Mr-fynd av cyclops-lesioner i knäet

fallrapport och granskning av litteraturen

Mr-fynd av cyclops-lesioner i knäet

iUniversity of Pretoria, Department of Radiology
IIRadiologist, Little Company of Mary Hospital
IIIUniversity of Pretoria, Department of Radiology

reprint förfrågningar

abstrakt

Cyclops lesioner utvecklas i den främre aspekten av INTERCONDYLAR Notch vanligtvis efter främre korsband (ACL) rekonstruktion eller skada. Det är en lesion som består av fibrös vävnad med eller utan brosk och beniga komponenter. En cyclops-lesion är en av orsakerna till minskad förlängning och i de fall som rapporteras här också knäsmärta eller obehag efter ACL-rekonstruktion. Vi presenterar Mr-funktionerna, särskilt funktionerna på proton density weighted turbo spin echo (PDW TSE) och proton density weighted turbo spin echo fat saturation (PDW TSE FS) sekvenser av fyra fall av cyclops-lesioner och skiljer mellan MR-resultaten av stora och små lesioner. Vi beskriver också en cyclops-lesion efter en bakre korsbandsrekonstruktion, som inte beskrivits i litteraturen tidigare.

nyckelord: Cyclops lesion, artrofibros, ACL-reparationskomplikation, PCL-reparationskomplikation, rörelseförlust, knästyvhet, postoperativ knäsmärta

introduktion

Cyclops lesions eller focal anterior arthrofibroses är lesioner som utvecklas i den främre aspekten av intercondylar notch, vanligtvis efter främre korsband (ACL) rekonstruktion eller skada. De är lesioner som består av fibrös vävnad med eller utan brosk och beniga komponenter. Cyclops-lesioner är en av orsakerna till minskad förlängning efter ACL-rekonstruktion; i tre av fyra fall som rapporterats här var knäsmärta och obehag det huvudsakliga klagomålet. Vi presenterar cyclops-lesioner hos fyra patienter, inklusive en patient med en tidigare bakre korsbandsreparation (PCL), som inte har beskrivits i litteraturen.

fall 1

en 23-årig manlig patient hade en enda buntbenpatellär sen-ben ACL-rekonstruktion tre veckor efter en rugbyskada. Fyra månader efter ACL-rekonstruktion presenterade han klagomål om intermittent knälåsning och bakre knäsmärta. En MR i höger knä gjordes för att undersöka orsaken.

Mr (Figur 1 a och b) visade en intakt ACL-reparation, patellär senförtjockning, liten supra-patellär effusion, synovit i regionen Hoffas fettkudde och en cyclops-lesion (2,8 2,8 2,8 1.5 cm) anterior till ACL i lårbenets interkondylära hak. Lesionen visade en mild heterogen mellanliggande signal som var högre än muskel på protondensitetsvägd turbo spin echo (PDW TSE) sekvenser (Figur 1a).

det var heterogent och hyperintensivt med en låg signalintensitetsfälg på protondensitetsvägd turbo spin echo fettmättnad (PDW TSE FS) sekvenser (Figur 1b). Det laterala kollaterala ligamentet förtjockades och oedematöst på grund av den tidigare reparationen. Ingen impingement visades redogöra för någon av de kliniska egenskaperna. Arthroscopy avslöjade en cyclops lesion.

Fall 2

en 36-årig man presenterad med knäsmärta och en historia av tidigare bakre korsband (PCL) reparation. MR i höger knä, gjort för att hitta orsaken till knäsmärta (figur 2a och b), avslöjade patellär senförtjockning och dragförändringar, en liten effusion och synovial förtjockning i supra-patellär bursa. Patellarbrosket tunnades och degenererades. Mild gallring av femoral kondylbrosk med tidig osteofytbildning observerades. Det bakre hornet i den mediala menisken hade signalstörning och morfologi som indikerar tidigare operation eller skada. Den laterala menisken hade en liten vertikal tår i den perifera zonen med en associerad para-menisk cyste. Både ACL och PCL hade signalförändringar men var intakta. PCL var förtjockad. En cyclops-lesion (2,8 2,7 2,6 2,6 cm) noterades anterior till ACL i intercondylar notch och mild synovit var närvarande i regionen Hoffas fettkudde. Cyclops-lesionen var heterogen på alla sekvenser med en hypo-intensiv fälg. Det fanns främst hyperintenssignal på PDW TSE FS (figur 2a) och en mildt heterogen mellanliggande signal högre än muskel på PDW TSE-sekvenser (Figur 2B). En mycket låg signalintensitetsnodul sågs inom lesionen längs den Antero-överlägsna gränsen. En cyclops-lesion bekräftades och skars ut vid artroskopi.

