Panna ptos och reparation

Brow ptosis är anständigt för panna och panna fettkudde och uppträder vanligtvis med stigande ålder

sjukdom

Brow ptosis uppträder sekundärt till nedstigningen av de periorbitala mjukvävnaderna i pannan och ses ofta i samband med övre ögonlocksdermatochalasis.

etiologi och patofysiologi

de flesta fall av pannptos förekommer sekundärt till involutionella förändringar från nedstigning och deflation av periorbitala mjukvävnader och mjuka vävnader i ansiktet. Vanligtvis manifesterar detta sig i den tidsmässiga 1/3 av pannan först. Frontalismuskeln är ansvarig för att höja ögonbrynet. Frontalis är innerverad av ansiktsnervens främre gren. Frontalismuskeln är ansvarig för att höja den mediala 2/3 av pannan och med ålder, kollagenlakhet och nedstigning av de periorbitala mjukvävnaderna utvecklar patienter tidsmässig panna.

Brow ptos kan också förekomma sekundärt till förlamning eller svaghet i frontalismuskeln.

• ansiktsnervpares-Bells pares, akustiskt neurom, kirurgiskt trauma, födelsestrauma, medfödd
• Myasthenia gravis
• myotonisk dystrofi
• Oculopharyngeal muskeldystrofi

panna ptos kan också uppstå från ofrivillig sammandragning av orbicularis oculi, dra pannan ner.

• blefarospasm
• ansiktsdystonier

slutligen kan en mekanisk etiologi resultera i nedstigning av pannan

• Neoplasm:
  • basalcellscancer
  • skivepitelcancer
  • keratoakantom
  • melanom

diagnos

alla patienter med hängande övre ögonlock eller ögonbryn bör genomgå en grundlig medicinsk och familjehistoria.

• en historia av fluktuerande symtom eller trötthet kan indikera en historia av myasthenia gravis
• en historia av långsamt progressiv symtomdebut med en positiv familjehistoria kan indikera myotonisk dystrofi eller oculopharyngeal dystrofi
• en historia av trauma kan indikera skada på frontalnerven
• en historia, även om den är avlägsen, av Bells pares kan indikera ansiktsnervsvaghet eller förlamning
• en historia av akustiskt neurom, huvudtrauma, tumör eller stroke kan indikera ansiktsnervförlamning

fysisk undersökning

All patients should undergo a complete Ophthalmic plastics examination.

• Visual acuity, pupillary examination, extraocular motility
• Cranial nerve examination including facial nerve function; närvaro eller frånvaro av Bells fenomen
• MRD1 – höjd på övre ögonlocksmarginalen från pupillljusreflexen
• det bör noteras om huden vilar på fransarna
• pannpositionen bör noteras med frontalis avslappnad – positionen bör noteras om pannan är vid eller under den överlägsna orbitalfälgen
• förekomsten av framträdande dynamiska och statiska rhytider i pannan bör noteras noteras eftersom detta kan påverka snittplacering
• platsen för hårfästet – högt eller lågt och om patienten bär lugg bör noteras eftersom detta kan påverka beslutet av endoskopisk vs. pretricheal pannlyft
• om paralytisk pannptos misstänks, utvärdera för avvikande regenerering eller tecken på tidigare trauma – ärrbildning etc.

det är viktigt att notera att alla patienter med dermatochalas och ptos bör utvärderas för samtidig panna ptos. Alla patienter som överväger blepharoplasty ska utvärderas för ögonbrynsplastik och deras pannptos ska behandlas samtidigt om det behövs.

tecken

det normala ögonbrynet sitter vid eller över den överlägsna orbitalkanten. Manliga ögonbryn tenderar att vara lägre och plattare än kvinnliga ögonbryn. Tecknen på pannptos består av pannor vid eller under den överlägsna orbitalfälgen. Som diskuterats har patienter vanligtvis mer temporal panna droop än medial panna droop. Framträdande panna ptos kan ge intryck av betydande dermatochalasis. Om pannan stabiliseras och lyfts till lämplig position manuellt kan läkaren skilja sann dermatochalasis från den som förvirras av pannptos.

klinisk diagnos

patienter kan uppvisa en minskning av deras perifera fält, med svårigheter under läsning eller med körning. De kan klaga på spänningshuvudvärk från långvarig frontalis sammandragning som vanligtvis förvärras med långvarig aktivitet som läsning eller datorarbete. Patienter kan notera att de ser sina ögonfransar i sin centrala vision.

diagnostiska procedurer

försäkringsbolag kräver synfältdokumentation med tejpade och untaped synfält för att visa perifer fältförlust. Vi föredrar att använda ett Goldman-synfält. De kan också kräva externa fotografier i primär position och 45 grader från höger och vänster för att illustrera pannan som vilar under den överlägsna orbitalfälgen.

