Kroniska hälsoproblem med hysterektomi

av Dr. Liji Thomas, MDReviewed av Afsaneh Khetrapal, BSc

hysterektomi är en term som hänvisar till kirurgiskt avlägsnande av livmodern. De viktigaste indikationerna för hysterektomi inkluderar:

• leiomyom (fibroids)
• onormal livmoderblödning
• kronisk bäckensmärta

kredit: sciencepics/.com

positiva resultat följde hysterektomi hos många kvinnor, inklusive lindring av bäckensmärta, psykologiska symtom och urinproblem. Det finns emellertid också många fall där resultaten var mindre än optimala.

negativa resultat

negativa resultat efter hysterektomi kan inkludera:

kroniskt bäckensmärtsyndrom

kronisk bäckensmärta (CPSP) har visat sig förekomma hos kvinnor som hade genomgått hysterektomi, men det var inte konsekvent relaterat till prekirurgisk smärta hos 40% av kvinnorna. Man tror att exponering för smärta under en längre period preoperativt är ansvarig för att sensibilisera smärtreceptorerna så att smärtgränsen sänks för neuroner i både centrala och perifera nervsystemet.

detta leder till fortsatt uppfattning om smärta även utan en viss typ av vävnadsskada som ansvarig. Återigen, ju svårare Den initiala smärtan efter operationen, desto högre är risken för CPSP därefter på grund av den ökade risken för central sensibilisering. Nervskada och sårinflammation leder till förekomst av perifer och central neuronal sensibilisering, vilket i sin tur orsakar CPSP.

både buk-och vaginala tillvägagångssätt för hysterektomi har associerats med ungefär samma förekomst av CPSP, och detta förändras inte signifikant med typen av buksnitt, enligt de flesta studier.

nervskadorna tros vara orsaken till smärtan, i samband med den preoperativa lesionen. Medan en studie fann cirka 25% förekomst av CPSP vid 4 månader efter hysterektomi, var detta bara 6% efter 24 månader.

neuropatiska symtom

många patienter som hade en hysterektomi hade hypoestesi runt snittet, vilket hänvisar till nedsatt nervcellsfunktion och förlust av känslighet för beröring och smärta. Å andra sidan beror hyperestesi på skador på nerver vilket resulterar i ökad sensibilisering av neuronerna till någon stimulering. En studie uppskattade att hypoestesi inträffade hos 15% medan hyperestesi var mycket mindre vanligt.

neuropatiska symtom är praktiskt taget universella 4 månader efter operationen men minskar stadigt därefter. En forskare tillskriver den högsta risken för smärta efter hysterektomi till preoperativ hyperalgesi till olika stimuli. En annan stor studie fann emellertid att postkirurgisk smärta var närvarande hos cirka 38%, 27% och en hög 51% av patienterna som hade hyperestesi, hypoestesi eller en kombination av båda efter operationen.

nervskada är ett signifikant försvagande tillstånd men lyckligtvis sällsynt, vilket förekommer hos 0,2-2% av patienterna. Ilioinguinal och hypogastric nerver kan skadas i ett Pfannenstiel snitt.

ovariesvikt

inom fem år efter ingreppet kan en eller båda äggstockarna misslyckas på grund av avbrott i blodtillförseln efter borttagning av livmodern. Detta kan fälla ut symptomen på klimakteriet. Värmevallningar inträffade hos 13% av kvinnorna efter hysterektomi hos premenopausala kvinnor. Detta kan också leda till en ökad risk för osteoporos och ischemisk hjärtsjukdom senare i livet.

hälsorisker: Efter oophorektomi tillsammans med hysterektomi, premenopausala kvinnor som har en eller båda äggstockarna bort erfarenhet androgen och östrogenbrist som i sin tur fäller klimakteriebesvär relativt abrupt. Organskador, blödningar och andra komplikationer rapporteras också vara högre efter bilateralt avlägsnande av äggstockarna.

en fördel som ofta citeras är 20% minskning av risken för bröstcancer och en brant minskning av risken för äggstockscancer naturligtvis. Men detta verkar uppvägas av ökningen av icke-genital cancer och kardiovaskulär sjukdomsrisk, så att dödligheten från alla orsaker förblir densamma.

