Off-Pump Bypass kirurgi

översikt

förbättra resultaten för kranskärlspiral bypass kirurgi

om du har kranskärlssjukdom (CAD), där en eller flera av de viktigaste blodkärlen som matar ditt hjärta är blockerad, kan du stå inför kranskärlskirurgi. En önskan att förbättra resultaten efter operationen och framsteg inom teknik har lett kirurger att utföra kranskärlspiral bypass kirurgi utan hjärt-lungbypass, kallas off-pump bypass (även kallad ”slå hjärta”) kirurgi.

traditionellt utförs koronar bypassoperation med hjälp av kardiopulmonell bypass. Hjärt-lungmaskinen gör att hjärtslaget kan stoppas, så att kirurgen kan arbeta på en yta som är blodfri och fortfarande. Hjärt-lungmaskinen upprätthåller livet trots bristen på hjärtslag, tar bort koldioxid från blodet och ersätter det med syre innan det pumpas runt kroppen. Hjärt-lungmaskinen har räddat otaliga liv.

Off-pump koronar bypass kirurgi skiljer sig från traditionell koronar bypass kirurgi, eftersom hjärt-lungmaskinen inte används. I stället för att stoppa hjärtat tillåter nu tekniska framsteg och nya typer av driftsutrustning kirurgen att hålla stabilisera delar av hjärtat under operationen. Med ett visst område i hjärtat stabiliserat kan kirurgen gå vidare och kringgå den blockerade artären i en mycket kontrollerad operativ miljö. Under tiden fortsätter resten av hjärtat att pumpa och cirkulera blod till kroppen.

Off-pump koronar bypass-kirurgi kan utföras hos vissa patienter med kranskärlssjukdom. Med nuvarande teknik kan alla artärer på hjärtat kringgås off-pump. Det kan vara idealiskt för vissa patienter som har ökad risk för komplikationer från hjärt-lungomgång, till exempel de som har tung aortaförkalkning, levercirros eller nedsatt lung-eller njurfunktion. Inte alla patienter är en kandidat. Valet av patienter som genomgår off-pump kirurgi görs vid tidpunkten för operationen när patientens hjärta och artärer utvärderas närmare.

Off-pump koronar bypass kirurgi är nu möjligt, men är det bättre?

syftet med bypassoperation utanför pumpen är att minska sjukligheten vid bypassoperation i kranskärlen, såsom stroke, njursvikt och behov av blodtransfusion. Också av stort intresse är möjligheten att off-pump tillvägagångssätt kan minska risken för vad som kallas kognitiva förändringar som har setts i många patienter som genomgick CABG med hjärt-lungbypass.

kirurger vid Cleveland Clinic avslutade en studie som jämförde resultaten av koronar bypass – kirurgi på och utanför pumpen. Forskarna matchade 406 off-pump och 406 on-pump patienter för jämförelse.

de fann att resultaten av både on-och off-pump operationer var utmärkta. Risken för stroke, hjärtinfarkt under operation och död var likartad och låg hos patienter som genomgick både på – och off-pump CABG. En oro som framkom av de senaste multicenterstudierna är att off-pump-patienter hade mer ofullständig revaskularisering, vilket innebär att färre patienter hade blodflödet helt återställt än on-pump-patienter. Faktum är att en översyn av de nationella trenderna inom bypassoperation visade att färre kirurger nu utför off-pump CABG. Observera dock att kirurger ska kunna revaskularisera nästan alla patienter.

resultaten av både on-och off-pump koronar bypass-operationer är utmärkta. Båda har en mycket låg risk för dödsfall, stroke och hjärtinfarkt (hjärtinfarkt). Fördelen med off-pump kirurgi är att vi kan avsevärt minska sjukligheten av kranskärlsbypasering hos lämpligt utvalda patienter. Vi skräddarsyr operationen efter patientens specifika behov och omständigheter. Slutresultatet är lika med bättre resultat för patienter.

finns det patienter som kan dra nytta av off-pump kirurgi?

patienter med hög risk för komplikationer från kardiopulmonell bypass, såsom personer med vaskulär (blodkärl) sjukdom, tidigare stroke eller leversjukdom kan dra nytta av off-pump revaskularisering.

kirurger tittar ständigt på sätt att förbättra resultaten i båda typerna av kirurgi. Till exempel, i on-pump kirurgi, förbättringar görs till hjärt-lungmaskin, och en filtreringsanordning som kan fånga små emboli innan de gör någon skada har utformats och testas. Vid off-pumpkirurgi undersöks olika sätt att stabilisera små delar av hjärtat.