fall 3

en 27-årig man som presenteras med främre knäsmärta utan knälås eller förlängningsblock sju månader efter en ACL-reparation. MR i höger knä (Figur 3) visade en förtjockad patellär sena, supra-patellär effusion, benkontusion och ödem i den främre aspekten av tibialplatån samt främre och överlägsen den beniga kanalen i ACL-reparationen. Den reparerade ACL var intakt. En cyclops-lesion (2,2 2,4 1,4 2,4 cm) sågs framför ACL i det interkondylära skåran. Lesionen visade en mild heterogen mellanliggande signal som var högre än muskler på PDW TSE-sekvenser. Det var heterogen hyperintens på PDW TSE FS-sekvenser. En efterföljande artroskopi avslöjade en cyclops-lesion som korrelerade med Mr-resultaten.

Fall 4

en 22-årig manlig idrottsman med en tidigare ACL-rekonstruktion och medial meniskreparation presenterad efter en ny skada. Han klagade bara på obehag i sidled. En MR i vänster knä visade förtjockning av Patel-lar-senan, en liten supra-patellär effusion, benödem och kontusion i postero-lateral tibia. Det var gallring av brosket över de mediala och laterala femorala kondylerna och signalstörningar i det bakre hornet i den mediala menisken på grund av tidigare meniskreparation. En liten cyclops-lesion (0,9 2BG 0,9 1,1 cm) sågs vid toppen av Hoffas fettkudde anterior till ACL i det interkondylära skåran. Det var heterogent och isointensivt mot muskler på PDW TSE-sekvenserna (Figur 4), isointensivt mot muskler på PDW TSE FS-sekvenser och hyperintensivt på korta tau-inversion recovery (STIR) sekvenser.

lesionen innehöll ett benigt fragment sett som en hög signalintensitetsstruktur med en mycket låg signalintensitetsfälg i den. Den reparerade ACL var intakt. Cyclops-lesionen som demonstrerades på Mr bekräftades och skars ut vid artroskopi.

diskussion

förlust av knäförlängning är en postoperativ komplikation av ACL-rekonstruktion. Den vanligaste orsaken till nedsatt knäförlängning är transplantatimpingement, följt av cyclops-lesioner, även känd som lokal artrofibros.1,2 andra orsaker inkluderar överdriven transplantatspänning, nonanatomisk transplantatposition, otillräcklig rehabilitering, fibros av fettkudden, supra-patellära och interkondylära vidhäftningar, infångning av patella och kapselkontraktur.1,3

en cyclops-lesion är en intraartikulär fibrös nodul vid den främre kanten av det interkondylära skåran framför ACL.1,4 det ses oftast efter ACL-rekonstruktiv kirurgi men har också rapporterats efter skada. Den rapporterade frekvensen av cyclops-lesioner efter ACL-transplantatrekonstruktion är 1% -10%.2 Artroskopiskt är cyclops-lesionen en nodul med ett fokalområde av rödblå missfärgning på grund av vaskulära kanaler.1

patogenesen för en cyklopknut är inte säker men är troligen multifaktoriell. Jackson och Schaefer postulerade att skräp som uppstod genom borrning av tibialtunneln, eller trasiga transplantatfibrer, ger upphov till en cyclops-lesion. I alla fall, Marzo et al föreslog mikrotrauma från transplantatimpingement.1,5 histologiskt har cyclops-lesionen ett centrum av granulationsvävnad omgiven av tät fibrös vävnad.1,6 när lesionen mognar utvecklar den fibrocartilaginös vävnad och kan också innehålla ben, synovium, fett och fibrös tis-sue.1,2,4 dessa lesioner kan härröra från något av följande: ACL-transplantatet, en kvarvarande ACL-stubbe, en tibialtunnelfälldörr, interkondylar fibros eller metaplasi i Hoffas fettkudde.2,4