för kvinnor under 50 år var dödligheten signifikant högre efter bilateral ooforektomi hos aldrig användare av östrogen. När ooforektomi gjordes tillsammans med hysterektomi, före 55 års ålder, enligt en grupp, gick risken för dödsfall vid 80 års ålder från kranskärlssjukdom upp till 16% (från 7,5%) och från osteoporotisk höftfraktur till 5% från 3,4%.

låg libido: Alla kvinnor svarar inte på samma sätt för borttagning av livmodern. Om oophorektomi också utförs, östrogenbrist producerade brist på sexuell lust och försämring av sexuell funktion, med resulterande självkänsla och till och med depression.

upp till 7% klagar över mindre sexuell njutning, kanske på grund av förlust av livmoderkontraktioner eller känslan av tryck mot livmoderhalsen, och i fall av ooforektomi, på grund av misslyckande av feminina hormoner.

avlägsnandet av äggstockarna kan således fälla ut vaginal torrhet och brist på sexuell lust eller intimitetssökande beteende, liksom komfort, eftersom de i normalt fall fortsätter att producera lite androgen som sedan omvandlas till östrogen i perifer vävnad. Detta avlägsnas helt efter kirurgisk klimakteriet.

kardiovaskulära händelser: efter hysterektomi med ooforektomi hade kvinnor i en studie en ökad risk för akuta koronarhändelser eller dödsfall på grund av hjärtattacker jämfört med kvinnor med intakta äggstockar och livmoder. Detta motsägs i andra studier som fann att risken var högre endast när hysterektomi (med eller utan avlägsnande av en äggstock) utfördes hos postmenopausala kvinnor.

cancerrisk: en annan studie visade att icke-genitala cancer ökade hos kvinnor efter hysterektomi, särskilt i rektum, sköldkörtel och njurar.

Depression

upp till 8% av kvinnorna klagar över att de känner sig deprimerade, antingen på grund av förlusten av reproduktionskapacitet eller känslan av att de har förlorat en viktig del av sina feminina personligheter. Rådgivning med en professionell eller en grupp hjälper ofta, om paret inte kan hantera det på egen hand.

kognitiv försämring

det kvinnliga hormonet östrogen har en kraftfull neuroprotektiv effekt. Minskningen av kognitiv funktion som följer en minskning av östrogennivåer i serum har visat sig vara ganska tydlig hos kvinnor som har genomgått en bilateral ooforektomi före 50 års ålder.

även avlägsnandet av en äggstock kommer att ge försämring av kognition, vilket svarar på den tidiga initieringen av östrogenbehandling fortsatte till minst 50 års ålder. Vaginal hysterektomi visade sig vara associerad med försämring av urinproblem, matsmältningsproblem och sexuella problem.

dödlighet

dödligheten efter hysterektomi varierade från 0,6 till 1,6 per 1000 procedurer. Avlägsnandet av äggstockarna har blivit vanligare under de senaste decennierna, uppenbarligen för att minska livstidsrisken för malignitet i äggstockarna. Denna risk är dock redan låg, vid 1, 4%. Fördelarna med att behålla äggstockarna i avsaknad av högriskfaktorer för äggstockscancer inkluderar kardiovaskulär, kognitiv, mental och sexuell.

Vidare läsning

• allt hysterektomi innehåll
• hysterektomi-Vad är en hysterektomi?
• hysterektomi indikationer
• hysterektomi tekniker
• hysterektomi risker

skriven av

Dr.Liji Thomas

Dr. Liji Thomas är en OB-GYN, som tog examen från Government Medical College, University of Calicut, Kerala, 2001. Liji praktiserade som heltidskonsult i obstetrik / gynekologi på ett privat sjukhus i några år efter hennes examen. Hon har rådfrågat hundratals patienter som står inför problem från graviditetsrelaterade problem och infertilitet och har varit ansvarig för över 2000 leveranser och strävar alltid efter att uppnå en normal leverans snarare än operativ.

citat