körning efter endoskopisk Procedursedering: är ett 24-timmarsförbud för långt?

dela

Ultra-kortverkande lugnande medel såsom propofol gynnas alltmer över traditionell sedering för patienter som genomgår gastrointestinala (GI) endoskopiska procedurer, delvis på grund av snabb återhämtning av normala fysiska och mentala förmågor.

men riktlinjer för ambulatorisk anestesi rekommenderar fortfarande patienter att avstå från körning, oeskorterad användning av kollektivtrafik och andra följdaktiviteter i 24 timmar efter proceduren — ett icke-bevisbaserat intervall som härrör från äldre bensodiazepinsederingsregimer.

besväret och kostnaden för ett dagslångt avbrott i det dagliga livet kan avskräcka vissa patienter från att följa koloskopiundersökningar och andra fördelaktiga tentor.

en extra komplikation: Återhämtningsåtgärder efter anestesi som Aldrete-poängen som används av de flesta endoskopienheter bedömer endast grundläggande fysiologi och grovmotorisk funktion, inte kognition på högre nivå och neuromuskulär samordning, vilket gör dem otillfredsställande att bedöma psykomotorisk status. (En studie visade att GI-endoskopipatienter som uppfyllde Aldrete-urladdningskriterier efter sedering med midazolam och meperidin faktiskt hade återhämtat sig endast 60% -70% av deras baslinjepsykomotoriska funktioner.)

ett forskningsprojekt i Cleveland Clinic syftar till att ta itu med dessa frågor. Studien använder en körsimulator för att jämföra psykomotorisk prestanda och urladdningsberedskap bland endoskopipatienter som har fått propofol eller nonpropofol sedering.

”vår hypotes är att patienter som får propofol-medierad sedering kommer att vara vid baslinjen för körförmåga när de når en Aldrete-poäng på nio eller 10”, säger huvudutredare John Vargo, MD, MPH, Matsmältningssjukdomen & Surgery Institute: s chef för Enterprise Endoscopy Operations, chef för sektionen för Avancerad endoskopi och chef för endoskopisk forskning och Innovation. ”Om vi kan identifiera ett segment av dessa patienter skulle vi göra en större prospektiv studie för att validera det, och då blir det väldigt intressant. Potentiellt är det patienter som kan köra sig hem efter sin procedur snarare än att behöva ordna transport.”

riktlinjer och effekter

Dr. Vargo, en internationell myndighet inom terapeutisk endoskopi och president för American Society for Gastrointestinal Endoscopy, har genomfört procedurell sedationsforskning i 25 år.

”vi har noterat, liksom andra, att när man använder propofol som lugnande medel, återhämtar patienterna mycket snabbare än de gör med traditionell sedering”, säger han. ”Med det sagt, de flesta krav har vi att hålla dessa patienter borta från att köra, använda maskiner och liknande aktiviteter fram till nästa dag.”

riktlinjer kan vara vaga när det gäller urladdningskriterier efter procedursedering. American Society of Anesthesiologists praxis riktlinjer för måttlig procedurell sedering säger bara att patienter bör vara:

• Alert och orienterad.
• Rekommenderas att undvika att fatta livsförändrande beslut och delta i aktiviteter som kan påverka deras säkerhet tills lugnande effekter har försvunnit.
• släpps ut i närvaro av en ansvarig vuxen.

en försenad återgång till normala aktiviteter har ekonomiska och andra konsekvenser för endoskopipatienter. En studie visade att koloskopipatienter krävde en mediantid på 19,9 timmar för att känna sig helt tillbaka till det normala efter att proceduren var klar.

förutsatt att återhämtningsperioden kräver att man tar en ledig dag från jobbet, skulle värdet av förlorad lön per patient vara $183.68, med hjälp av den nationella timlönen 2019. Med uppskattningsvis 19 miljoner koloskopier som utförs årligen i USA är den sammanlagda kostnaden för förlorade löner på grund av förlängd återhämtningstid från sedering 3,5 miljarder dollar. Detta belopp inkluderar inte förlorade löner för en medföljande eskort eller relaterade kostnader för transport eller barnomsorg.

