inte ens med så liten rörelse som att blinka ögonlocket—som kommer att berätta för någon vad de känner av. Detta tillstånd skapar ett överdrivet rädslesvar som kan påverka hemodynamik och vitala tecken. En annan komplicerande reaktion kan vara den för malign hypertermi. Detta är en kedjereaktion som utlöses hos mottagliga personer med vanliga generella anestetika. Tecken inkluderar kraftigt ökad kroppsmetabolism, muskelstivhet och eventuell hypertermi som kan överstiga 110 kg f(43,3 kg C). Döden kan orsakas av hjärtstillestånd, hjärnskador, inre blödningar eller fel i andra kroppssystem.

komplikationer av kirurgi inkluderar, men är inte begränsade till, hypovolemisk chock (på grund av blodförlust under operationen), skador från dålig positionering under operationen, infektion i det kirurgiska såret, vätske-och elektrolytobalanser , aspirationspneumoni, blodproppar och paralytisk ileus (förlamning av tarmarna, orsakar distans).

resultat

resultaten av ett kirurgiskt ingrepp beror mycket på det förformade förfarandet, kirurgens skicklighet, patientens allmänna hälsa preoperativt och patientens kropps förmåga att återhämta sig från proceduren. Vissa operationer bota ett tillstånd (t.ex. en blindtarmsoperation för en inflammerad appendix). Andra är bara ett steg i en lång process för att bota en sjukdom eller reparera en skada (t.ex. diskektomi för en patient som lider av ryggsmärta). Ytterligare andra utförs som palliativa åtgärder snarare än som botemedel. Ett exempel på palliativ kirurgi skulle vara avlägsnande av en metastatisk buktumör för att lindra buktrycket. I detta exempel att ta bort buktumören kommer inte att bota cancer som finns i andra delar av patientens kropp; det kommer helt enkelt att lindra obehaget som orsakas av bukmassan.

vårdteamroller

sjuksköterskor kan fylla två olika roller i operationssalen. Skrubbsjuksköterskan ansvarar för att förse kirurgen med instrument och förnödenheter och upprätthålla det sterila fältet. Denna roll kan också antas av en skrubb eller kirurgisk tekniker. Den andra rollen sjuksköterskor har i operationssalen är att cirkulerande Sjuksköterska. Den cirkulerande sjuksköterskan är först patientens förespråkare, med primär oro och ansvar för patientens säkerhet och välbefinnande. Dessutom är den cirkulerande sjuksköterskan ansvarig för allt som är relaterat till patienten som inte är direkt beroende av det sterila fältet. Det innebär alla aktiviteter som krävs för att förbereda patienten och operationsstället för operation och hjälp som krävs av anestesipersonal. Av avgörande betydelse är att den cirkulerande sjuksköterskan måste certifieras för att ge intravenös medicinering till patienten i en nödsituation. Slutligen måste sjuksköterskor dokumentera och bearbeta vävnadsprover för patologi.

resurser

böcker

Potter, Patricia A. och Anne G. Perry. Fundamentals ofNursing begrepp, Process och praktik. 4: e upplagan. St. Louis, Missouri: Mosby – Årsbok, Inc., 1997.

tidskrifter

Armstrong, D och P. Bortz. ”En integrerad granskning av tryckavlastning hos kirurgiska patienter.”AORN Journal 73, nr 3 (mars 2001): 645-8, 650-3, 656-7.

Byers, P. H., S. G. Carta och H. N. Mayrovitz. ”Trycksår forskningsfrågor i kirurgiska patienter.”Framsteg inom Hudsårvård 13, nr 3 (maj-juni 2000): 115-21.

Kleinveck, S. V. och M. McKennett. ”Utmaningar för att mäta intraoperativa patientresultat.”AORN Journal 72, nr 5 (November 2000): 845-50, 853.

Truell, KD, pr Bakerman, MF Teodori och A. Maze. ”Tredje gradens brännskador på grund av intraoperativ användning av en Bair Hugger-uppvärmningsanordning.”Annals of Thoracic Surgery 69, nr 6 (juni 2000): 1933-4.

Wolfson, K. A., L. L. Seeger, B. M. Kadell och J. J. Eckardt. ”Avbildning av kirurgiska Tillbehör: vad som hör hemma hos patienten och vad som inte gör det.”Radiographics 20, nr 6 (November-December 2000): 1665-73.

andra

intraoperativ Vård webbplats. Jack stems Midwest Anestesikonsulter, 2001. <http://www.jackstem.com/intraoperative_care.htm>.

Perioperativ, Intraoperativ, Postoperativ Vårdinfektionkontrollpolicyhandbok Henry Ford Health System, 1998. < http://www.hfhsmanuals.com/ICM/Invasive%20Procs/ peroperativ.htm>.

Jennifer Lee Losey, RN