magreduktion: egenskaper och jämförelse
Magreduktion avser en operation som tjänar behandling av sjuklig fetma. Det är ett förvirrande koncept, eftersom det kan referera till någon fetmaoperation, och i alla fall utförs en minskning av magsstorleken. Ja, det är sant att eftersom den operation som har utförts mest under de senaste 25 åren har varit gastrisk Bypass, är det mesta av tiden magreduktion associerad med denna operation.
ur operationens synvinkel finns det tre typer av kirurgiska tekniker för kontroll av fetma:
restriktiva operationer:
där endast en minskning av storleken på patientens mage söks. Arrangemanget av tunntarmen förändras inte, och anastomoser eller leder mellan tarmarna utförs inte heller.
vilka är fördelarna med restriktiva operationer?
fördelar:
- de är de mest fysiologiska eller mindre artificiella operationerna.
- näringsproblem efter operationen är exceptionella. De korrigeras också lätt när patienten äter korrekt.
- används till unga patienter, kvinnor med möjliga framtida graviditeter, patienter med inflammatoriska tarmsjukdomar eller andra patologier i magen eller tunntarmen.
- det är den mest använda tekniken i efter sjukdomar som ökar risken för operationen hos äldre patienter… I händelse av att denna teknik misslyckas kan den omvandlas till andra kirurgiska tekniker för fetma. Passagen från Magröret till SADIS Bypass kan vara den mest lämpliga för närvarande.
nackdelar: viktminskning är mindre. Resultatet är mer varierande beroende på patienten. Under åren kan magen utvidgas om operationen inte är väl utformad, eller om patienten tvingar frivilligt, minskar dess terapeutiska effektivitet och kan återställa en del eller hela den förlorade vikten.
Vad är de?
- gastrisk hylsa eller Magrör,
- gastrisk Plication
- gastrisk Band.
gastrisk ärm: fysiologisk och enkel
det är en minskning av magsstorleken, snittning i en påse i magen som gör att vi kan äta stora mängder. Denna ficka tas bort i slutet av operationen, det är den minst ädla delen av magen, som kan undvikas om du vill minska magkapaciteten. I magen som återstår har de viktiga delarna av magen respekterats (inlopps-och utloppsventil, antrum och kropp där matsmältningen utförs, kärl och nerver som möjliggör gastrisk funktionalism…), och det är en mage som fungerar normalt. Fall av återflöde beskrivs för närvarande genom åren, och orsaken som tydligast producerar den är den tvingade utvidgningen av magen på grund av patientens dietmissbruk. Det vill säga att magen kan utvidgas genom åren, men endast om patienten tvingar intaget kroniskt, och detta kan leda till återflöde.
säkerhet vid gastrisk Hylsoperation.
det är för närvarande den mest använda tekniken över hela världen, även över Gastric Bypass, som alltid har ansetts vara guldstandarden för fetma operationer. Den större tekniska enkelheten och de möjliga färre negativa effekterna genom åren har varit avgörande, förutom en större efterfrågan från patienterna själva. Nackdelen med denna skenbara enkelhet, är att många kirurger utan tillräcklig erfarenhet eller stöd av ett tvärvetenskapligt team, och som har orsakat en större förekomst av komplikationer i drift och viktminskning misslyckanden. Efter 14 år med denna nya teknik har denna situation förbättrats mycket, och tiden har möjliggjort en bättre förberedelse och ackumulerat erfarenhet till icke-specialiserade team.
vi var pionjärer i implementeringen av denna teknik, och sedan 2007 är vi ett av teamet med det högsta antalet fall som ingripit i Spanien. Vi har fått utmärkta resultat av viktminskning, underhållna genom åren, tack vare hur vi utför tekniken, vilket minskar möjligheten till utvidgning genom åren och arbetet med teamet av nutritionister och psykologer med patienter. Vår komplikationsgrad är mindre än 1% och dödligheten är 0%, av vilka vi är mycket stolta. Men det råder ingen tvekan om att det inte är en perfekt teknik och att vikten genom åren kan återhämta sig om patienten inte gör saker bra upprepade gånger. Nyckeln till existens är inte bara en väl genomförd operation tekniskt, utan en förändring av vanor för livet, av patienter.
i vilka fall rekommenderas gastrisk ärm och varför?
- unga patienter, på grund av deras mindre artifice, och för att om det under åren inte var tillräckligt, kan det omvandlas till Roux-y Gastric Bypass och SADIS-Typ Bypass.
- äldre än 65-70 år för sin större tekniska enkelhet, på jakt efter operation med mindre risker.
- patienter med betydande hälsoproblem, söker kirurgi med mindre risk.
- patienter med tarmproblem av något slag är det att föredra att undvika modifiering av tunntarmen.
