Osseointegration

Amputation rekonstruktion specialister på HSS använder osseointegration i Lem ersättningskirurgi för amputerade patienter som inte har tolererat eller inte vill använda ett uttag. Det är ett stort framsteg i amputationskirurgi för både nedre och övre extremiteterna.

Vad är osseointegration?

Osseointegration är den vetenskapliga termen för beninväxt i ett metallimplantat. Ett artificiellt implantat är permanent, kirurgiskt förankrat och integrerat i ben, som sedan växer in i implantatet.

Osseointegration används oftast i tandimplantat och ledbyteskirurgi. Det har varit mycket framgångsrikt i dessa användningsområden i årtionden.

Vad är osseointegration lem ersättning?

i denna operation är en lem protes ansluten direkt till skelettet. Protesen är ett skräddarsytt, poröst, belagt titanimplantat som är i linje med benet på den kvarvarande lemmen.

HSS var det första sjukhuset i USA som använde osseointegration för att behandla personer med transtibiala amputationer (under knäet). Osseointegration lem ersättningskirurgi kan göras i följande ben:

• lårbenet (lårbenet)
• skenben (benben)
• humerus (överarmsben)
• radie och ulna (underarmsben)

animering: hantera en tibia-amputation med osseointegration reconstruction

vilka är fördelarna med osseointegration jämfört med traditionella protetiska lemmar?

i allmänhet denna procedur:

• förbättrar rörligheten (kontroll av protesbenet)
• förbättrar proprioception
• minskar nervsmärta
• eliminerar vanliga problem i samband med uttag

patienter med en osseointegrerad lem har bättre fysisk kontroll över – och en mer intim, känslomässig koppling till – deras protesben eller arm, jämfört med de som använder en traditionell sockelprotes. Den direkta skelettförbindelsen mellan protesen och patientens eget naturliga ben ger överlägsen stabilitet, styrka och energiöverföring (där muskelstyrkan från den kvarvarande lemmen minskar där den ansluter till protesen).

i synnerhet har patienter som har en osseointegrerad protesben dramatiskt förbättrat proprioception, kallad osseoperception. Beröringsvibrationer till implantatet (t.ex. under påverkan med marken medan du går) kan överföras till personens naturliga ben. Detta hjälper patienter att gå smidigare, känna sig mer stabila och effektivt överföra all styrka av sin kvarvarande lem till protesen.

benförankrade proteser har visat sig leda till bättre patientresultat än standard, socketbaserade proteser. En osseointegrerad protesben minskar eller eliminerar vanliga problem i samband med uttag, inklusive:

• klämning
• svettning
• dålig passform eller behov av frekvent återmontering
• dålig förmåga att kontrollera protesen
• brist på patientförtroende på grund av mobilitetsutmaningar
• nervsmärta
• hud, irritation, sår och sår

i traditionella benprotessystem kan det finnas en dålig passform mellan den kvarvarande lemmen och hylsan. Många patienter upplever signifikanta förändringar i storleken och formen på deras kvarvarande lem under de första 12 till 18 månaderna efter amputationskirurgi.

dessutom är vinkeln vid vilken det återstående benbenet vilar inuti uttaget ofta ojämnt med protesbenet. Detta kallas malalignment. Sådana besvärliga vinklar kan orsaka balansproblem och dålig energiöverföring. Detta kan göra det svårt för patienter att röra sig bra och kan till och med leda till fall och sprickor.

förbättrad rörelse i överbenen

hos patienter med ARM-och handproteser elimineras den stora selen och hylsan som ofta används i övre extremitetsproteser. Detta gör det möjligt för patienten att aktivt använda kroppens naturliga axel-och armbågsrörelse.

Osseointegrerade armimplantat är också kompatibla med myoelektriska (bioniska) proteser. Dessa tillåter muskelryckningar i restarmen att kommunicera med armprotesen för att tillåta patienter att aktivt flytta sin protesarmbåge, handled och hand. Ny teknik använder mönsterigenkänningsalgoritmer för att vidarebefordra muskelrörelsesignaler i realtid från den kvarvarande lemmen till hjärnan och sedan tillbaka till mikrokontroller som styr rörelsen hos den bioniska armen eller handen. I vissa fall används riktad muskelåterhämtning (TMR) för att förbättra muskelsignalerna.

enskilda typer av proteser som är utformade för olika ändamål, till exempel simning eller löpning, kan enkelt anslutas till och kopplas bort från implantatstödet med en insexnyckel (hex-nyckel) eller snabbanslutningshårdvara.

minskad nervsmärta

många amputerade upplever också nervsmärta i restbenet, vilket orsakas av ett neurom. Detta beskrivs ofta som” fantom ” ben-eller armsmärta. I de flesta fall sätter en sockelprotes extra tryck på den återstående lemmen, vilket förvärrar denna nervsmärta.

nya kirurgiska ingrepp för att lindra smärtan i samband med amputation neurom kan nu också utföras tillsammans med osseointegrationskirurgi. Dessa inkluderar:

• riktad muskelåterhämtning (TMR)
• regenerativ perifer nervgränssnitt (RPNI) med fritt muskeltransplantat

Vem är en kandidat för osseointegration lem ersättning?

