modifierad Hardinge – anterolateralt tillvägagångssätt till höften
– se:
Watson Jones Approach
Smith Peterson Approach
– diskussion:
– i direkt lateral tillvägagångssätt görs en krökt splittring genom den främre delen av gluteus medius och vatus muskler, för att säkerställa att den få tillgång till höftledets främre Ansikte;
– detta tillvägagångssätt möjliggör en ganska direkt inställning till höften med minimalt behov av kirurgiska assistenter och ger utmärkt acetabulär exponering;
– indikationer:
– alkoholism:
– dislokationer kan förekomma hos upp till 20% av alkoholister som genomgår THR via en bakre strategi;
– tänk på Hardinge – metoden för alla patienter som kommer att ha svårt att följa de vanliga höftföreskrifterna efter operationen;
– signifikant höftböjningskontrakt:
– tänk på Hardinge-metoden för patienter med signifikant kontraktur;
– Observera att många patienter kommer att ha flexionskontrakt under anestesi, vilket ger kirurgen den falska känslan av att ha korrigerat kontrakturen;
– tyvärr kommer många av dessa patienter att få sin flexionskontraktur postoperativt;
– om kirurgen försöker korrigera kontrakturen genom att utföra en aggressiv främre kapselotomi, finns det en ökad risk att förskjuta ut framsidan; 
– PreOp:
– checklista för THR
– röntgenbilder
– positionering:
– lateral position, med en steril kirurgisk drapering vikad i en” sadelväska ” – mode för att låta benet hänga över bordets kant i ett böjt och externt roterat läge (insidan av sadelpåsen);
– se till att de sterila draperierna är bundna under operationsbordet (av den oskruvade assistenten) så att draperierna inte glider av bordet när benet placeras i sadelpåsen;
– snitt:
– patienten ligger i en rak lateral position;
– hudinsnitt liknar faktiskt det för det posterolaterala tillvägagångssättet, förutom att inversionen måste flyttas framåt några cm; för att centrera exponeringen över den främre lårbenshalsen när den är placerad i är helt externt roterad;
– anledningen till detta blir uppenbart när lårbenet är förberett för brotschning;
– för att ream och ta upp lårbenskanalen böjs benet och roteras externt så att benet hänger från sidan av sängen;
– brotschning utförs från proximal-posterior till distal anterior, och därför kommer broachhandtaget att ligga i mitten av det bakre hudinsnittet; – djup dissektion:
– tensor fascia:
– distalt tensor fascia:
– distalt tensor fascia:
– distalt tensor fascia:
– distalt tensor fascia: fasciae latae delas i linje med lårbenet;
– proximalt bör splittringen böjas något framåt mot asis;
– rensa bort vidhäftningar från tensorfasias underyta och sätt in en Charnley-retrator så att den större trochanteren är i mitten;
– höj och skala den trochanteriska bursan bakåt så att den distala medius och den proximala lateralisen är tydligt definierade;
– medius snitt:
– notera den halvmåneformade kursen av vastus medialis, med de främre fibrerna i medius som ligger i en horisontell position;
– splitting av medius mest främre fibrer ger god exponering och är mindre sannolikt att deinnervate medius;
– var försiktig så att du inte skadar minimusmuskeln;
– placera en märkningssutur 5 cm över den större trochanteren;
– Observera att den överlägsna glutealnerven kommer in i den bakre ytan av denna muskel och riskerar skada (om dissektion bärs för långt proximalt);
– börja vid vastus – åsen i den större trochanteren, använd caurtery för att incisera proximalt längs den främre 1/3 av den större trochanteren och fortsätt mer proximalt genom att dela medius senan upp till taggningssuturen;
– ibland kan glutealnerven kännas längs medius underyta;
– alternativt, använd en skarp bred osteotom för att ta ett 3-4 mm tjockt silver av den anterolaterala trochanteren och trochanteric ridge (som innehåller både minimus och vastus lateralis);
– ref: partiell främre trochanterisk osteotomi i Total höftartroplastik: kirurgisk teknik och preliminära resultat av 127 fall
– vastus lateralis snitt:
– börjar vid vastus ridge vid punkten av medius snitt, använd cautery för att incisera genom vastus lateralis senan och muskeln i linje med dess fibrer;
– minimus och kapselinsnitt:
– vid denna punkt i proceduren böjs höften delvis och roteras helt externt inorder för att rotera lårhalsen i full profil;
– den bakre 2/3 av vastus och medius lämnas ostörd;
– djupt till gluteus medius ligger minimus, vars fibrer också ska delas i linje med sina fibrer längs med den underliggande kapseln;
– minimusfibrerna tenderar att springa norr till söder;
