longitudinell tillväxt under spädbarn och barndom hos barn från Shanghai: prediktorer och konsekvenser av Åldern vid början av Barndomsfasen av tillväxt

i denna studie har vi tillämpat ICP-tillväxtmodellen på en stor serie longitudinella tillväxtdata från Shanghai. Analysen bekräftade att tidigare fynd relaterade till vikten av åldern vid början av barndomsfasen av tillväxt på efterföljande höjd också gäller för den kinesiska befolkningen som studeras. De nya resultaten av detta arbete är 1) en stark negativ koppling mellan mitten av föräldrahöjden och åldern vid början av barndomsfasen av tillväxt, 2) det positiva förhållandet mellan höjd vid 6 mo ålder och åldern vid början av barndomsfasen av tillväxt, och 3) ett distinkt BMI-mönster av kinesiska barn mellan födelse och 6 y ålder.

studiedesign.

metoden för att bestämma åldern vid början av barndomsfasen av tillväxt har utvärderats och diskuterats i detalj i tidigare studier (7, 10). I denna studie uppskattade en av författarna (X. X.) åldern vid början av barndomsfasen av tillväxt, efter en första träningsavdelning. De första 200 tillväxtdiagrammen granskades också av en av de andra författarna (JK), med en hög nivå av överenskommelse. Av dessa skäl tror vi att åldern vid början av barndomsfasen av tillväxt har bestämts exakt i den aktuella studien.

Fenglin Community ligger i sydvästra Shanghai, Kina. Människorna i samhället består av olika utbildningsnivåer, representerar mitten till övre mitten socioekonomiska nivåer i samhället i Shanghai, Kina. Tillväxten av barn i denna gemenskap liknade de kinesiska nationella referenserna för stadsbarn (16). Ett sådant prov bör återspegla de typiska egenskaperna hos den nuvarande urbana barnpopulationen i Kina.

man kan hävda att den undergrupp som valts för den aktuella studien inte representerar befolkningen som helhet. Anledningen till att utesluta spädbarn från denna studie var på grund av bristen på tillgängliga longitudinella data, så att åldern vid början av barndomsfasen av tillväxt inte kunde bestämmas på ett lämpligt sätt eller faktiskt dess inverkan på senare barndomstillväxt. Det fanns emellertid inga signifikanta skillnader i bakgrundsmätningarna mellan de inkluderade och uteslutna barnen. Vi anser att delprovet som används i denna analys därför kan tas för att representera befolkningen som helhet.

ålder vid början av barndomsfasen av tillväxt och dess konsekvenser.

medelåldern vid början av barndomsfasen av tillväxt (antilog-medelvärdet) var 10, 7 mo hos flickor och 11, 2 mo hos pojkar. I två tidigare svenska studier rapporterades att flickor i genomsnitt upplevde en 0,6 mo tidigare ålder vid början av barndomsfasen av tillväxt än pojkar gjorde (7, 8). Det fanns också en signifikant skillnad i fördelningen av åldern vid början av barndomsfasen av tillväxt mellan Shanghai och svenska provgrupper. Baserat på det svenska normala åldersintervallet vid början av barndomsfasen av tillväxt, med en övre gräns inställd på 12 mo ålder, fann vi bland Shanghai-barnen att 23% av pojkarna och 14% av tjejerna upplevde en försenad barndomsuppkomst av tillväxt. Denna siffra var högre än för den normala svenska befolkningen (cirka 10%), men inte så hög som har rapporterats för olika populationer med tillväxtrelaterade störningar; till exempel 36,2% av patienterna med Turners syndrom, 47,6% av barnen med celiaki och 69.2% av barnen med Sotos syndrom upplever också en fördröjning i åldern vid början av barndomsfasen av tillväxt (2). Shanghai-siffran var också mycket lägre än den typiska siffran för en pakistansk samhällsbaserad befolkning, där nästan hälften av alla barn identifierades ha en försening i deras barndomsuppkomst (9, 10).

vårt konstaterande att det finns ett nära samband mellan åldern vid början av barndomsfasen av tillväxt och tidig linjär tillväxt var också i linje med resultaten från tidigare studier (10). Upp till 6 mo ålder, dvs. under spädbarnsfasen var den linjära tillväxten praktiskt taget densamma i alla olika grupper i åldern vid början av barndomsfasen av tillväxt. Men efter 6 mo ålder, de genomsnittliga längdvärdena bland de olika grupperna i åldern vid början av barndomsfasen av tillväxt divergerade signifikant. Denna studie visade vikten av ålder vid början av barndomsfasen av tillväxt och längd vid 6 mo ålder, en faktor som förklarade mellan 45% och 74% av variationen i längd/höjd från 12 mo ålder och framåt. För varje månads fördröjning i åldern vid början av barndomsfasen av tillväxt är det en minskning av 0.5 cm i höjd vid 60 mo ålder; detta resultat är praktiskt taget detsamma som rapporterat för svenska populationer (10).

prediktorer för ålder vid början av barndomsfasen av tillväxt.

tidigare studier har rapporterat några prediktorer för åldern vid början av barndomsfasen av tillväxt. De mest konsekvent identifierade prediktorerna är kön, tillväxtrelaterade störningar och befolkningens allmänna socioekonomiska status (2, 7, 9). En annan identifierad prediktor för barndomsåldern är storleken på spädbarnsfasen av tillväxt (7). I denna studie fann vi väldigt mycket samma prediktorer—kön, längd vid 6 mo ålder och ett barn som är kortare än normalt under spädbarn—kommer i allmänhet att korrelera med en tidigare början. Men vi har också kunnat identifiera en ytterligare prediktor för åldern vid början av barndomsfasen av tillväxt och det är mitten av föräldrahöjden. Detta resultat innebär ett genetiskt inflytande på åldern vid början av barndomsfasen av tillväxt så att ett barn med långa föräldrar i genomsnitt kommer att ha 1-2 mo tidigare början av barndomsfasen av tillväxt än ett barn med korta föräldrar (Fig. 6).

