Orala manifestationer av inflammatorisk tarmsjukdom
vad är inflammatorisk tarmsjukdom?
det finns två huvudformer av inflammatorisk tarmsjukdom – ulcerös kolit och Crohns sjukdom. Båda kännetecknas av buksmärtor och diarre, ibland med blödning.
- ulcerös kolit involverar vanligtvis endast tjocktarmen (tjocktarmen)
- Crohns sjukdom kan påverka någon del av mag-tarmkanalen från läpparna till anus med spridda lesioner. Crohns sjukdom kännetecknas av patologi av icke-caseating granulom men dessa finns inte alltid på tarmbiopsi.
även om de två sjukdomarna är ganska separata kan noggrann diagnos ibland vara svår, särskilt i de tidiga stadierna. Därför kan involvering av andra organ hjälpa till att göra skillnaden.
involvering av andra kroppsställen än tarmen vid inflammatorisk tarmsjukdom
båda formerna av inflammatorisk tarmsjukdom kan utveckla symtom och tecken utöver tarmsjukdomen. Förändringar i hud och munslemhinna kan utvecklas med båda, men ses oftare med Crohns sjukdom. Ibland utvecklas dessa före diagnosen inflammatorisk tarmsjukdom, vilket leder till att läkaren undersöker tarmproblem. Hos vissa patienter kan de förekomma med fläckar av tarminflammation. Där föreningen är specifik med diagnostisk histologi kan det vara värdefullt att ställa diagnosen.
munslemhinna tecken på inflammatorisk tarmsjukdom
förändringarna i ansikte och munslemhinna i samband med inflammatorisk tarmsjukdom kan delas in i fyra huvudkategorier:
- specifika, vilket innebär att dessa endast förekommer i samband med tarmsjukdomen och/eller visar karakteristisk histologi för det tillståndet.
- icke-specifik, vilket innebär att dessa förekommer oftare med tarmsjukdomen än i den allmänna befolkningen, men förekommer också utan tarmsjukdom, och patologin är inte diagnostisk för tarmsjukdomen.
- komplikationer av malabsorption orsakad av tarminflammation vilket resulterar i brister i vitaminer och mineraler.
- biverkningar eller komplikationer av läkemedel som föreskrivs för att behandla tarmsjukdomen.
de tre första av dessa kategorier kan vara användbara för att rikta läkaren till tarmproblemet och ställa den specifika diagnosen.
orala tecken på Crohns sjukdom
munslemhinnan påverkas vanligen vid Crohns sjukdom med upp till en tredjedel av patienterna rapporterade att de har orala förändringar och ännu högre hos barn. I vissa studier föregick de orala förändringarna diagnosen Crohns sjukdom hos 60%. Det kan finnas en manlig övervägande.
1. Specifika orala slemhinneförändringar: orofacial Crohns sjukdom
hos barn med Crohns sjukdom kan orofacial Crohns sjukdom vara en viktig presentation före tarmdiagnosen.
2. Nonspecifika förändringar i munnen och omgivande ansiktshud i samband med Crohns sjukdom:
- Angular cheilitis
- aphthous ulcers/aphthous stomatit – har rapporterats påverka upp till 20-30% av patienterna med Crohns sjukdom, även om vissa studier inte visar någon ökning av detta jämfört med den allmänna befolkningen. Dessa kan inte skiljas kliniskt från de vanliga aftösa såren.
- återkommande abscesser
- rodnad och skalning runt läpparna
- Pyostomatitis vegetans – mycket sällsynt vid Crohns sjukdom
- torr mun – kan resultera i tandförfall, obehag i protesen och infektion
- dålig andedräkt (halitos)
- återkommande kräkningar och uppstötningar kan orsaka oral smärta och syraresultatet i tandförfall.
orala tecken på ulcerös kolit
slemhinneförändringar har rapporterats hos vissa patienter med ulcerös kolit.
1. Specifika orofacial förändringar av ulcerös kolit: pyostomatitis vegetans
2. Ospecifika förändringar i munnen och omgivande hud i samband med ulcerös kolit:
- mindre och större aphthous sår / stomatit-rapporterade i minst 10%, vanligtvis värre med fläckar av tarmsjukdomen och förbättras med behandling av tarminflammation. Men detta är förmodligen inte vanligare än den allmänna befolkningen.
