Nurse Practitioners and Palliative Care: Vad man ska veta och hur man hjälper

BY admin
|

förbättrad livskvalitet, patientmålfokuserad Vård och minskade vårdutgifter är alla fördelar med palliativ vård. Patienter som behöver palliativ vård har ofta kroniska tillstånd som kan vara terminala eller icke-terminala, såsom neurologiskt trauma, cancer, lungsjukdom, Alzheimers, amyotrofisk lateral skleros, Crohns sjukdom och många fler. På grund av den nuvarande COVID-19-pandemin är patienter med palliativ vård ännu mer sårbara på grund av deras underliggande medicinska tillstånd och potentiella immunbrist. Därför bör de vägledas av vårdpersonal om hur man på ett säkert sätt kan ta itu med sina hälsoproblem och få tillgång till vård om det behövs.

med utvecklingen av teknik och läkemedel växer antalet allvarligt sjuka människor som behöver palliativ vård. Tyvärr är efterfrågan på tjänster större än utbudet av palliativa vårdgivare.

många primära vårdgivare tror att integrerad primär och palliativ vård är en potentiell lösning. Så, vilket gap mellan bristen på palliativa vårdspecialister och efterfrågan på palliativa vårdtjänster kan NPs fylla? Vilka är de färdigheter som utgör primär palliativ vård och är de redan en del av varje NP: s övning? Slutligen, vad är ytterligare inlärningsmöjligheter för NPs att bygga kompetens inom primär palliativ vård?

komponenter i palliativ vård

i en palliativ vårdanläggning består palliativ vårdteamet av läkare och sjuksköterskor som arbetar tillsammans för att hjälpa patienter att uppfylla sina livsmål. De hjälper till att lindra symtom som stör patientens förmåga att leva sitt liv genom att justera smärtstillande medel och kost, hjälpa patienter att förstå deras diagnos och behandlingsalternativ, klargöra behandlingsmål och samordna vård med andra läkare. Viktigast, de arbetar med patienter för att hjälpa dem att fatta medicinska beslut som bäst överensstämmer med patientens livsmål och filosofi.

palliativ vård i USA har primära, sekundära och tertiära nivåer. Primär palliativ vård omfattar de grundläggande färdigheterna i palliativ vård och kan därmed utövas av sjuksköterskor. Sekundär palliativ vård utövas av kliniker som ger patienter med mer komplexa sjukdomar ett rådgivande tillvägagångssätt och specialistkunskap. Slutligen praktiseras tertiär palliativ vård vid banbrytande medicinsk forskning och akademiska anläggningar. Det är här fältets framsteg görs.

Vilka Primära Palliativa Vårdroller Kan NPs Ta Över?

sjuksköterskautövare finns i nästan alla medicinska områden eller vårdinrättningar, från stora stadssjukhus till landsbygdskliniker. Av denna anledning är sjuksköterskautövare väl positionerade för att ge grundlig symptombedömning och hantering och initiera och vägleda samtal kring vårdplanering.

symptomhantering

NPs kan ha en enorm inverkan på patienter med palliativ vård genom att hjälpa dem med symptomhantering. Baserat på patientens symtom bör NP kunna identifiera hur patientens sjukdom/tillstånd utvecklas och hur detta påverkar patientens övergripande mål.

när det gäller symptomhantering kan en NP undersöka patienter, utvärdera deras symtom och tillstånd och hantera deras tillstånd. De är kompetenta att förklara olika terapier och behandlingar, liksom de risker och fördelar som finns.

men fysisk smärta och obehag är inte det enda en NP måste ta itu med. Andlig eller känslomässig nöd är lika sannolikt att vara närvarande hos palliativa patienter. För att ge bästa möjliga vård bör NPs respektfullt fråga patienter om deras religiösa eller andliga tro och hur de ska införlivas i sin vårdplan. Detta kanske inte är lätt; det kräver nyanserad interpersonell kommunikation och empati.

Advance Care Planning

sjuksköterskor kan också vara involverade i patientens advance care planning med sin MD och familj. När bistå med förväg vårdplanering, NPS stöd i att identifiera medicinska beslutsfattare för patienten,samt erkänna deras hälso-och önskemål.

en NP som arbetar med avancerad vårdplanering behöver tydligt och öppet diskutera symtom, diagnoser och prognos för patienter och eventuellt deras familjer. En patients sjukdom kan vara komplicerad och mycket allvarlig, så det är viktigt att ha dessa samtal för att bäst kunna betjäna sina vårdbehov. Helst bör dessa samtal initialt äga rum i öppenvården så att patienter och deras familjer kan tänka över dessa komplicerade och viktiga beslut.

under förhandsplanering samtal, var redo att diskutera sjukdomsprogression, potentiella terapier eller interventioner och prognos. Dessa samtal kanske inte är enkla eller bekväma, men att underlätta öppen kommunikation om dessa ämnen är en Lärbar färdighet. Det finns online-resurser, som VitaTalk för att bygga expertis, både med skriftligt material och med videodemonstrationer.

andra roller för NPs i Primär palliativ vård

palliativ vård är en komplex, lång process. Medan NPs främst kan hjälpa till med att tillhandahålla symptomhantering och planering av vård, kan de också fylla andra roller i palliativ vård i framtiden.

