King Laryngeal Tube: misslyckad luftväg eller valfri luftväg?

din patient slutar andas! Det är en ganska vanlig förekomst i cath lab. En akut patient som lider av hjärtinfarkt (MI) förs in i ditt laboratorium. Innan hjärtat kan reperfuseras går patienten i hjärtstillestånd och slutar därefter andas. Hur hanterar du andningsdepression eller arrestering i hjärtkatlaboratoriet?

många skulle kalla en kod och börja ventilera patienten med en påse ventilmask (BVM) tills en mer erfaren leverantör anländer för att säkra en mer definitiv luftväg. Problemet med detta är att genom att ge positivt tryck ventilerar BVM-ventilationer inte bara lungorna utan också tvingar luft in i magen, vilket ofta leder till gastrisk inflation och efterföljande emesis.1 Detta ökar risken för aspiration av maginnehåll i lungorna, vilket kan äventyra patientens prognos avsevärt. Dessutom, på natten eller på landsbygden, kan förskott luftvägsleverantörer inte vara lätt tillgängliga.

endotrakeal intubation är det slutgiltiga svaret för luftvägshantering.1,2 detta innebär att ett endotrakealt rör passerar in i luftstrupen under direkt laryngoskopi. En gång placerad måste rörplacering verifieras. Detta kan skapa en fördröjning i bröstkompressioner och radiografisk avbildning. Medan vissa sjuksköterskor kan få ytterligare utbildning på intubation, förväntas det i allmänhet inte att detta ligger inom ramen för en registrerad sjuksköterska i cath lab-inställningen. Intubation är en färdighet som kräver mycket övning och erfarenhet för att få kunskaper. Det är inte möjligt att tillhandahålla och upprätthålla den utbildning och kompetens som behövs för att sjuksköterskor ska vara skickliga vid intubationer i cath lab-inställningen.

Supraglottiska luftvägar är enheter som i allmänhet är utformade för att sitta i matstrupen och ge en direkt väg för ventilation genom luftstrupen. För närvarande är de tre huvudsakliga supraglottiska luftvägarna på marknaden King Laryngeal Tube (LT) (King Systems), Laryngeal Mask Airway (Colgate Medical Ltd.), och Combitube (Kendall-Sheridan Corporation). King LT verkar vara den bästa passformen för användning i cath lab, eftersom de andra två enheterna har unika nackdelar som kan skapa ytterligare problem i den här inställningen. Combitube är en luftväg med dubbla lumen med en distal och proximal ballong som ger en direkt väg för ventilation. Nackdelarna med denna anordning är en mer långvarig införingsteknik och två portar tillgängliga för ventilation som kräver en relativt hög grad av bedömningsförmåga för att säkerställa korrekt ventilation. Laryngeal Mask Airway är en anordning som används ofta i kirurgi för att ge en luftväg. Det har en högre förekomst av aspiration, eftersom det ger mindre ocklusion av matstrupen. Dess användning är i allmänhet reserverad för patienter som har fastat.

King Laryngeal Tube (King LT) gör det möjligt för utövare att snabbt och effektivt upprätta en säker luftväg utan direkt laryngoskopi. Enheten är ett latexfritt, enda lumenrör med en distal och proximal ballong som ockluderar matstrupen och orofarynx, vilket skapar en direkt väg för ventilation genom struphuvudet och luftstrupen. Detta skapar inte bara en patentluftväg för att ventilera igenom, men det ockluderar också matstrupen, vilket förhindrar gastrisk inflation och aspiration. Införandet är en blind teknik och kräver att man bara trycker på en spruta för att blåsa upp båda ballongerna. En annan kostnadseffektiv extra fördel är att den här enheten kan återanvändas upp till femtio gånger med autoklavering.4 enheten har haft FDA-godkännande sedan 2003, men har huvudsakligen använts som en misslyckad eller backup luftväg efter försök till intubation har misslyckats. Enheten har främst använts i fältet av paramediker och i kirurgi genom anestesi. Dess användning har studerats väl i dessa inställningar, men mer forskning behövs för att bestämma dess övergripande användbarhet av sjuksköterskor i cath lab. En studie visade att ICU-utbildade sjuksköterskor kunde leverera tillräcklig ventilation vid det första försöket i 100% av fallen som studerades med hjälp av denna enhet. Dessutom inträffade ingen gastrisk inflation.1

även om den här enheten verkar ha mycket potential för användning i cath lab-inställningen, är den inte utan oro. Enheten kan naturligtvis inte användas på en patient med en intakt gagreflex. Dessutom ska det inte användas på patienter med känd esofageal sjukdom eller patienter som har intagit kaustiska ämnen, eftersom det kan orsaka ytterligare trauma på patientens luftväg.3 även om det är mycket osannolikt finns det en liten risk för att enheten sitter i luftstrupen snarare än matstrupen.2 andningsljud bör kontrolleras och slutvattenkapnografi bör användas för att bekräfta korrekt rörplacering. Medan enheten är utformad för att minimera luftvägstrauma, bör särskild försiktighet vidtas vid insättning på grund av möjligheten att patienten antikoaguleras.

att implementera användningen av King LT i cath lab-inställningen kan potentiellt mötas med viss motstånd. Anestesiavdelningen är många gånger den avdelning som kan svara i en respiratorisk nödsituation. Eftersom endotrakeal intubation är det enda definitiva sättet att hantera en luftväg, kan de se kungen LT som en misslyckad luftväg och besluta att ta bort den och intubera patienten. Det finns möjlighet att sjukhuspolitik mellan avdelningar är en faktor i genomförandet. Detta kan lätt åtgärdas genom en stark utbildningsprocess och genom att alltid hålla patientens bästa intresse i åtanke.

respiratorisk kompromiss är ett giltigt problem i cath lab. Medan de flesta patienter som planeras för ett förfarande i cath lab har varit utan mat eller dryck i flera timmar, kan framväxande patienter nyligen ha ätit och riskerar aspiration. Avancerade luftvägsleverantörer kanske inte alltid är tillgängliga. Kungen LT kunde överbrygga klyftan tid mellan när en patient slutar andas och en förväg luftvägsleverantör anländer. Det kan också bidra till att förhindra aspiration. För sjuksköterskor i cath lab bör det definitivt betraktas som den första linjens luftväg i en respiratorisk nödsituation.

Travis Mackey, RN, CCRN, RCIS, EMT-P, kan kontaktas på: [email protected]

denna artikel fick dubbelblind peer review från medlemmar i Cath Lab Digest redaktionen.

avslöjande: Travis Mackey rapporterar inga intressekonflikter angående innehållet häri.

1. D Oskorirges V, Wenzel V, Neubert E, Schmucker P. Akut luftvägshantering av intensivvårdsavdelningssjuksköterskor med intuberande laryngeal mask luftväg och larynxröret. Crit Vård 2000; 4 (6):369-376.
2. Ryssland CS, Miller L, Hartley MJ. En jämförelse av King-LT till endotrakeal intubation och Combitube i en simulerad svår luftväg. Prehosp Emerg Vård 2008 Jan-Mar; 12 (1):35-41.
3. King Systems motsvarar FDA avseende klt (S)D-märkning. 22 januari 2010. Finns online på http://www.kingsystems.com/news-releases/hello-world/. Åtkomst 17 Oktober 2011.
4. kung LT bonus: återanvändbara Supraglottiska luftvägar. Finns online på http://www.kingsystems.com/medical-devices-supplies-products/airway-management/supraglottic-airways/reusable-supraglottic/. Åtkomst 17 Oktober 2011.