”jag har haft några patienter som anställde en förare för att ta dem hem”, säger Dr.Vargo. ”Vi har haft patienter anländer för deras förfarande utan något stöd alls och vi har varit tvungna att erkänna dem till en observationsenhet över natten. Kostnaden och besväret i samband med förlängd sedering återhämtning potentiellt kan vara ett hinder för koloncancer screening.”

tidigare sederingsåtervinningsforskning

psykomotorisk återhämtning efter endoskopisk sedering — i synnerhet återställandet av fina neuromuskulära färdigheter och bedömning som behövs för att säkert använda ett motorfordon — har inte utvärderats fullständigt. Resultaten från flera små studier tyder på att propofol-medierad sedering kan möjliggöra en snabb återgång till körning.

en tysk studie från 2006 med en körsimulator för att bedöma psykomotorisk status hos 100 GI endoskopipatienter randomiserade till antingen propofol eller midazolam-plus-petidin sedering fann att propofol-kohorten uppnådde baslinje-jämförbara körpoäng två timmar efter proceduren. Bensodiazepin / opioidgruppen presterade signifikant sämre på simulatorn vid två timmar. Resultaten fick forskarna att föreslå en minskning av det rekommenderade 24-timmars körförbudet efter propofol sedering, konditionerat på validering av deras resultat med större studier.

på samma sätt fann en japansk studie från 2012 av 48 koloskopipatienter sederade med propofol att körförmåga mätt på en simulator hade återhämtat sig till baslinjenivåer en timme efter avslutad procedur. Författarna rekommenderade större studier med varierande patientpopulationer innan de generaliserade sina resultat, men rapporterade att de inte längre förbjuder körning eller kräver en förare för friska patienter som genomgår rutinmässig endoskopi med propofol sedering.

studiemål

Cleveland Clinic-studien har en målregistrering av 100 patienter som genomgår propofol eller nonpropofol sedering för någon av en mängd olika ambulatoriska endoskopiska procedurer inklusive koloskopi, endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi, endoskopisk ultraljud och ballongenteroskopi.

patienter tar ett körsimulatortest före proceduren för att fastställa baslinjevärden. Det tre minuters testet utsätter patienter för en mängd olika situationer som uppstår vid stadskörning, såsom att navigera i trafik, undvika faror och följa hastighetsbegränsningar. Efter avslutad endoskopi upprepar patienterna körprovet när deras Aldrete-poäng når urladdningsnivå på nio eller 10.

”mitt hopp är att identifiera en delmängd av patienter som kan köra hem eller lämna ensamkommande efter deras procedur”, säger Dr.Vargo. ”Det skulle förbättra patientupplevelsen och ur ett samhällsperspektiv kunna utgöra en betydande kostnadsbesparing.

”för patienter vars körsimulatorresultat visar att de inte är psykomotoriskt återhämtade, hoppas vi kunna identifiera underenheter av den aktiviteten som är de mest känsliga indikatorerna för att på ett tillförlitligt sätt upptäcka den signalen”, säger han. ”Om vi kan hitta bland körsimulatoruppgifterna en portfölj av starka prediktorer för psykomotorisk status, kan vi potentiellt utveckla en smartphone eller webbaserad app som patienter kan använda för att bestämma när de kan utföra aktiviteter i det dagliga livet.

”oavsett vad vi hittar, kommer det att lägga till den för närvarande lilla kunskapsbasen om postsedation psykomotorisk återhämtning”, säger Dr.Vargo. ”Jag hoppas att våra resultat kommer att generera ideer för ytterligare experiment som vi och andra kan genomföra.”

dela

gi endoskopi john vargo procedurell sedering propofol screening koloskopi