- glossit (inflammerad tunga)
- Cheilitis (inflammerade läppar)
- dålig andedräkt (dålig andedräkt)
hos barn med ulcerös kolit sågs endast icke-specifika förändringar i en stor studie.
Orofacial tecken på malabsorption
Malabsorption kan bero på kronisk diarre, minskat matintag, överväxt av bakterier i tarmen, tarmoperation, själva sjukdomen eller läkemedlen som används för att behandla tarmsjukdomen.
- folsyrabrist (Crohns sjukdom som absorberas från tunntarmen) – röd smärtsam tunga (akut), blir blank och slät (kronisk) (glossit) och spruckna läppar (cheilit).
- järnbrist
- zinkbrist – acrodermatitis enteropathica och acrodermatitis enteropathica-liknande tillstånd, oral candidiasis, glossit
- vitamin A – brist – vita fläckar på munslemhinnan på grund av keratinisering av slemhinnor
- vitamin B-komplex brist-stomatit – glossit – vinkel cheilit
- Riboflavin (vitamin B2, Crohns sjukdom som absorberas från tunntarmen) – Cheilos, vinkel cheilit, glossit
- niacin (vitamin B3) brist-pellagra
- vitamin B12-brist (Crohns sjukdom som röda fläckar huvudsakligen på sidorna och toppen av tungan), vinklad cheilit, munsår, oral candidiasis, diffus erytematös mukosit, blek munslemhinna, ömhet i tungan eller munnen, brinnande mun, minskad smakkänslighet
- C – vitaminbrist – skörbjugg
- K – vitaminbrist-tandköttsblödning
Orofacial förändringar på grund av läkemedel som används för att behandla inflammatorisk tarmsjukdom
många olika läkemedel kan användas för att behandla olika aspekter av inflammatoriska tarmsjukdomar inklusive antibiotika, biologiska medel, immunsuppressiva medel, anti-diarrhoeal medel och för smärta. En alfabetisk lista över några av de vanligaste behandlingarna följer, med deras orala biverkningar.
| läkemedel | biverkningar |
|---|---|
| adalimumab (biologiskt) | infektioner, angioödem |
| budesonid (oral steroid) | glossit, svullnad i tungan, muntorrhet |
| Certolizumab (biologiskt) | Stevens-Johnsons syndrom / toxisk epidermal nekrolys, angioödem |
| kolestyramin (anjonbytarharts) | irritation av tungan, sur smak, tandblödning, tandkaries, erosion av tandemaljen, tandfärgning |
| Ciclosporin (calcineurin inhibitor) | gum hyperplasia |
| Ciprofloxacin (antibiotic) | oral candidiasis, angioedema, Stevens-Johnson syndrome / toxic epidermal necrolysis, loss of taste |
| Colestipol (anion exchange resin) | difficulty swallowing |
| Diphenoxylate and atropine (antispasmodics) | dry mouth, lip swelling, taste changes or loss |
| Infliximab (biologic) | infections, angioedema |
| Loperamide (antidiarrhoeal) | dry mouth, Stevens-Johnson syndrome / toxic epidermal necrolysis, angioedema |
| Mesalazine (anti-inflammatory) | sore throat, oral candidiasis, dry mouth, stomatitis, altered taste |
| Methotrexate (folic acid antagonist) | stomatitis, gingivitis, pharyngitis |
| Metronidazole (antibiotic) | unpleasant metallic taste, furry tongue, glossitis, stomatitis, oral candidiasis, dry mouth |
| Prednis(ol)one (oral steroid) | oral candidiasis (thrush) |
| Propantheline (antispasmodic) | dry mouth, angioedema, loss of taste |
| Sulphasalazine (anti-inflammatory) | stomatitis, Stevens-Johnson syndrome / toxic epidermal necrolysis, altered taste, impaired folic acid absorption |
| Tacrolimus (calcineurin inhibitor) | oral candidiasis, aphthous mouth ulcers, Stevens-Johnson syndrome / toxic epidermal necrolysis, angioedema |
Azathioprine and mycophenolate mofetil, often used to treat inflammatory tarmsjukdom, har inte rapporterat biverkningar i munnen.