Neonatal cushingoid syndrom till följd av seriella kurser av antenatal betametason

Bakgrund: Antenatal steroidbehandling har visat sig inducera accelererad lungmognad hos prematura foster när förlossningen är nära förestående. Även om denna form av terapi har använts i 20 år har få studier eller fallrapporter diskuterat indikationerna för eller komplikationerna av återbehandling, särskilt när mer än två kurser av steroider redan har givits. Vi rapporterar ett fall av neonatal cushingoid syndrom med hypotalamus-hypofys-adrenal axel undertryckande efter moderns behandling med sju kurser av betametason.

fall: en 31-årig vit kvinna, gravida 3, para 1, spontan abort 1, presenterad med en enda intrauterin graviditet vid 24 veckors graviditet, en utbuktande fostervattensäck och upprepad cerclage misslyckande. Antenatal betametasonbehandling påbörjades vid 12,5 mg intramuskulärt var 12: e timme i två doser. På grund av cervikal dilatation, utbuktande membran och intermittenta sammandragningar minskade inte förväntningarna på överhängande för tidig leverans under de kommande 42 dagarna. Eftersom effekten av antenatala steroider avtar efter 7 dagar administrerades en behandlingskurs varje vecka så länge hotet om för tidig leverans kvarstod. Sju kurser av betametason gavs före leverans vid 34,5 veckor efter befruktningen ålder. Den 2625-g manliga nyfödda uppträdde cushingoid vid fysisk undersökning, med basala serumkortisolnivåer mindre än 3, 3 mikrogram/dL.

slutsats: Fysiska fynd av den nyfödda och laboratorieundersökningen av både spädbarn och mor föreslog kombinerad hypotalamus-hypofys-adrenalaxelundertryckning. Spädbarns cushingoidegenskaper visar en oönskad och tidigare orapporterad komplikation av en effektiv förlossningsbehandling. Den ovanliga varianten i detta fall var att den initiala indikationen för steroidbehandling (risk för för tidig leverans) kvarstod i 8 veckor efter den första dosen betametason. Det är fortfarande okänt hur många vecko antenatal steroid kurser kan administreras innan markerad fetal adrenal suppression blir uppenbart. Risk / nytta-förhållanden bör noggrant övervägas före varje förnyad behandling.