Otolaryngology-ENT-forskning
Styloid-processen är en projektion av det temporala benet, som ligger mellan de inre och yttre halspulsåderna, anterior mot mastoidprocessen och lateral mot tonsillarfossan där glossopharyngeal (IX), vagal (X) och hypoglossal (XII) nerver, inre halspulsådern och inre halsvenen är belägna1. Ansiktsnerven (VII) löper också anterior och medial till styloidprocessen .
Styloidprocessens fysiologiska längd varierar mellan 20 och 25 millimeter och en process längre än 30 millimeter definieras som en långsträckt styloidprocess (ESP). ESP har en förekomst av 4-28% i den allmänna befolkningen men endast 4-10% av dessa individer är symptomatiska och diagnostiseras därför med Eagle Syndrom6. Även om periostit, osteit och reaktiv ossifierande hyperplasi efter operation, trauma eller lokal kronisk irritation beaktas i etiologin av detta tillstånd, är den verkliga orsaken till ES fortfarande att belysas .
kranialnerver V, VII, IX eller X, inre (ICA) eller yttre (ECA) halspulsåder eller halsvenen kan utföras beroende på längd, bredd, vinkling, riktning och graden av förkalkning av styloidprocessen eller styloidbandet . Baserat på involvering av kranialnerven eller kärlstrukturerna klassificeras ES i klassiskt styloidsyndrom eller styloid-carotidartärsyndrom, där det senare är associerat med övergående ischemiska attacker som ett resultat av tryck på ICA eller ECA .
symtom på ES kan inkludera retroaurikulär och occipital smärta, som förvärras med lateral rotation av huvudet, dysfagi (svårighet vid sväljning), odynofagi (smärta vid sväljning), tinnitus, ömhet under palpation vid retroaurikulär region, svaghet i tungan, förändrat tal, intermittent smakförlust, svullnad i nacken, muntorrhet, begränsad munöppning eller, om karotiskompression är närvarande, kan den uppvisa episoder av svimning eller stroke . En ESP kan förbli asymptomatisk så länge den inte påverkar intilliggande strukturer . Processens längd och svårighetsgraden av symtomen visar ingen korrelation och patienter med extremt långa styloidprocesser kan förbli asymptomatiska och omedvetna om deras tillstånd tills rutinmässig radiografisk undersökning .
Orthopantomographic (OPTG), lateral-sned mandibular eller lateral huvud och hals röntgenbilder kan vara till hjälp vid diagnos av ES. Om den initiala radiografiska bedömningen görs med laterala röntgenbilder är det viktigt att få en ytterligare anteroposterior röntgenbild för att övervaka patienten för bilateralt engagemang . Cone-beam datoriserade tomografiska bilder kan också vara användbara .
en ESP kan observeras i tre distinkta vyer på OPTG-bilderna. Typ i (Figur 1) avslöjar en oavbruten ESP, typ II (Figur 2) representerar styloidprocessen som förenas med stylohyoidbandet med en enda pseudo-artikulering, och typ III (Figur 3) består av avbrutna segment av det mineraliserade ligamentet, som verkar som flera pseudo-artikuleringar i ligamentet .
fysisk undersökning bör inkludera palpation av den främre pelaregionen (lateral tonsillar fossa). Läkare kan känna ESP under noggrann intraoral palpation genom att placera pekfingret i tonsillarfossan och applicera försiktigt tryck. Hos patienter med ES bör palpation ge smärta i denna region eller hänvisad smärta i örat, ansiktet eller huvudet. Det bör också noteras att det inte är möjligt att palpera en normalstor styloidprocess . Känslan av lättnad efter en lokalbedövningsinfiltrering vid det palperade området kan hjälpa till vid diagnosen .
differentiell diagnos av ES inkluderar temporomandibulära ledsjukdomar, migrän eller huvudvärk av klustertyp, trigeminal, glossopharyngeal eller sphenopalatin (Sluders syndrom) neuralgier, kronisk laryngopharyngeal reflux, kronisk tonsillofaryngit, hyoid bursit, histamin cephalgia, esophageal diverticula, cervikal vertebral artrit och godartade eller maligna neoplasmer .
ES kan behandlas icke-kirurgiskt eller kirurgiskt. Icke-kirurgisk (konservativ) behandling innefattar användning av smärtmodulatorer såsom icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, pregabalin eller gabapentin, transfaryngeala lokala infiltrationer av anestetiska lösningar eller steroidläkemedel i tonsillarfossan eller nackövningar . Transfaryngeal manipulation som involverar Manuell sprickbildning av styloidprocessen är ett annat dokumenterat tillvägagångssätt även om det medför en hög risk för skada på intilliggande neurovaskulära strukturer1. Trots det faktum att icke-kirurgiska behandlingsalternativ hjälper till att minska smärtan, varar deras effekter under en kort tidsperiod, särskilt när förlängningen eller förkalkningen är väsentlig. Därför anses kirurgi vara den primära behandlingsmodaliteten i ES eftersom den ger det mest gynnsamma resultatet genom att eliminera den komprimerande (mekaniska) faktorn i sin helhet .
kirurgisk behandling innefattar två huvudmetoder, intraoral (transoral) eller extraoral (transcervikal). Det intraorala tillvägagångssättet kräver mindre dissektion, därför är operationstiden mindre och ger inte ett kosmetiskt missnöje . Risken för otillräcklig resektion är dock högre med detta tillvägagångssätt och på grund av teknikens icke-sterila natur kan det ge upphov till djupa livmoderhalsinfektioner . Det intraorala tillvägagångssättet involverar vanligtvis också en tonsillektomiprocedur .
det extraorala tillvägagångssättet ger en bred bild och en aseptisk tillgång till det kirurgiska målområdet och minskar risken för större blödningskomplikationer. Operationen varar dock längre än det intraorala tillvägagångssättet och lämnar ett oestetiskt ärr längs den främre gränsen för sternocleidomastoidmuskeln från mastoidprocessen till hyoidbenet . Flera modifieringar av denna konventionella snittlinje föreslogs av Buono et al. som använde ett ansiktslyft snitt som vanligtvis utfördes under en parotidektomi och av Williams et al. som använde ett preaurikulärt snitt som sträckte sig längs den inre aspekten av tragus. Det bör dock noteras att även om dessa modifieringar ger mer kosmetiskt acceptabla postoperativa resultat, har de en större risk för ansikts-och större aurikulära nervskador . Ett annat extraoral tillvägagångssätt använder hjälp av ett endoskop som placerar hudinsnittet nära retroaurikulär sulcus .
postoperativa komplikationer kan inkludera ansiktspares, domningar i öronen, salivfistel och trismus . Fel rapporteras vara så höga som 20% hos kirurgiskt behandlade ES-patienter på grund av otillräcklig förkortning av styloidprocessen eller utvecklingen av efterföljande fibröst infångningssyndrom, på grund av en intraoperativ skada eller infångning i den fibrösa vävnaden i de intilliggande nerverna .