Lumbricals av handen
Original redaktör-Denys Nahornyi
topp bidragsgivare-Denys Nahornyi, Shaimaa Eldib och Kim Jackson
beskrivning
lumbricals är djupa muskler i handen som böjer de metacarpophalangeala lederna och förlänger de interphalangeala lederna. Den har fyra, små, maskliknande muskler på varje hand. Dessa muskler är ovanliga eftersom de inte fäster vid benet. Istället fäster de proximalt till senorna i flexor digitorum profundus och distalt till extensorutvidgningarna.
denna muskels lilla tvärsnittsarea och mätningar av muskelns styrka i biomekaniska studier tyder på att detta är en relativt svag muskel. Detta gäller särskilt när lumbrical jämförs med den interosseösa muskeln, som har en liknande funktion men är betydligt starkare. Det stora antalet muskelspindlar i lumbricals antyder att dessa muskler kan ha en viktig roll i proprioceptiv övervakning av fingrarna. Dessutom antyder anatomiska faktorer och fördelningen av spindelfibrer bland lumbricals att denna muskel är mer involverad i sensorisk återkoppling, vilket är viktigt för precisionsnaprörelser och exakt manipulation av föremål.
struktur
lumbricals är fyra, små, maskliknande muskler på varje hand. Dessa muskler är ovanliga eftersom de inte fäster vid benet. Istället fäster de proximalt till senorna i flexor digitorum profundus och distalt till extensorutvidgningarna.
| antal huvud | Ursprung | insättning |
|---|---|---|
| först | den härstammar från den radiella sidan av flexor digitorum profundus mest radiella sena (motsvarande pekfingret). | den passerar bakom den radiella sidan av pekfingret för att sätta in på extensorutvidgningen nära metakarpofalangealleden. |
| andra | den härstammar från den radiella sidan av den näst mest radiella senan i flexor digitorum profundus (vilket motsvarar långfingeren). | den passerar bakåt längs långfingerens radiella sida och sätter in på extensorutvidgningen nära metakarpofalangealleden. |
| tredje | ett huvud har sitt ursprung på den radiella sidan av flexor digitorum profundus-senan som motsvarar ringfingret, medan den andra har sitt ursprung på den ulna sidan av senan för långfingret. | muskeln passerar bakåt längs ringfingerens radiella sida för att sätta på sin extensorutvidgning. |
| fjärde | ett huvud har sitt ursprung på den radiella sidan av flexor digitorum profundus-senan som motsvarar lillfingret, medan den andra har sitt ursprung på den ulna sidan av senan för ringfingret. | muskeln passerar bakåt längs den radiella sidan av lillfingret för att sätta på sin extensor expansion. |
nerv
de första och andra lumbricalerna (de mest radiella två) är innerverade av medianerven. Den tredje och fjärde lumbricals (mest ulnar två) är innerverade av ulnarnerven.
detta är den vanliga innervationen av lumbricals (förekommer hos 60% av individerna). Men 1:3 (median:ulnar – 20% av individerna) och 3:1 (median: ulnar – 20% av individerna) finns också. Den lumbriska innerveringen följer alltid innerveringsmönstret för den associerade muskelenheten i flexor digitorum profundus (dvs. om muskelenheterna som levererar senan till långfingret innerveras av medianerven, kommer den andra lumbriken också att innerveras av medianerven).
artär
fyra separata källor levererar blod till dessa muskler: den ytliga palmarbågen, den vanliga palmar digitala artären, den djupa palmarbågen och den dorsala digitala artären.
funktion
det faktum att handens lumbriska muskler härstammar från senor och sätter in i extensorutvidgningarna, istället för beniga strukturer, gör båda sina fästpunkter ganska mobila. Det betyder att musklerna kan göra två olika åtgärder. Dessa är flexion vid metacarpophalangeal leder och förlängning i både proximala och distala interphalangeal leder . Anledningen till motsatta åtgärder är att senorna korsar metacarpophalangeal lederna på palmarsidan men distalt sätter in på fingerens dorsala sida. Dessa kombinerade rörelser spelar en roll i komplex rörelse av handen (t.ex. för att hålla en penna) och bidrar till handens allmänna fingerfärdighet.
dessutom konstateras att handens lumbriska muskler innehåller många muskelspindlar och har en stor fiberlängd, vilket indikerar att de sannolikt spelar en roll i proprioception.
klinisk relevans
den lumbriska muskeln skadas ibland vid krossskador på handen. Efter dessa skador kan vidhäftningar uppstå mellan den lumbriska muskeln och den interossösa muskeln. Eftersom lumbrical passerar volar till inter-palmar plate ligament, medan den interossösa muskeln passerar dorsal, vidhäftningar distala till inter-palmar plate ligament begränsar den proximala rörelsen hos de interossösa och lumbriska musklerna. Denna deformitet gör att patienten har intermetcarpal smärta när han gör en knytnäve. Det kan vanligtvis behandlas genom frisättning av de involverade musklerna. De lumbriska musklerna har också visat sig vara relevanta vid karpaltunnelsyndrom.
Lumbrical-Plus finger: när senorna i flexor digitorum profundus lossnar distalt till lumbricals ursprungspunkter uppstår ett intressant fenomen: när man försöker stänga näven sträcker sig fingrarna konstigt istället.
efter avlägsnande av de distala senorna fungerar lumbricalerna nu som den nya införingsytan på flexor digitorum profundus. Detta innebär, även om personen medvetet aktiverar flexormuskeln, flyttar de faktiskt lumbricals istället. Och eftersom flexor digitorum profundus och lumbricals är antagonister i de proximala interphalangeala och distala interphalangeala lederna, leder den avsedda näveförslutningen paradoxalt till en förlängning av fingrarna. Denna odditet kallas kliniskt lumbrical – Plus-fingret och kan uppstå efter skador eller amputationer.
bedömning
- bildbehandling (ultraljudsundersökning, Mr);
- stresstest.
behandling
Fysioterapiinterventioner innefattar först och främst att återställa elasticiteten och sedan förbättra styrkan.
resurser
- 1.0 1.1 han är en av de mest kända och mest kända i världen. Mänsklig Anatomi: Färg Atlas och lärobok. phot. av A. L. Bentley (5: e upplagan.). Philadelphia: Mosby, 2008.
- 2,0 2,1 Wang K, McGlinn EP, Chung KC. Ett biomekaniskt och evolutionärt perspektiv på funktionen hos den lumbriska muskeln. J Hand Surg Am. 2014;39(1):149-155.
- Sinnatamby CS. Last ’ s Anatomy: Regional och tillämpad, Vol 12. Edinburgh: Churchill Livingstone, 2011. p64-82.
- 4,0 4,1 Kenhub. Tillgänglig från:https://www.kenhub.com/en/library/anatomy/lumbrical-muscles-of-the-hand(åtkomst 21 oktober 2020)
- Lutter C, Schweizer A, Schoffl W, Romer F, Bayer T. Lumbrical muskel tår: klinisk presentation, bildresultat och resultat. Journal of Hand Surgery. 2018;43(7):767–775.