Nödultraljud: Lungbedömning

Lungultraljud kan vara ett värdefullt tillskott till akutläkarens (EP: s) diagnostiska armamentarium. Denna artikel granskar hur denna modalitet kan användas för att skilja mellan kronisk obstruktiv lungsjukdom (kol) och koronar hjärtsvikt (CHF) exacerbationer. Eftersom patienter ofta har en historia av båda dessa sjukdomar är det svårt att skilja vilket tillstånd som är orsaken till patientens andfåddhet. Denna undersökning är lätt att lära sig och i de flesta fall kan den utföras inom 3 till 4 minuter. Viktigast, lungultraljud kan hjälpa till att fatta kliniska beslut i realtid vid sängen. Även om följande inte är en omfattande översyn, ger det de grundläggande väsentligheterna, så att läkaren kan börja använda denna modalitet i ED.

komma igång

den krökta sonden krävs för att utföra ultraljud i lungorna. De flesta studier delar lungan i regioner, men enighet om exakt hur många regioner som krävs är fortfarande oklart. Det blå protokollet, som förmodligen är den mest kända studien, delar lungan i de främre, laterala och posterolaterala sektionerna.1 de överlägsna och underlägsna aspekterna av varje zon utvärderas med totalt sex ultraljudsvyer
per lunga.

artefakter

en förståelse av artefakter är avgörande för korrekt tolkning av ultraljudsbilder. Två ultraljudsfynd av normala lungor är” A-linjer ”och” lungglidning.”Dessa mönster ses emellertid i normala lungor och i lungorna hos patienter med astma och kol.

lungglidning är rörelse av parietal pleura som glider mot den viscerala pleura. A linjer är en repetitiv efterklang artefakt av pleura (Figur 1). Enstaka komet-svans artefakter-korta hyperechoic artefakter som uppstår från pleural linje och ner i en vertikal orientering delvis ner på skärmen (Figur 2).

B-linjer är ultraljudsekvivalenten av Kerley B-linjerna som finns på röntgen på bröstet. Bilaterala B-linjer är vanligtvis närvarande i lungor med interstitiellt ödem. För att en undersökning ska anses vara positiv måste det finnas minst tre B-linjer per vy (Figur 3). Ultrasonographic B linjer är långa breda band av hyperechoic artefakt som har liknats vid strålen av en ficklampa. De har sitt ursprung i pleuralinjen och korsar hela ultraljudsskärmen vertikalt till botten av skärmen. Orsaker till ensidiga B-linjer kan inkludera lunginflammation och lungkontusion. När EP blir mer bekant med att utföra lungultraljud kommer han eller hon att bli mer skicklig på att identifiera A-och B-linjer.

differentialdiagnos

vid användning av ultraljud för att skilja mellan CHF och KOL har denna undersökning visat sig ha en känslighet på 100% och en specificitet på 92%.2 genom att utföra lungultraljud omedelbart efter en patients ankomst till ED kan läkaren få snabb och exakt inblick i om en patient skulle dra nytta av albuterol eller nitroglycerin. I akut dyspneisk patient, kombinera lungultraljud med fokuserat ekokardiogram och sonografisk sämre vena cava-bedömning kommer att ge ytterligare information för att stödja diagnosen.

slutsats

som med andra sängbildningstekniker kan lungultraljud i ED hjälpa till att snabbt bedöma den dyspneiska patienten och underlätta initiering av lämplig behandling.

Dr Taylor är biträdande professor och chef för forskarutbildning, Institutionen för akutmedicin, Emory University School of Medicine, Atlanta, Georgia. Dr Meer är biträdande professor och chef för akut ultraljud, Institutionen för akutmedicin, Emory University School of Medicine, Atlanta, Georgia. Dr Beck är biträdande professor, Institutionen för akutmedicin, Emory University School of Medicine, Atlanta, Georgia.