Långtidsdödlighet och Pacing resultat av patienter med Permanent Pacemaker Implantation efter hjärtkirurgi

abstrakt och introduktion

Abstrakt

Bakgrund: cirka 20 000 permanenta pacemakers (PPMs) implanteras årligen för bradykardi eller atrioventrikulär (av) block efter hjärtkirurgi. Lite är känt om de långsiktiga pacing-och dödlighetsresultaten och de tidsmässiga trenderna hos dessa patienter.
metoder: Vi undersökte 6 268 på varandra följande patienter som genomgick hjärtkirurgi vid Minneapolis Veterans Administration Medical Center mellan 1987 och 2010. Patienter som hade en PPM inom 30 dagar efter hjärtkirurgi identifierades. Pacemakerförfrågningsregister granskades retroaktivt och dödligheten fastställdes.
resultat: Totalt sett genomgick 141 (2, 2%) patienter ppm-implantation för hög grad AV-block (55%) och bradykardi (45%), 9 kg 6 dagar efter operationen. Ålder, diuretisk användning, kardiopulmonal bypass-tid (CPBT) och ventilkirurgi var oberoende prediktorer för PPM-krav. Efter 5.6 msk 4,2 års uppföljning var 40% av patienterna PPM-beroende. Längre CPBT (P = 0,03), PR-intervall >200 ms (P = 0,03) och QRS-intervall > 120 ms (P = 0,04) på baseline elektrokardiogram förutsagt PPM-beroende. I univariabel analys hade ppm-patienter en högre långsiktig dödlighet än de utan PPM (45% mot 36%; P = 0,02). Efter justering för ålder, kön, typ av operation och CPBT var ppm-kravet dock inte associerat med långvarig dödlighet (hazard ratio 1.3; 95% konfidensintervall 0.9–1.9; P = 0.17). Jämfört med tidigare ökade förekomsten av PPM-implantation efter år 2000 (1,9% mot 2,6%; P = 0,04).
slutsats: majoriteten av patienter som behöver PPM efter hjärtkirurgi är inte ppm-beroende på lång sikt. Att kräva en PPM efter operationen är inte associerad med långvarig dödlighet efter justering för patientrelaterade riskfaktorer och hjärtkirurgi.

introduktion

cirka 1% av patienterna som genomgår CABG-kirurgi och 6-8% av patienterna som genomgår hjärtklaffkirurgi kräver permanent pacemaker (PPM) implantation postoperativt för bradykardi eller atrioventrikulär (av) block. Med tanke på att cirka 500 000 CABG och 200 000 ventiloperationer utförs årligen i USA, implanteras cirka 20 000 PPM varje år i detta sammanhang. Avancerad ålder, redan existerande hjärtledningssystemsjukdom, förlängd kardiopulmonell bypasstid (CPBT) och ventilkirurgi är kända riskfaktorer för att kräva PPM efter hjärtkirurgi. En riskpoäng för att identifiera patienter med högre sannolikhet för att kräva postoperativ PPM har också utvecklats.

även om riskfaktorerna och indikationerna för postkardiell kirurgi PPM är väl beskrivna kvarstår kritiska kunskapsluckor. Data om långsiktiga resultat av PPM-mottagare efter hjärtkirurgi är begränsade. Även om det finns bevis som tyder på att AV-ledning förbättras med tiden hos vissa patienter, har förekomst och prediktorer för detta fenomen inte fastställts. Vidare är långvarig överlevnad hos patienter som fick PPM i jämförelse med dem som inte gjorde det okänt. I vilken utsträckning förbättringar av hjärtventilteknik och kirurgiska tekniker som ägde rum under det senaste decenniet har påverkat förekomsten av POSTKARDIELL kirurgi ppm-krav är också okänt. Således är målen för denna retrospektiva kohortstudie av mer än 6000 patienter efter hjärtkirurgi tvåfaldiga: för det första att bestämma långsiktiga kliniska resultat, specifikt pacemakerberoende och överlevnad hos mottagare av PPM; och för det andra att undersöka de sekulära trenderna i förekomsten av PPM-implantation efter hjärtkirurgi.