Cyclops syndrom diagnostiseras när en patient har en cyclops nodul demonstrerad av MR och presenterar med förlust av knäförlängning. Cyclopoid ärr å andra sidan innehåller endast fibroproliferativ vävnad och förhindrar inte full förlängning.5 Endast det första fallet som presenterades här hade intermittent knälåsning och skulle således betraktas som cyklops syndrom; de andra fallen presenterades endast med knäsmärta eller obehag utan knälås eller flexionsdeformitet och kvalificerar sig således endast som cyklopoida ärr.

det andra fallet i den beskrivna fallserien utvecklade en cyclops-lesion efter en PCL-reparation. Detta är mest ovanligt eftersom ingen annan fallrapport kunde hittas i litteraturen om en cyclops-lesion efter en PCL-reparation.

Mr-känslighet för att diagnostisera en cyclops-lesion i allmänhet rapporteras som 85%, specificitet som 84.6% och noggrannhet på 84,8%.4 större lesioner (mer än 1 cm i minst en dimension) ökar specificiteten till 100% och noggrannheten till 91% men känsligheten förblir 85%. Innehållet i en cyclops nodule bestämmer dess Mr-utseende och därför finns det en mängd möjliga signalintensiteter. De vanligaste rapporterade uppträdandena är: låg-till-mellanliggande signalintensitet på T1-viktade sekvenser, heterogen eller mellanliggande signalintensitet på T2-viktade sekvenser och mellan-till-hög signalintensitet på PDW-sekvenser.1,2,4,5,7,8 i fallserien som rapporteras här har de stora cyclops-lesionerna (fall 1, 2 och 3) ett liknande Mr-utseende till varandra medan den lilla lesionen i fall 2 skiljer sig från resten. Stora cyclops-lesioner rapporteras i litteraturen ha heterogen hög signalintensitet på PDW TSE FS som hos våra patienter med stora lesioner. De har något heterogen mellanliggande signalintensitet på PDW TSE men med högre signalintensitet än muskler. Den lilla cyclops-lesionen i fall 4 hade en homogen signalintensitet isodense till muskel på PDW TSE FS och PDW TSE. Denna lesion hade också en central benig komponent ses som en hög signalintensitetsstruktur med en mycket låg signalintensitetsfälg. Ingen länk kunde hittas i litteraturen mellan etiologin, storleken på cyclops-lesionen och närvaron av en benig komponent.

typen av rekonstruktion måste också beaktas vid utvärdering av MR hos en patient som hade en ACL-rekonstruktion som en restbuntrekonstruktion kan efterlikna en cyclops-lesion.9 ingen av de patienter som presenterades här hade dock en rekonstruktion av kvarvarande bunt.

slutsats

Cyclops-lesioner är den näst vanligaste rapporterade orsaken till förlust av knäförlängning efter ACL-reparationer, men inte ett vanligt fynd. I detta fall var serie knäsmärta en mer framträdande egenskap än förlust av knäförlängning. En cyclops-lesion kan således vara en orsak till knäsmärta och obehag efter rekonstruktion av korsbandet och bör därför uteslutas hos patienter som uppvisar ihållande knäsmärta postoperativt. Dessutom är detta den första beskrivningen av en cyclops-lesion efter en PCL-reparation som vi är medvetna om och indikerar att cyclops-lesioner inte uteslutande finns efter ACL-rekonstruktioner.

2. Giaconi JC, Allen CR, Steinbach LS. Anterior cruciate liga | ment transplantatrekonstruktion klinisk, teknisk och bildöversikt. Top Magn Reson Imaging. 2009;20:129-50.

3. Austin JC, Phornphutkul C, Wojtys EM. Förlust av knäexten / sion efter främre korsbandsrekonstruktion: effekter av knäposition och transplantatspänning. J ben gemensamma Surg Am. 2007;89:1565-74.

4. Bradley DM, Bergman AG, Dillingham MF. MR-avbildning av cyclops-lesioner. Am J av Roentgenol. 2000;174:719-26.

7. Miller TT. MR avbildning av knäet. Sport Med Arthrosc Rev. 2009;17: 56-64.