Mammary Tumors in Cats
”klump på bröstet” var den korta beskrivningen i mötesboken för min 4:00-möte. Todd Pechter hade märkt en liten, fast klump på sin katt, Kina, en 13 årig kastrerad kvinnlig inhemsk korthår. Han kunde inte vara säker på hur länge det hade varit där; han hade bara märkt det 4 dagar sedan.
på fysisk undersökning såg Kina bra ut. Hon vägde en robust 12 och en halv pounds, och verkade vara i utmärkt hälsa, med undantag för en liten, fast massa som involverar bröstkörtel #2 på vänster sida av bröstet. De sju andra bröstkörtlarna kände sig normala. Jag informerade Mr Pechter om att jag trodde att detta var en brösttumör och att vi skulle planera operation så snart som möjligt.
det uppskattas att en av 4000 katter utvecklar bröstcancer. Detta kan verka som en liten förekomst, men i själva verket är bröstcancer den tredje vanligaste tumören hos katter och står för 10 till 12 procent av alla diagnostiserade katttumörer.
medelåldern vid början är 10 till 12 år. Siamesiska kvinnor har dubbelt så stor risk att utveckla denna typ av cancer jämfört med andra kattraser. Siamese tenderar också att utveckla dessa tumörer vid en yngre ålder. Män utvecklar sällan bröstcancer. Faktum är att mindre än 1% av katter som utvecklar bröstcancer är män.
intakta katter har en ökad risk för bröstcancer. Spaying en katt, särskilt före sin första värme, minskar denna risk kraftigt. Ett hormonellt inflytande är känt för att existera hos hundar, och det är uppenbart att östrogen och progesteron spelar en liknande roll i tumörutveckling hos katter, även om denna roll inte är lika väl förstådd. Det antas att, under påverkan av hormoner, förstoras epitelcellerna i bröstkörteln och utvecklas till ett pre-canceröst tillstånd, där det fortsätter att växa tills det har förvandlats till ett karcinom.
fördelen med spaying när det gäller att minska risken för bröstcancer hos hundar är väl dokumenterad. Hundar spayed före sin första värme har bara 0.5% risken för brösttumörutveckling jämfört med en intakt hund. Efter sin första värme hoppar risken till 8%, och efter två eller tre värmecykler, 26%! Spaying en hund efter 4 eller fler värmecykler eller efter 2.5 års ålder har ingen skyddande effekt. Liknande effekter ses hos katter. Spaying en katt före 6 månaders ålder leder till en 91% minskning av risken för utveckling av bröstcancer. Med andra ord har en katt spayed före sin första värme (omkring 6 månaders ålder) endast 9% av risken för brösttumörutveckling jämfört med en ospayed katt. Om spayed efter 6 månader, men före 1 år, är risken 14% jämfört med en ospayed kvinna. När Pechter adopterade Kina var hon redan någonstans mellan 2 och 3 år, och han visste inte säkert vid vilken ålder hon hade kastrerats.
vanligtvis presenterar en medelålders eller äldre katt till veterinären efter att en ägare märker en klump i samband med bröstkörteln. Katter har fyra par bröstkörtlar: de fyra på vänster sida bildar den vänstra ”kedjan” och de fyra till höger utgör den högra kedjan. Körtlarna är numrerade en till fyra, med körtel #1 närmast huvudet och körtel #4 närmast svansen. Vid fysisk undersökning kan katter ha en enda nodulär som Kina, eller det kan ha flera knölar associerade med bröstkörteln. Hos hundar påverkas körtlarna närmast ljummen oftast. Hos katter förekommer tumörerna med nästan lika frekvens i alla körtlar, med kanske en något högre förekomst i de mest kraniala (#1) och kaudala (#4) körtlarna.
