Kod STEMI: Ringer Dr. Herrick

vi hör de allmänna meddelandena hela tiden på sjukhuset … kod blå … kod röd … och på senare tid, kod Trauma … kod STEMI … kod Stroke … och kod Sepsis. Ur risk-och säkerhetssynpunkt är dessa senare Fyra de ”koder” som utövare och sjuksköterskor måste behärska för att kunna leverera bästa möjliga vård på det säkraste sättet, vilket minskar risken för både patienter och kliniker. Tidigare bloggar innehöll två tidskänsliga nödsituationer: kod Stroke och kod Sepsis. Idag kommer jag att lyfta fram en tredje tidskänslig ”kod”-kod STEMI (ST — elevation MI.)

105 år sedan i sin landmärke JAMA artikel, Dr James Herrick i Chicago började med att säga att ” obstruktion av en kransartär eller någon av dess stora grenar har länge betraktats som en allvarlig olycka. Flera händelser bidrog till förekomsten av uppfattningen att detta tillstånd nästan alltid plötsligt var dödligt.”Sju år senare fick hans observationer dragkraft i det medicinska samfundet, och han skrev tydligare att ”tanken har varit att med en viss artär hindrad finns det en bestämd lesion i hjärtmuskeln och om det med den lesionen finns ett bestämt elektrokardiogram, kan vi inte kunna med en rimlig grad av säkerhet säga att patienten har obstruktion i en viss del av koronarsystemet? Kan det kanske vara möjligt att lokalisera en lesion i koronarsystemet med en noggrannhet som är jämförbar med den som vi lokaliserar obstruktiva lesioner i hjärnartärerna?”

trots det ökade erkännandet av EKG: s roll vid diagnosen akut MI i dagarna sedan Dr.Herrick, gick många decennier tills framsteg i behandlingen kom ikapp. Om inte patienten genomgick snabb koronar bypassoperation riktades mest akut terapi mot smärtlindring, vila och arytmibehandling. Alternativen för definitiv behandling var begränsade tills fibrinolytisk behandling för akut MI kom med. Tillkomsten av fibrinolytika, följt av antagandet av perkutan koronar intervention (PCI), inledde en ny ålder där hastighet och kommunikation blev avgörande för vården av STEMI-patienten. Eftersom bevisen monterade att” tiden är muskel ” och snabb intervention krävdes för att återställa perfusion och minska ischemisk skada, utvecklade sjukhus ett varningssystem som anmälde nyckelpersonal till närvaron av en patient diagnostiserad med STEMI eller motsvarande. Oavsett om det kallas ”STEMI Alert”, ”Code STEMI” eller något annat, är detta snabba anmälningssystem fortfarande hörnstenen i vården av STEMI-patienter till denna dag.

inget EKG, ingen STEMI: vet EKG, vet STEMI

EKG fungerar som utlösningspunkt för att initiera en kod STEMI. Utan ett EKG är det omöjligt att diagnostisera en ”ST-elevation” MI. I vår digitala tidsålder kan EMS överföra sitt EKG till ED eller kardiolog, och KODSTEMI-varningssystemet kan aktiveras före patientens ankomst. För att ytterligare påskynda behandlingsprocessen kringgår vissa medicinska centra ED-utvärderingen helt och hållet och tar patienten från EMS-fordonet direkt till hjärtkathlaboratoriet för omedelbar utvärdering och PCI. Oavsett din process, när en STEMI redan är identifierad, är det viktigt att identifiera och eliminera eventuella hinder för omedelbar prestanda och tolkning av EKG. Oavsett om det är i triage eller ett behandlingsrum, måste sjuksköterskor bemyndigas av en stående order att få ett EKG omedelbart på alla patienter med bröstsmärta eller symtom som tyder på en akut koronarhändelse. Några varningar:

• Varning #1: det klassiska STEMI-EKG är lätt att tolka. Behärska de fina punkterna i EKG-tolkning för att fånga de subtila eller ovanliga resultaten.
• Varning #2: akta dig för den felaktiga eller vilseledande datorgenererade EKG-tolkningen. Det är bara så bra som personen som programmerade det.
• Varning # 3: om det första EKG inte är diagnostiskt, gör ett annat EKG om den kliniska bilden berör eller patienten blir värre.
• Varning #4: Kontrollera ett gammalt EKG, eftersom subtila ischemiska förändringar kan vara nya.

kod STEMI är fortfarande en av de viktigaste och elektrifierande patientinteraktionerna inom akutvårdsmedicin. ”Tiden är muskel!”Dina patienter vet detta, deras advokater vet detta, sjukhuset vet detta, och folk som tittar på kvalitet och skriver ersättningskontrollerna vet detta. En missad MI är fortfarande högt på listan när det gäller genomsnittliga dollar som spenderas på ett med-mal-fall. Förseningar i diagnos och behandling av akut hjärtinfarkt fortsätter att vara ett stort hot mot patientsäkerheten. Var säker på att du och alla på ditt ED-Avdelningsteam känner igen att Code STEMI är en ”sekunder till minuter” nödsituation som kräver din omedelbara uppmärksamhet och ingripande för att uppnå det bästa resultatet.