kortikosteroider för ont i halsen: BMJ Rapid Recommendation

akut ont i halsen löser vanligtvis efter sju till 10 dagar hos vuxna och två till sju dagar hos barn. Det kan leda till missad skola eller arbete, men komplikationer är sällsynta. De flesta riktlinjer rekommenderar acetaminophen eller ibuprofen som en förstahandsbehandling och avskräcker användningen av kortikosteroider. En stor randomiserad kontrollerad studie fann emellertid att kortikosteroider ökade sannolikheten för symtomupplösning vid 48 timmar. Baserat på denna studie utfärdade BMJ Rapid Recommendations team, ett samarbete mellan BMJ och MAGIC group, en svag rekommendation att ge en enstaka dos orala kortikosteroider till de flesta patienter med akut ont i halsen.

rekommendationen gäller patienter som är minst fem år gamla med svår eller svår halsont av viral eller bakteriell etiologi som ordinerades omedelbara eller uppskjutna antibiotika. Det gäller inte immunkomprometterade patienter eller de med infektiös mononukleos, återkommande ont i halsen eller ont i halsen efter operation eller intubation.

även om kortikosteroider är effektiva för behandling av ont i halsen, minskar de inte signifikant svårighetsgraden eller varaktigheten av smärta eller förbättrar andra patientorienterade resultat (t.ex. ledighet från jobbet eller skolan, risk för återfall). Av denna anledning är rekommendationen att använda kortikosteroider svag, och beslutet att använda dessa läkemedel bör göras gemensamt mellan läkare och patient.

panelen identifierade åtta resultat som behövs för att informera rekommendationen: fullständig upplösning av smärta, tid till början av smärtlindring, smärta svårighetsgrad, behov av antibiotika, dagar missade från skolan eller arbetet, återkommande symtom, varaktighet av dåliga eller oacceptabla symtom och negativa effekter. Det bestämde att kortikosteroider ökar sannolikheten för fullständig upplösning av smärta vid 24 och 48 timmar, minskar svårighetsgraden av smärta och förkortar tiden till smärtlindring (hög till måttlig kvalitet). Det är dock osannolikt att kortikosteroider minskar återfall eller återfall av symtom eller dagar som saknas från skolan eller arbetet (bevis av måttlig kvalitet). En enda dos kortikosteroider är inte sannolikt att orsaka allvarliga biverkningar (bevis av måttlig kvalitet). Panelen var mindre säker på om kortikosteroider minskade antibiotikaanvändning eller den genomsnittliga tiden för fullständig upplösning av smärta (bevis av låg kvalitet).

kortikosteroider ges vanligtvis som 10 mg dexametason för vuxna (0, 6 mg per kg för barn, upp till en maximal dos på 10 mg), tas som piller eller intramuskulär injektion, men motsvarande doser av andra kortikosteroider kan användas. Riskerna kan uppväga fördelarna när större doser ges till patienter med flera episoder av ont i halsen. För att mildra detta problem bör kliniker administrera medicinen på kontoret, om möjligt, eller förskriva endast en dos per besök.

Redaktörens anmärkning: rollen för delat beslutsfattande kan inte överskattas. En enda dos kortikosteroider kan verka ofarlig, men detta kan inte vara fallet för kumulativ användning. Vi måste fråga oss själva och våra patienter hur mycket de kommer att dra nytta av om det inte saknas färre dagar från skolan eller arbetet. En kortikosteroidkonverteringsräknare finns på https://www.mdcalc.com/steroid-conversion-calculator.