övergång till Hospice vård

vid behandling av patienter som genomgår palliativ vård är det viktigt att diskutera hospice vård. Om NPs tror att deras patient kommer att ge efter för sin sjukdom inom 6 månader, bör de ha en konversation med patienten om en hospice-remiss. Även om NPs för närvarande inte kan underteckna den certifiering som krävs för att överföra en patient till hospice care, kan de informera patienter om alternativ och vad de kan förvänta sig. Om patienten föredrar kan deras sjuksköterskautövare också vara involverad i en rådgivande roll efter att patienten är inlagd på hospice.

diskutera Kodstatus

i palliativ vård innebär att diskutera kodstatus att prata med patienten om vilka mål som är viktiga för dem och vad de föreställer sig om deras livskvalitet.

sjuksköterskor kan behöva samråda med behandlingsspecialister för att ta reda på vilka behandlingsalternativ som finns tillgängliga för sina patienter. Även om specialisten redan har diskuterat detta med patienten kan NPs förstärka viktig information med patienten senare. Ett konsekvent budskap från vårdgivare kan i hög grad bidra till att minska patientförvirring och få dem att känna sig mer bemyndigade. NPs kan erbjuda sina patienter mer information om risker och fördelar med behandlingen, liksom förväntade resultat. sjuksköterskautövare bör alltid se till att deras patienter vet att de kan ställa frågor och gå igenom vad som diskuterades.

fakturering för förhandsplanering

under de senaste åren har förändringar gjorts så att NPs kan ersättas av Medicare Part B och Medicaid för palliativ vård. Enligt Kathleen Neuendorf och Mellar Davis, ”när ansikte mot ansikte tid innehåller diskussion och dokumentation om prognos, behandlingsval och förskottsdirektiv, kvalificerar detta som förvårdsplanering” och kan faktureras som sådan (Wheeler, ms, 2014). sjuksköterskor behöver inte fylla i relevanta juridiska formulär, men de ska alltid använda rätt koder och följa tidskraven. Använd CPT-kod 99497 under de första 30 minuterna av konversationen CPT 99498för varje följande 30 minuters konversation.

hänvisa vid behov

sjuksköterskor är ofta inte experter på palliativ vård. När man står inför svåra, komplicerade symtom, känsliga familjesituationer eller omtvistade vårdbeslut kan det vara bäst att konsultera en palliativ vårdspecialist.

sjuksköterskor fyller luckorna i Primär palliativ vård

palliativ vård ger patienter med en livshotande eller livsbegränsande sjukdom det extra stöd de behöver för att framgångsrikt hantera sin sjukdom och upprätthålla livskvaliteten. Ny forskning visar att sjuksköterskor är unikt lämpade för att fylla i de befintliga luckorna i palliativ vård genom att:

  • bedömning av medicinska tillstånd
  • hantering av symtom
  • samråd med specialist
  • erbjuda psykosocialt stöd till patienter och familjer
  • utbilda patienter och familjer om behandling och prognos
  • tillhandahålla pågående vård
  • förespråka patientens rättigheter och önskemål

det är uppenbart att sjuksköterskor är en nödvändig del av primär palliativ vård och deras engagemang i processen hjälper till att förbättra vården för allvarligt sjuka patienter.

Resurser:

Colins M. Carmel. ”Sjuksköterskans utövarroll är idealisk för palliativ vårdpraxis :en

kvalitativ beskrivande studie”. Kanadensisk Oncology Nursing Journal publicerad online Feb 1, 2008, doi: 10.5737/2368807629149

Loscalzo, Matthew J. ” palliativ vård: ett historiskt perspektiv.”Hematologi, vol. 2008, nr 1,

Jan. 2008, s. 465-465, doi: 0.1182 / asheducation-2008.1.465

Nowels, D., et al. ”Perspektiv av Primärvårdsleverantörer mot palliativ vård för sina patienter

.”, Tidskriften för den amerikanska styrelsen för familjemedicin, vol. 29, Nej.6, Jan. 2016, s. 748-758, doi: 10.3122/jabfm.2016.06.160054

Parish, M.,” vävning palliativ vård i primärvård: en Guide för Samhällshälsocentra”,

California Healthcare Foundation, https://www.chcf.org/wp-content/uploads/2017/12/PDF-WeavingPalliativeCarePrimaryCare.pdf

Wheeler, Mary S. ”primär palliativ vård för varje Sjuksköterska”. Tidskriften för Sjuksköterska

utövare, vol. 12, utgåva 10, Dec. 2016, s. 647 -653, https://www.npjournal.org/article/S1555-4155(16)30503-7/fulltext

”palliativa vårdhänsyn för patienter med hjärt-kärlsjukdom under COVID-19.”American College of Cardiology, 9 april. 2020, https://www.acc.org/latest-in – cardiology/articles/2020/04/09/12/42/palliative-care-considerations-for-patients-with-cardiovascular-disease-under-coronavirus-disease-2019-covid-19

” palliativ vs. Hospice Care-Vanliga frågor.”Få Palliativ Vård, https://getpalliativecare.org/whatis/faq/