brösttumörer ska avlägsnas kirurgiskt. ”Det finns inget sätt att avgöra om en brösttumör är godartad eller malign från tumörens visuella utseende”, säger Dr.Avenelle Turner, en styrelsecertifierad veterinäronkolog vid Fifth Avenue Veterinary Specialists i New York City. ”Den stora majoriteten av bröstmassor hos katter är maligna, därför bör varje bröstassocierad klump eller massa betraktas som malign tills det bevisats annars”, säger Dr.Turner. Eftersom de flesta av de drabbade katterna är äldre är en fullständig prekirurgisk utvärdering av patienten viktig. Ett fullständigt blodantal, serumbiokemipanel, sköldkörtelutvärdering och urinanalys bör utföras. Röntgenbilder bör också tas för att avgöra om cancern redan har spridit sig till lungorna vid operationen. Om cancern har spridit sig, kirurgi kommer inte att vara botande, och det kan vara bäst att avbryta operationen direkt alla ansträngningar på stödjande vård för att hålla katten bekväm. Om tumören är sårad och blödande eller infekterad kan det vara nödvändigt att fortsätta med operation även om tumören redan har spridit sig till lungorna eller någon annanstans. ”Förändringar i de närliggande lymfkörtlarna, såsom en förändring i storlek eller struktur, kan vara den första indikatorn på metastaser”, varnar Dr.Turner. ”Eventuella förstorade lymfkörtlar bör också tas bort vid operationen. Vissa kirurger anser att alla närliggande lymfkörtlar bör tas bort även om de verkar normala, eftersom de kan innehålla mikroskopisk sjukdom.”
målet med operationen är att ta bort hela tumören genom det enklaste förfarandet. Små tumörer kan avlägsnas via en” lumpektomi”, dvs avlägsnande av bara klumpen. Större tumörer kan behöva en” mammektomi ” – avlägsnande av hela bröstkörteln. Om tumörer är närvarande i flera körtlar, kan de avlägsnas individuellt eller via en ”kedjemastektomi” där hela kedjan av bröstkörtlar avlägsnas, vilket gör ett långt snitt. Återigen beror valet av procedur på enkel borttagning av all drabbad vävnad. Eftersom varje körtel i en bröstkedja är ansluten till varandra genom lymfkärl, känner vissa kirurger att en radikal kedjemastektomi är det valda förfarandet, eftersom brösttumörer initialt sprids via lymfkärlen. Kinas tumör, med 2 centimeter i diameter, krävde en mammektomi.
hos hundar är 50% av dessa tumörer godartade. Av de 50% som är maligna kan hälften av dem avlägsnas helt, vilket resulterar i botemedel. Den andra hälften kommer antingen att återkomma eller metastasera (spridas till andra delar av kroppen) efter operationen. Hos katter är bilden mer dyster: cirka 86% är maligna. Inte överraskande föll Kinas brösttumör i denna kategori; Det var ett malignt bröstkarcinom, men ingen invasion av lymfkärlen av cancerceller sågs av patologen, och han rapporterade att massan tycktes vara helt borttagen.
det finns olika åsikter om effekten av kemoterapi för feline bröstkörteltumörer. Kemoterapi rekommenderas ofta som tilläggsbehandling hos katter vars tumörer visar tecken på invasion i blodkärlen eller lymfkärlen. Andra rekommenderar kemoterapi i alla fall, med tanke på den höga metastatiska potentialen hos kattbrösttumörer. Ett samråd med en veterinär onkolog skulle vara klokt att bedöma om en viss katt är en lämplig kandidat för postkirurgisk kemoterapi.
prognosen beror på flera faktorer, den viktigaste är tumörens storlek vid diagnostidpunkten. Om tumören är mindre än 2 centimeter i diameter är prognosen bättre; katter överlever ofta över 3 år. Tumörer större än 3 centimeter är förknippade med en överlevnadstid på endast 4 till 6 månader. Denna statistik illustrerar tydligt vad som i huvudsak har blivit allmänt känt om cancer hos människor och djur: tidig upptäckt är av största vikt. Detta faktum kan inte överdrivas. Kinas tumör, vid 2 centimeter, var relativt liten och hennes patologirapport såg gynnsam ut, men nästan exakt ett år efter att hennes tumör avlägsnades presenterade hon för vårt kontor med andningssvårigheter och röntgenstrålar avslöjade flera små massor i lungorna samt lite vätska i bröstkaviteten. Analys av vätskan bekräftade närvaron av karcinomceller. Lungmetastas (spridning av cancer till lungorna) är den vanligaste orsaken till bröstcancerrelaterad död, och tyvärr gav Kina efter för sin sjukdom strax efteråt.