Osseintegration ben-eller armbyte är särskilt användbart för amputerade som har dålig erfarenhet av sin uttagsprotes.

användningen av ett uttag är ofta särskilt svårt för patienter vars kvarvarande lem är något av följande:

• kort
• bred
• ärrad
• smärtsam

före och efter röntgenbilder som visar feljustering mellan en kvarvarande lem över knäet med en sockelbaserad protes (vänster); och ett inriktat, osseointegrerat benimplantat och ansluten protes (höger)

hur görs osseointegration lem replacement surgery?

processen börjar med fram – och sidovy röntgenstrålar och CT-skanningar av lemmen. Dessa tas för att bestämma exakta mätningar för ett skräddarsytt implantat byggt för att passa inuti benet.

implantatet skapas och sätts in i det kvarvarande benbenet och ansluts till en dubbel stolpe, även känd som en dubbel kon. Operationen för att förbereda och installera implantatet görs under en enda sjukhusvistelse, snarare än i separata operationer. Kirurger adresserar också eventuella neurom eller problem med mjuka vävnader och samarbetar med plastikkirurger för att utföra mjukvävnadskonturering för att förbättra fördelarna med lem ersättning. Detta innebär vanligtvis att ta bort, lyfta och dra åt överskott eller lös mjukvävnad.

på HSS har vi samlat ett tvärvetenskapligt team av vårdpraktiker för osseointegrationsprocedurer. Varje person spelar en viktig roll för att säkerställa de bästa resultaten för patienten. Teamet innehåller:

• kirurger, anestesiologer och sjuksköterskor
• prostetikprofessorer kända som ortotister eller protetister
• fysiska och arbetsterapeuter

Vad är återhämtningstiden för osseointegrationskirurgi?

Den genomsnittliga sjukhusvistelsen är tre till fyra dagar. Tillväxten av benet i implantatet tar ungefär tre månader. De flesta patienter kan gå utan kryckor inom cirka tre månader efter operationen.

osseointegrerad benimplantatåtervinning: de första dagarna och veckorna

dagen efter operationen appliceras en gummifootie i slutet av distansen, och patienter kan gradvis lägga vikt på det nya implantatet. Denna” lastning ” process börjar med 20 pounds av lastning för 10 till 15 minuter, fyra till sex gånger per dag. Patienter använder sedan kryckor och arbetar med en poliklinisk Sjukgymnast under flera veckor för att gradvis öka viktbelastningen tills protesbenet är fäst.

efter fyra dagar kan patienter starta en daglig dusch och rengöra stomin med tvål och vatten. Under de första veckorna kommer det kirurgiska området att förpackas i gasväv för att förhindra infektion.

protesbenet är fäst vid implantatet mellan 3 och 10 veckor efter operationen, beroende på benkvalitet. Därefter fortsätter patienterna att använda kryckor i ytterligare sex veckor.

Video: HSS-patient Jesse Levine demonstrerar anslutning och koppling av sin osseointegrated benprotes

vilka är riskerna med osseointegration?

oddsen för att uppleva risker är låga, men de kan inkludera:

• implantatlösning
• fraktur
• infektion

lär dig varför HSS har exceptionellt lägre infektionsfrekvens än många andra sjukhus.

för att skydda patienter vid ett allvarligt fall har kopplingen mellan implantatet och protesen en felsäker mekanism för att skydda benet och implantatet. Detta liknar skidbindningar som automatiskt släpps under ett fall.

hur länge varar en osseointegrerad protes?

implantatet förväntas pågå i många år efter framgångsrik osseointegration med benet. Anslutningsdelar med protesen kan med tiden behöva ändras av protesen.

denna procedur har gjorts i Sverige sedan 1990, men är relativt ny, så det finns inte många långsiktiga resultat tillgängliga. Implantatdesign har förbättrats de senaste åren, och vi förväntar oss att dessa fungerar bra under årtionden.

behovet av revisionskirurgi är möjligt vid fraktur, lossning eller djup infektion.