Osler noder och Janeway lesioner
Vad är Osler noder och Janeway lesioner?
Osler-noder och Janeway-lesioner är två sällsynta men välkända hudmanifestationer av bakteriell endokardit. De har också i sällsynta fall beskrivits vid systemisk lupus erythematosus (SLE), gonokockemi (gonorrhoea), hemolytisk anemi och tyfusfeber. De är viktiga eftersom de kan hjälpa till i den tidigare diagnosen av en allvarlig medicinsk störning.
vad är bakteriell endokardit?
bakteriell endokardit är en infektion i hjärtfodret orsakad av olika bakterier. Det påverkar oftast hjärtklaffarna. Bakterierna får tillgång till hjärtat via blodomloppet; en infektion någon annanstans i kroppen kan eller inte vara uppenbar. Medan vissa bakterier kan orsaka infektion i normala hjärtventiler, påverkar bakteriell endokardit oftare patienter med onormala ventiler som ett resultat av tidigare reumatisk feber, ventilkirurgi/ersättning eller medfödda avvikelser.
de ansvariga bakterierna inkluderar olika arter av stafylokocker, streptokocker, pseudomonas, bartonella och flera andra organismer.
bakteriell endokardit delas ofta in i ’akuta’ och ’subakuta’ sorter beroende på hastigheten som den fortskrider. Symtomen kan inkludera feber, slöhet, andnöd, bröstsmärta eller hjärtklappning. Dessa symtom kräver snabb bedömning och utredning av en läkare.
splinterblödning i den proximala nagelplattan är också ett tecken på bakteriell endokardit.
Osler noder
Osler noder är rödlila, något upphöjda, ömma klumpar, ofta med ett blekt centrum. Smärta föregår ofta utvecklingen av den synliga lesionen med upp till 24 timmar. De finns vanligtvis på fingrar och/eller tår. De kan inträffa när som helst under endokardit (vanligtvis subakut) och varar från timmar till flera dagar.
Osler noder
hur fick Osler noder sitt namn?
lesionerna beskrevs först av franska läkare som ’Nodosites Cutanees Ephemeres’ som betyder ’kutana knölar med kort varaktighet’ och av Dr Mullen Från Hamilton. Parkes Weber föreslog senare att de är kända som Osler-noder som ett erkännande av det faktum att Sir William Osler (1849-1919) ”först uppmärksammade deras fulla diagnostiska betydelse”. Hans första beskrivning av dessa skador var 1893. Sir William Osler, en kanadensisk-född läkare, skrev 1344 publikationer om ett brett spektrum av medicinska ämnen.
Vad är orsaken till Osler noder?
den bakomliggande orsaken till noderna har diskuterats sedan Osler först föreslog mikroembolisering som orsak (detta är spridningen av små partiklar runt blodbanan). Tidiga rapporter gynnade en allergisk eller immunologisk orsak, men senare rapporter har isolerat bakterier från knölarna.
en hudbiopsi (histologi) kan avslöja en neutrofil vaskulit (inflammation i blodkärlen) som påverkar glomusapparaten i fingrarnas ändar eller mikroabscessbildning utan bevis på vaskulit. Det har postulerats att tidiga biopsier visar bakterier inom mikroabscesserna och när tiden fortskrider blir noderna sterila och överkänslighetsvaskulit eller liten kärlvaskulit utvecklas, medierad av immunsystemet.
vilka tester ska göras?
en noggrann sökning efter endokardit görs. Detta inkluderar flera blodkulturer, andra blodprov, urintester, EKG, röntgen på bröstet och ett ekokardiogram (ultraljud i hjärtat). Diagnosen kan vara svårfångad.
en hudbiopsi kan vara till hjälp för att bekräfta diagnosen av Osler-noderna.
Vad är behandlingen av Osler noder?
behandling av Osler-noder riktar sig till bakteriell endokardit och involverar intravenösa antibiotika och ibland ventilkirurgi.
hudskadorna tenderar att läka spontant utan ärrbildning.
Janeway-lesioner
till skillnad från Osler-noder är Janeway-lesioner icke-ömma, ofta hemorragiska (blödningar i huden) och förekommer mestadels på handflatorna och sulorna på thenar och hypotenar eminenser (vid basen av tummen respektive lillfingret). De tenderar att hålla dagar till veckor innan de läker helt. Janeway-lesioner ses oftare vid akut endokardit, när bakterier som Staphylococcus aureus kan odlas från dem. Histologin överensstämmer vanligtvis med septisk mikroemboli (dvs bakterier kan hittas i blodkärlen).