Tillväxtunderskott under 12 till 36 mo ålder i Shanghai barn.

jämfört med den svenska fallstudien var medelvärdena för Längd/höjd för Shanghai-barn ganska lika de svenska medelvärdena under det första leveåret (Fig. 3). Under det andra levnadsåret sjunker medellängdsvärdena gradvis under de svenska medelvärdena för att nå ett tråg vid 2 års ålder, och de förblev på denna nivå i upp till 36 mo. Detta åldersspecifika tillväxtmönster hos Shanghai-barnen liknar anmärkningsvärt resultaten i Hong Kong (11, 17), Pakistan (2) och Brasilien (18).

den relativa minskningen av höjdökningen bland Shanghai-spädbarnen under deras andra levnadsår, i jämförelse med de svenska spädbarnen, kan för det mesta eller åtminstone delvis förklaras av skillnaden i ålder vid början av barndomsfasen av tillväxt. Åldern vid början av barndomsfasen av tillväxt var också negativt relaterad till höjdförstärkning mellan 1 och 3 år, efter justering för signifikanta variabler som födelseår, kön, och mitten av föräldrahöjd. Vi hittade också ett omvänt förhållande mellan BMI-vinst och höjdförstärkning mellan 1 och 3 år. Denna observation kan helt enkelt återspegla att barn, som ökar kraftigt i höjd under denna period, kommer att påverkas mer av den omvända effekten av GH (början av barndomsfasen av tillväxt) på fettvävnad (19, 20).

en catch-up tillväxt från 3 till 6 år i Shanghai barn.

oväntat visade Shanghai-barnen ett annat tillväxtmönster från 36 till 72 mo jämfört med tidigare åldersgrupper. För alla födelseårs-grupper och för båda könen ökade medelvärdet för vikt, längd och BMI och nådde medelvärdet (eller nära medelvärdet) för den svenska referensen, särskilt för de senaste födelsegrupperna. Emellertid hittades inget samband mellan höjdförstärkningen vid 36-72 mo ålder och antingen åldern vid början av barndomsfasen av tillväxt eller höjdförstärkningen vid 12-36 mo. Detta innebär att åldern vid början av barndomsfasen av tillväxt inte är associerad med den observerade upptagningstillväxten mellan 3 och 6 år. Så vitt vi vet är detta första gången catch-up tillväxt, som förekommer i barndomen och bygger på en samhällsmodell med icke-konventionella data, har observerats. Shanghai-barnen i 11-födelsegrupperna visade alla en betydande grad av upphämtningstillväxt från 36 till 72 mo. För att identifiera den exakta orsaken till detta fenomen behövs ytterligare undersökning.

ett distinkt BMI-mönster hos kinesiska barn mellan födelse och 6 år.

en annan intressant observation var den olika trenden i genomsnittlig BMI mellan Shanghai och svenska barn. Jämfört med deras svenska motsvarigheter var det en kraftig ökning av BMI i Shanghainese under deras första 6 mo i livet. Från cirka 4 till 6 mo minskade de genomsnittliga BMI-värdena för Shanghai-barnen, korsade median Svenska värden vid 9 mo ge och fortsatte att minska upp till 24 mo. Det har visats att den 90: e percentilen av BMI-värdena för den svenska referensen är ganska lik den för USA: s nationella referens mellan 1 och 7 år (21, 22). Eftersom de amerikanska BMI-referensvärdena för närvarande inte är tillgängliga före 1 års ålder valde vi att använda de svenska värdena som referens. Liknande BMI-mönster har tidigare rapporterats för kinesiska spädbarn upp till 2 år; skillnaden i BMI mellan normala kinesiska och vita spädbarn har spekulerats i att vara relaterad till genetiska faktorer under det första levnadsåret och näringsfaktorer under det andra året (23). Denna observation bör emellertid undersökas ytterligare mot bakgrund av sambandet mellan tillväxt och näring i tidigt liv och kardiovaskulär riskfaktor och sjukdom i vuxen ålder. Till exempel har vuxnas blodtryck kopplats till storlek vid födseln (24), förändringar i BMI under det första levnadsåret (25) och natriumintag under det första levnadsåret (26). I en ny studie, baserad på ett tvärsnitt av mycket mager vuxenpopulation från Kina, fanns det en koppling mellan BMI och kardiovaskulära riskfaktorer som tidigare observerats i övervägande överviktiga västerländska populationer (27); denna observation kan återspegla tidig livstillväxt och näring i den kinesiska befolkningen.

Sammanfattningsvis är åldern vid början av barndomsfasen av tillväxt lika viktig hos de Shanghainesiska barnen som hos sina svenska motsvarigheter. Denna studie identifierade också två nya prediktorer för åldern vid början av barndomsfasen av tillväxt, dvs. höjd före början och mitten av föräldrahöjden. Ett annat intressant resultat var det distinkta BMI-mönstret i den kinesiska befolkningen mellan födelse och 6 år i jämförelse med vita värden.