GASTRIC PLICATION: enkel och inte så effektiv eller reversibel
Detta är en enkel teknik som försöker imitera effektiviteten i gastrisk Hylsoperation, men undviker att skära magen.
vad du gör är att släppa den stora krökningen i magen, förklara det om dig själv med hjälp av punkter som varar en livstid, som inte kan absorberas. Två linjer av plication görs, med en metod i punkterna, på ett sådant sätt att så långt som möjligt öppningen av dessa punkter och därmed magen undviks.Det som finns kvar är en mage med en perfekt rörform, precis som i maghylsoperationen.
magen kan dock öppnas väldigt lite efter lite, över månader eller år, med patientens dietmissbruk, vilket är det vanligaste, såvida inte patienten verkligen förändras, och för alltid, deras kostvanor och livsstil.
förutom att undvika att ”skära” magen är en annan av dess attraktioner den möjliga reversibiliteten. Erfarenheten har dock visat att när en mage kliceras i månader eller år och genom kirurgi frigörs stygnen och magen öppnas, det fungerar inte bra och orsakar betydande matsmältningsbesvär som kan tvinga en annan operation på magen.
på detta sätt orsakar Gastric Plication-operationen, om den öppnas lite efter lite som ett resultat av missbruk av kosten, vanligtvis inte obehag och patienten återvinner helt enkelt vikt. Det bör dock inte öppnas plötsligt av kirurgen, eftersom det skulle orsaka betydande obehag. Men enligt vår erfarenhet, när vi har varit tvungna att kirurgiskt granska en opererad patient och gastrisk plication, har det varit att ändra denna teknik för en annan med mer styrka mot fetma.
i vilka fall rekommenderas gastrisk ärm och varför?
i något av de fall för vilka maghylsan indikeras, förutsatt att patienten förstår och accepterar begränsningarna i denna teknik.
BAND GASTRIC
Magbandet var en bra teknik är restriktiv i några år, men det har avlägsnats av de flesta datorer på grund av dess höga felfrekvens under åren (upp till 50%) och risken för skador på magen med åren om patienten tvingar intag, och eftersom det är mycket beroende patient så att behandling behövs intensiv tvärvetenskaplig associerad. I cirka 8 år använde vi magbandet för patienter med god näringsmässig och psykologisk profil, med tillhörande tvärvetenskaplig behandling, och vi fick goda resultat av långvarig viktminskning.
under åren, från 2006, infördes den nya tekniken för gastrisk hylsa på Magbandet, för större viktminskning, större hjälp till patienten, och det var inte nödvändigt att behöva införa en främmande kropp i kroppen.
i vilka fall rekommenderas Gastric Band?
magbandet är för närvarande i bruk. Undantagsvis kan det anges i fall av revisionskirurgi eller mycket specifika patienter. För närvarande är dess användning avskräckt eftersom det finns bättre och säkra tekniker.
blandade operationer (restriktiv mer malabsortiv)
som syftar till att minska magsstorleken och lägga till en tarmshunt och ta bort absorptionskraften från tarmen. Detta görs inom strikta säkerhetsåtgärder med respekt för den minsta absorberande funktionen som krävs för ett helt hälsosamt liv. Nyckeln till en blandad operation, begränsning bättre absorption, väl utförd, är att patienten har helt normala tarmrörelser, i frekvens och konsistens. En eller två avföring om dagen högst och med normal konsistens.
fördelar: effektivare teknik, med bättre långsiktiga resultat. Viktminskning från fem års ålder är större med denna typ av operation. Kirurgteamen som utför det måste ha en mycket mer specialiserad utbildning. Det kan utföras av mini-invasiv laparoskopi och robotik och tillämpas ”Fast Track” – protokoll.
nackdelar: det är viktigt att patienten tar hand om sin kost, matlagningsmetoder etc.Näringsanalyskontroller är nödvändiga, vanligtvis en gång om året. Det är nödvändigt att ta kompletterande vitaminer, men i allmänhet om patienten äter bra och varierat, är tillskottet minimalt och kan avbrytas under några månader av året.
Vad är de?:
- ROUX Y-Gastric Bypass
- Sadis Typ Bypass
ROUX Y-GASTRIC BYPASS: effektiv på lång sikt, beprövad, säker i experthänder
Roux Y-Gastric Bypass är den mest beprövade och erfarna operationen på lång sikt. Idag är det fortfarande den operation som alla andra jämförs med. Det är en mycket balanserad teknik, med mer kraft än en ren restriktiv operation, och där den malabsorptiva delen hjälper patienten att kontrollera viktminskning, och det är exceptionellt att det orsakar anmärkningsvärda problem med näringsunderskott.
