Ortodontisk-kirurgisk hantering av en patient med klass II division 2 malocclusion och framträdande chin | Revista Mexicana de Ortodoncia
introduktion
estetik är den främsta motiverande orsaken till patienter som söker ortodontisk behandling på grund av att uppfattningen av ansiktsprofilen och dental estetik i huvudsak baseras på hur människor uppfattar sig själva, men människors känslor, tankar och beteende kan variera och dessa skillnader skapar individualitet.1 Vissa studier har hävdat att psykologiska faktorer kan ha vissa effekter på ansiktsuppfattning och tandestetik bland unga vuxna.1,2
klass II-maloklusioner kan utgöra en utmaning för diagnos och behandlingsplan på grund av det faktum att kliniska egenskaper kan hindra orsaken till maloklusion, och detta kan bero på att maxillaen är smalare än hos vuxna med normal ocklusion.3,4 litteraturen har nämnt att hos patienter med dentoskeletala disharmonier (klass II) är tillväxten annorlunda jämfört med patienter med ett normalt dentoskeletalt förhållande, både i kvantitet och i riktning mot kraneofaciala strukturer.5
1899 definierades klass II division 2 malocclusion av vinkel. Den har en relativt låg prevalens i jämförelse med andra maloklusioner. Denna maloklusion kännetecknas vanligtvis av retroklinerade övre centrala snedställningar, djup bett och molar och hundar i distocclusion.6-10
etiologi är multifaktoriell eftersom det kan vara genetiska eller miljömässiga faktorer involverade eller det kan bero på en hög läpplinje, läpphyperaktivitet eller ökade tuggkrafter.10-13
vanligtvis har patienten med denna maloklusion en mesofacial eller braquifacial biotyp, många visar en normal ansiktsbuljong och en rak eller konvex profil. Även om de kan ha antiestetiska ansiktsproportioner och ocklusala disharmonier, är deras mandibulära ramus normal eller lång och de har god tillväxtpotential hos underkäken, ibland till och med liknar patienter med klass i-maloklusioner.9,11-13
maxilla och mandible är emellertid de huvudsakliga benbaserna i ansiktssammansättningen, därför definierar förhållandet mellan dem, deras ocklusion och mjuka vävnader ansiktsestetik.14
på samma sätt innefattar bedömning av ansiktsbalans och harmoni en analys av ansiktsprofilen, därför kan förhållandet mellan näsa, läppar och haka förändras genom tillväxt och är viktigt för ett proportionellt ansiktsutseende.14,15
denna artikel beskriver det kliniska fallet hos en manlig patient på 13 år, som presenterade en klass II division 2 malocclusion och en mycket framträdande haka är den senare den främsta orsaken till samråd.
kliniskt fall
manlig patient, 13 år som deltog i Ortodontiavdelningen vid Avdelningen för forskarutbildning och forskning (DEPeI) vid National Autonomous University of Mexico (UNAM) och vars främsta anledning till samråd var ”jag har en mycket stor haka”.
Cephalometrically var han en brachycephalic skelettklass II och presenterade en retrusiv underläpp, konkav profil, framträdande haka, kort främre kranialbas, horisontell tillväxt, övre snedställningsproklinering och utskjutning och nedre snedställningsretroklinering och retrusion (Figur 1). Den panoramiska röntgenbilden (Figur 2) avslöjar ett 2:1 kronrotsförhållande, adekvat alveolär åshöjd, närvaro av fyra tredje molar och korta rötter i de övre främre tänderna som bekräftades med periapiska röntgenbilder (Figur 3).
Initial lateral cephalogram.
Initial Ortopantomografi.
periapiska röntgenbilder där en minskad rotlängd observerades.
Facially hade patienten en konkav profil, framträdande haka, rak näsa, djup mentolabialveck, utskjutande överläpp, breda buccal korridorer, övre snittdisplay när man ler (Figur 4).
första ansikts fotografier.
vid intraoral klinisk undersökning och ortodontisk analys presenterade patienten en klass II division 2 maloklusion, övre snittproklinering och utskjutning, nedre snittretroklinering och retrusion, bilateral molär klass II och hundklass i, ökad överbett och overjet, kvadrerade tandbågar, molar rotation, överdriven kurva av Spee, svår övre och mild nedre trängsel, negativa skillnader mellan basbenlängd och tandmaterial, bilateral molär och hundklass II, ökad överbett och overjet (Figur 5).
inledande intraorala fotografier.
behandlingsmål
Skelettklass i med så mycket förbättring av profilen som möjligt, eliminera dental trängsel, koordinera bågar, uppnå molar och hundklass I samt upprätta en adekvat överbett och overjet och korrigera dentala mittlinjen.
behandlingsplan
ortodontisk-kirurgisk behandling, 0.022 slot MBT fasta apparater med band i första och andra övre och nedre kindtänderna placerades.