– använd cautery för att mobilisera de främre delarna av medius, minimus och lateralis från sina fästningar till den främre större trochanteren, alla
– under dissektionen är det viktigt att hålla medius och vastus lateralis fästa ihop som en flik, inorder för att underlätta sårförslutning;
– när dissektionen fortsätter ner till den främre intertrochanteriska linjen, böj och rotera externt höften, så att benet svängs framåt över bordet, med benet som ligger inuti den sterila ”sadelväskan;”
– detta får den främre delen av medius att svänga framåt;
– vid den intertrochanteriska linjen kan den tendinösa insättningen av gluteus minimus påträffas och höjs av w/ cautery;
– dissektionsförfarandena ner till höftkapselns främre yta;
– höftkapseln identifieras och snittas med ett inverterat ”T” snitt; – Höftdislokation och acetabulär exponering:
– i höftkapselns främre yta; vid femoral nackfraktur optimeras acetabulär exponering genom att förlänga benet, vilket gör att den proximala lårbenet kan dras tillbaka bakåt;
– en något låg femoral halsresektion hjälper till att avlägsna den bakre kapseln, vilket underlättar avlägsnande av lårbenet;
– vid en total höftbyte förskjuts höften genom att böja och externt rotera höften (så att benet svängs framåt över bordet, med benet som ligger inuti den sterila ”sadelpåsen”);
– femoral Halsresektion
– Acetabulum:
– acetabulär exponering och förberedelse för höftledsresektion brotschning:
– acetabulär brotschning:
– acetabulär Koppinsättning:
– acetabulär koppposition:
– skruvinsättning:
– vissa kirurger försenar införandet av acetabulära skruvar tills en försöksreduktion har utförts, så att kopppositionen kan ändras om det behövs;
– detta är ett särskilt försiktigt övervägande om en främre kapselotomi har utförts;
– Femoral komponent:
– inträde i Femoral medullär kanal
– Femoral Reaming:
– försiktighet vidtas för att upprätthålla 15-20 deg anteversion;
– referenser: Femoral anteversion och begränsat rörelseområde i totala höftproteser.
– Femoral Broaching
– Trial Reduktion:
– innan du minskar höften, se till att mitten av lårbenshuvudet är ungefär i nivå med den större trochanteren;
– när försöksreduktionen har slutförts avlägsnas försöksacetabulärfodret, de återstående acetabulära kupolskruvarna sätts in (om de inte redan har varit) och det definitiva fodret sätts in;
– ischiasnerven bör palperas med höften i flexion (och benet förlängs) för att säkerställa att nerven inte är under överdriven spänning (särskilt om benet har blivit förlängd);
– införande av Cementfri Femoral stam
– införande av cementerad Femoral stam
– cementering: förberedelse och teknik
– slutlig försök:
– innan du applicerar lårbenet, överväga att applicera ett provhuvud för att vara säker på att stabiliteten är optimal;
– Observera att om en Steinman stift som använts för att dra tillbaka medius, bör den avlägsnas vid denna tidpunkt, eftersom den kan placera signficant spänning på medius och ge en falsk känsla av höftstabilitet;
– sårförslutning:
– djupt lager: inkluderar höftkapsel och gluteus minimus;
– gluteus medius och vastus lateralis;
– tensor fascia;
– försiktighetsåtgärder:
– överlägsen gluteal nerv kommer in i den bakre ytan av denna muskel och riskerar skada (om dissektion bärs för långt proximalt);
– kvarvarande abduktorsvaghet och halta kan uppstå efter op om det finns en avulsion av den reparerade av främre delen av abduktorer;
– överväg avlägsnande av främre delen av abduktorer med fäst tunn skiva av ben från främre kanten av större trochanter för att underlätta senare reparation;
– abduktorfunktionen är bättre efter benig återmontering av de främre delarna av dessa muskler
den direkta laterala inställningen till höften.
skada på den överlägsna glutealnerven efter Hardinge-tillvägagångssättet till höften.
den direkta laterala inställningen till höften för artroplastik. Fördelar och komplikationer.
Tranlateral kirurgisk inställning till höften. Abduktormuskeln ”split”.
jämförelse av heterotopiskt ben efter anterolateralt, transtrochanteriskt och bakre tillvägagångssätt för total höftartroplastik.
det trochanteriska tillvägagångssättet till höften för protesersättning.
exponering av höften med en modifierad anterolateral metod.
exponering av höften genom främre osteotomi av större trochanter. Ett modifierat anterolateralt tillvägagångssätt.
Abduktorfunktion efter total höftbyte. En EMG och klinisk granskning.
dislokation efter total höftartroplastik med anterolateral abductor split-tillvägagångssätt.
partiell främre trochanterisk osteotomi i Total höftartroplastik: kirurgisk teknik och preliminära resultat av 127 fall