laboratorietest

Ej tillämpligt

differentialdiagnos

differentialdiagnosen för pannptos inkluderar dermatochalas, övre ögonlocksptos, ansiktsnervpares eller mekanisk ptos sekundär till massa.

allmän behandling

behandlingen av pannptos är kirurgisk.

kirurgi

flera metoder har använts vid behandling av panna ptos. Alla patienter ska undvika Aspirin i minst 10-14 dagar före den planerade operationen. Icke-steroida antiinflammatoriska medel och trombocythämmare (dvs. Plavix, Aggrenox, Pletal) bör undvikas i minst 5-7 dagar före operationen.

procedurer som lyfter den temporala delen av pannan:

direkt temporal browplasty

patienter med en dominerande temporal droop kan behandlas med temporal direct browplasty med snittplacering över de laterala 2/3 av pannhåren. Denna procedur används optimalt hos patienter med en statisk eller dynamisk rhytid som kan användas för att camoflauge snittlinjen över den laterala 2/3 av pannan.

indirekt browpexy

ett alternativt förfarande som har vaxat och avtagit i popularitet är indirekt browpexy. Denna procedur utförs genom ett snitt i ögonlocket och utförs samtidigt till en övre ögonlocks blepharoplasty. Preseptal dissektion utförs till den överlägsna orbitalfälgen där periosteum exponeras. Pannfettkudden sutureras, med absorberbara eller icke-absorberbara suturer, till periosteum ungefär 1 centimeter ovanför den överlägsna orbitalkanten. Alternativt har upplösbara implantat använts tidigare (såsom Endotiner) genom detta tillvägagångssätt för att säkra pannfettkudden till frontbenet.

procedurer som lyfter hela pannan:

direkt browplasty

patienter med temporal och medial panna ptos och statiska rhytider som skulle tillåta snittkamouflage skulle dra nytta av fullständig direkt panna plasty över hela pannans längd med mer lyft utförs temporärt än medialt. Noggrann dissektion över den mediala 1/3 av pannan är nödvändig för att undvika skador på det överlägsna orbitala neurovaskulära buntet.

Mid pannlyft

patienter med framträdande statiska och dynamiska rhytider kan dra nytta av en median pannlyft. Med hjälp av en liknande teknik som den direkta browplastyen använder mittpannlyften de befintliga rhytiderna för att kamouflera snittlinjen.

Pretricheal pannlyft

pretricheal pannlyft är ett optimalt förfarande för patienter som föredrar att minimera ärrbildning i pannan eller på pannan med en relativt lång panna. I detta förfarande placerar kirurgen snittlinjen vid hårfästet. Snittet är avfasat för att minimera synligheten och undvika skador på hårsäckarna. Patienter måste varnas för att de kommer att uppleva domningar i hårbotten eftersom de neurovaskulära buntarna offras med denna procedur.

endoskopisk pannlyft

patienter som vill undvika synlig ärrbildning och behöver en komplett pannlyft drar nytta av en endoskopisk pannlyft. Fem snitt görs vinkelrätt mot pannan, ett snitt centralt, ett snitt som motsvarar den laterala 2/3 av pannan på varje sida och ett snitt motsvarande centrerat i linje med ALA, lateral canthus och svans på pannan. Dissektion utförs i subperiostealplanet och bara främre mot den djupa temporalis fascia. Ett endoskop används för att möjliggöra direkt visualisering vid de överlägsna orbitala neurovaskulära buntarna och 1 centimeter ovanför den temporala pannan på platsen för sentinelvenen och ansiktsnerven. Patienter som genomgår endoskopisk pannlyft kan uppleva tillfällig domningar och stickningar i pannan, sekundärt till sträckning av det neurovaskulära buntet samt potentiell permanent eller tillfällig skada på ansiktsnerven vilket resulterar i en paralytisk panna.

kirurgisk uppföljning

permanenta monofilament suturer används vanligtvis för sårstängning av alla browplasty snitt som är synliga på pannan eller pretricheal regionen. Kirurgiska häftklamrar kan användas för stängning av endoskopiska pannlyftsår. Patienter som genomgår pannlyftprocedurer bär vanligtvis ett huvudomslag för att förhindra hematombildning. Patienter ses i uppföljning för sutur och häftborttagning vid 1 vecka och igen 4-6 veckor efter operationen. Blodförtunnande läkemedel kan startas om 1 dag postoperativt.

komplikationer

kirurgiska komplikationer är relativt ovanliga men inkluderar blödning, domningar och stickningar, skada på ansiktsnerven som resulterar i paralytisk panna ptos, infektion och postoperativ asymmetri.

prognos

prognosen för framgångsrik behandling med kirurgisk hantering är utmärkt. Patientens förväntningar på snittplats och postoperativ återhämtning bör undersökas för att säkerställa patientnöjdhet.