Sadis typ BYPASS: större antimetabolisk effekt och för stor fetma, bevisad, säker i experthänder
Sadis Typ Bypass-tekniken har varit känd i några år, även om den redan utförs på fem kontinenter, med utmärkta resultat. I Spanien, fram till mycket nyligen, tränar bara tre lag det, i Madrid sjukhus Cl Brasilinico (Dr.Sanchez-Pernaute), i Barcelona sjukhus Valle de Hebron ( Dr. Vilallonga) och i Valencia sjukhus 9 De Octubre (Dr. JV Ferrer) för sitt tekniska krav. För närvarande utförs det redan av många lag i Spanien, men alla med lång erfarenhet av fetmaoperation. Det är en mer fysiologisk operation än den klassiska ”Roux-en-Y Gastric Bypass”, effektivare och med färre möjliga långsiktiga biverkningar. De är mer effektiva operationer för att bota metaboliska sjukdomar, särskilt diabetes. De ska användas till patienter med mycket signifikant fetma, BMI > på 45-50 och patienter med svårkontrollerad Diabetes Mellitus och signifikant metaboliskt syndrom.
malabsorptiva operationer:
i malabsorptiva tekniker erbjuds patienten på ett karakteristiskt sätt, en inte så liten mage som han kunde ha ett nästan normalt intag, tillsammans med utmärkt viktminskning. Och detta kan bara vara så, eftersom alla anti-fetma kraften i dessa kirurgiska tekniker, hälls i malabsorption.
fördelar: de är de mest effektiva i långsiktig viktminskning.
nackdelar: det kan finnas överdriven viktminskning och oönskad förlust av näringsämnen som är svåra att korrigera, trots orala vitamintillskott. Patienter har ihållande, irriterande, mjuka eller mycket flytande tarmrörelser för livet. De associerar vanligtvis viktig och obekväm flatulens. Anal och rektala problem orsakas ofta av irritation. American Association of Barbaric and Metabolic Surgery rekommenderar inte deras användning, och i själva verket är de väldigt lite använda tekniker i USA, även om de används i Europa av vissa isolerade lag. Vi har inga uppgifter om någon av dessa tekniker. För närvarande med SADIS Bypass uppnår vi en effektivitet som liknar den för malabsorptiva operationer, utan deras negativa effekter.
Vad är de?:
- Mini Gastric Bypass, enkel anastomos eller BAGUA Bypass (de kallas de 3 formerna enligt små tekniska varianter)
- Gastro-Ileal Bypass-
- Biliopancreatic Bypass.
- klassisk Duodenal switch.
slutsatser
det finns därför många typer av Magreduktion, och med sunt förnuft, när så många kirurgiska tekniker har utvecklats för kontroll av sjuklig fetma, beror det på att ingen är perfekt eller ofelbar. Så det viktigaste är att studera patienten väl och välja den mest lämpliga och korrekt ”storlek” teknik till ditt fall, och med medverkan av patienten som måste känna till för-och nackdelar med operationen erbjuds, och är överens om att acceptera de begränsningar av operationen. Vi gör detta som vanligt med våra patienter, och en operation bestäms inte förrän patienten är helt övertygad om att detta är den bästa tekniken för honom, accepterar begränsningarna för den operationen och känner sig därför kunna göra sin del för att undvika dessa begränsningar (till exempel att äta godis eller mat som bröd och ris i överskott, för restriktiva operationer).
- ju högre grad av fetma, bör ”större operation” rekommenderas till patienten.
- ju mer metaboliska problem, särskilt Diabetes, bör ”större operation” rekommenderas.
- den yngre, ”mindre operation” bör rekommenderas.
- ju äldre ålder (> 65 år) och de allvarligare hälsoproblem som ökar risken för operationen ”mindre operation” bör rekommenderas.
som kan ses är det nödvändigt att ett bra team som är dedikerat till morbid fetma känner till eller behärskar olika kirurgiska tekniker för att kunna tillämpa den mest lämpliga operationen på varje patient korrekt.
det vanligaste är att kirurger eller team har mycket väl protokolliserat en av teknikerna för fetma, och att de bara erbjuder det till sina patienter, oavsett patient. Det händer vanligtvis på detta sätt, eftersom de är mycket komplexa tekniker att utveckla och genomföra, och ofta föredrar kirurgen den säkerhet som han redan vet och har erfarenhet av.
men med denna praxis resulterar många patienter över eller underbehandlade.
så när en patient lider av sjuklig fetma och behöver en fetmaoperation, borde han inte ha den operation som den bariatriska kirurgen till vilken han har gått, men den som patienten behöver. Patienten bör förklaras fördelarna och nackdelarna med de vanligaste kirurgiska teknikerna, den mest lämpliga för honom och en alternativ teknik till idealet.
av denna anledning måste de centra som är specialiserade på fetma ha protokolliserat de viktigaste kirurgiska teknikerna för behandling av fetma, och framför allt måste de utföras av högspecialiserade kirurger och som om möjligt har fått den specialiserade kvalifikationen genom byråerna eller vetenskapliga samhällen.
vi rekommenderar att du läser andra artiklar relaterade till detta ämne:
- tekniska framsteg inom Gastric Bypass surgery
- Gastric Bypass forum: akta dig för manipuleringar
Läs mer om fetma i Dr.Jose Vtes blogg. Ferrer.