Presurgical fas: initial utjämning och anpassning, samordning av tandbågar, rotkorrigering och parallellisering, stängning av utrymmen.
kirurgisk fas: kirurgisk förutsägelse i samband med Institutionen för kirurgi.
Postsurgical stage: re-leveling, bracket re-position, konsolidering, stabilisering, leende detaljer och retention.
behandlingsförlopp
behandlingen inleddes med placeringen av 0.022 slot MBT fasta apparater, som börjar med utjämning och inriktning (figur 6A), Dental organ #22 gradvis införlivas, överensstämmer med tandbågar.
en utjämning och justering. B Expansion med 0.032 rostfritt stål archwire. C Ocklusal Bosättning.
övre expansionen utfördes med en 0.032 tråd i tillbehörsmolarrören (figur 6B). Patienten hänvisades till Institutionen för kirurgi, där fallet bedömdes och kirurgisk förutsägelse och modelloperation utfördes på ett tvärvetenskapligt sätt (figur 6c).
i maxilla utfördes en le Fort i osteotomi med en nedåtgående omposition. Maxilla segmenterades i tre delar (3 mm); i underkäken gjordes en 3 mm framsteg och hakan omplacerades nedåt 6 mm (Figur 7).
kirurgiskt ingrepp. Artighet. MFS Anabella Hernandez
Uppföljningsutnämningar planerades dag 7, 15 och en månad efter det kirurgiska ingreppet (figur 8). 3,5 uns, 5/16″ intermaxillär elastik användes i 3 månader för fixering, och därefter användes klass II 2BG” 3,5 uns elastik. Därefter omplacerades parenteserna av tandorganen #11, 22 och 12. Tre månader efter omplaceringen avlägsnades fasta apparater (Figur 9).
Evolution: 7, 15 och 30 dagar efter operationen.
slutliga fotografier.
Retention: övre och nedre omkretshållare placerades.
resultat
behandlingsmål uppnåddes: cephalometrically uppnåddes skelettklass i; facially förbättrades profilen. Ocklusalt tand trängsel eliminerades; molar och hund klass i uppnåddes; en adekvat överbett och overjet, maximal intercuspation och hund vägledning erhölls (figurerna 10 till 12ochtable I).
slutliga röntgenbilder.
inledande och ansikts fotografier.
slutliga modeller.
UNAM-analys.
| vinkel | normalvärde | Patient | |
|---|---|---|---|
| Skelettklass | Start / Slut | ||
| SNA (Steiner) | 82° ± 3.5° | 78 | 81 |
| SNB (Steiner) | 79° ± 4° | 79 | 78 |
| ANB (Steiner) | 3° ± 2° | 1 | 3 |
| Facial vinkel (nedgångar) | 88° ± 4° | 91 | 87.5 |
| konvexitet (nedgångar) | 5° ± 5° | -14 | -5 |
| riktning av tillväxt | |||
| Go-Gn-FH vinkel (nedgångar) | 24° ± 5° | 17.5 | 29.5 |
| s-Ar-Go vinkel summa (Bjork) | 394° ± 7° | 382 | 396 |
| Goniac vinkel (Bjork) | 119° ± 7° | 114 | 127 |
| tillväxtriktning (Jarabak) | 66%-6% | 74 | 64.8 |
| Incisor position | |||
| 1 S-N vinkel (Jarabak) | 105° ± 7° | 116 | 106 |
| 1 Go-Gn vinkel (Tweed) | 97° ± 7° | 88 | 102 |
| Interincisal vinkel (Tweed) | 125° ± 10° | 113 | 117 |
| Läppestetik | |||
| övre läppen (Ricketts) | -3 ± 2 mm | -3 | -5 |
| underläpp (Ricketts) | 1 ± 3 mm | -10 | -7 |
diskussion
det är viktigt att ta hänsyn till estetik och ansikts-och tandharmoni eftersom ansiktsestetik för närvarande värderas högt av samhället i allmänhet och vi måste överväga de terapeutiska alternativen för behandling av klass II-maloklusioner samt deras effekt på patientens profil.1,2
profilförändringar är subjektiva, eftersom synvinkeln varierar från person till person, beroende på den sociokulturella miljön. Därför rekommenderas att studera ansikts-och tandproportioner för att balansera sådan estetik.14
att utföra en korrekt tvärvetenskaplig diagnos, med hänsyn till patientens förväntningar och noggrant bedöma behandlingsplanen är viktig för att uppnå de uppsatta målen och för att kunna förbättra patientens sociala miljö.1,2,14
slutsats
tvärvetenskaplig kommunikation och patientens uppfattning är viktiga för att utföra en bra diagnos och välja det bästa behandlingsalternativet för patientens fördel, gynna funktion, estetik och ge större självförtroende för patienten att interagera i sin sociala miljö.